卡式法出現(xiàn)的正反不符現(xiàn)象，可能原因是什么？
用試管法進(jìn)行ABO血型鑒定時(shí)，如果沒有血液系統(tǒng)疾病，一般正定型在試管反應(yīng)中會(huì)出現(xiàn)“4+”的凝集強(qiáng)度，反定型試管反應(yīng)中一般會(huì)出現(xiàn)“≥2+”凝集強(qiáng)度（向東.ABO亞型的檢測(cè)[J].中國輸血雜志，2010,23（8）:577-579.）。如果沒有達(dá)到相應(yīng)的凝集強(qiáng)度，出現(xiàn)缺失或多余的抗原或抗體反應(yīng)，這時(shí)候就提示ABO正反定型不符，需要進(jìn)一步分析和處理。
ABO正反定型不符常見情況有：一、弱反應(yīng)或缺失抗原。二、多余的抗原反應(yīng)。三、混合視野反應(yīng)。四、反定型血清中出現(xiàn)弱反應(yīng)或反應(yīng)缺失。五、多余的抗體反應(yīng)。六、技術(shù)方面的錯(cuò)誤。
本文將為大家簡(jiǎn)單介紹：弱反應(yīng)或缺失抗原常見原因分析及對(duì)策
（一）A亞型、B亞型或AB亞型
1.亞型導(dǎo)致缺少抗原反應(yīng)示例：
正定型
反定型
Ctl
抗A
抗B
A1
B
0
0
0
≥2+
0
患者正定型結(jié)果均為陰性，但在反定型試驗(yàn)中，與A1細(xì)胞不反應(yīng)，而與B型紅細(xì)胞出現(xiàn)正常反應(yīng)強(qiáng)度的凝集，不屬于抗體水平減弱的現(xiàn)象，依據(jù)反定型結(jié)果，應(yīng)該可以預(yù)見患者具有A抗原。
正定型
反定型
Ctl
解釋
抗A
抗B
抗AB
抗H
A1
B
O
0
0
1+
4+
0
≥2+
0
0
A亞型
（1）患者正定型結(jié)果與正常的凝集強(qiáng)度反應(yīng)出現(xiàn)明顯減弱，依據(jù)反定型結(jié)果，應(yīng)該可以預(yù)見患者具有A抗原，正定型患者紅細(xì)胞與抗AB的弱反應(yīng)且與抗A缺乏凝集反應(yīng)提示為A亞型。
（2）附加試驗(yàn)：吸收放散試驗(yàn)及唾液血型物質(zhì)試驗(yàn)可以證明患者紅細(xì)胞上具有A抗原。
2.亞型導(dǎo)致減弱抗原反應(yīng)示例：
正定型
反定型
Ctl
抗A
抗B
A1
B
1+mf
0
0
≥2+
0
患者正定型結(jié)果與抗A出現(xiàn)1+混合視野反應(yīng)，與正常的4+反應(yīng)強(qiáng)度明顯減弱，但在反定型試驗(yàn)中，與A1細(xì)胞不反應(yīng)，而與B型紅細(xì)胞出現(xiàn)正常反應(yīng)強(qiáng)度的凝集，不屬于抗體水平減弱現(xiàn)象，可以看出患者具有減弱的A抗原。
正定型
反定型
Ctl
解釋
抗A
抗B
抗AB
抗H
A1
B
O
1+mf
0
1+mf
3~4+
0
≥2+
0
0
A亞型
（1） 患者正定型結(jié)果與正?？笰的凝集強(qiáng)度反應(yīng)出現(xiàn)明顯減弱。依據(jù)反定型結(jié)果，應(yīng)該可以預(yù)見患者具有A抗原，正定型患者紅細(xì)胞與抗A、抗AB的弱反應(yīng)暗示為A亞型。
（2） 附加試驗(yàn)：吸收放散試驗(yàn)或唾液血型物質(zhì)試驗(yàn)可以證明患者紅細(xì)胞上具有A抗原。
3.亞型導(dǎo)致缺少抗原反應(yīng)示例：
正定型
反定型
Ctl
抗A
抗B
A1
B
0
0
0
≥2+
0
患者正定型結(jié)果均為陰性，但在反定型試驗(yàn)中，與A1細(xì)胞不反應(yīng)，而與B型紅細(xì)胞出現(xiàn)正常反應(yīng)強(qiáng)度的凝集，不屬于抗體水平減弱的現(xiàn)象，依據(jù)反定型結(jié)果，應(yīng)該可以預(yù)見患者具有A抗原。
正定型
反定型
Ctl
解釋
抗A
抗B
抗AB
抗H
A1
B
O
0
0
0
4+
0
≥2+
0
0
A亞型
（1） 患者正定型結(jié)果與正常的凝集強(qiáng)度反應(yīng)出現(xiàn)明顯減弱，依據(jù)反定型結(jié)果，應(yīng)該可以預(yù)見患者具有A抗原，正定型患者紅細(xì)胞與抗AB的弱反應(yīng)且與抗A缺乏凝集反應(yīng)暗示為A亞型。
（2） 附加試驗(yàn)：吸收放散試驗(yàn)及唾液型物質(zhì)試驗(yàn)可以證明患者紅細(xì)胞上具有A抗原。
4.亞型導(dǎo)致減弱抗原反應(yīng)示例：
正定型
反定型
Ctl
抗A
抗B
A1
B
0
mf
4+
0
0
患者正定型結(jié)果與抗B出現(xiàn)混合視野反應(yīng)，與正常的4+反應(yīng)強(qiáng)度明顯減弱，但在反定型試驗(yàn)中，與B細(xì)胞不反應(yīng)，而與A1型紅細(xì)胞出現(xiàn)正常反應(yīng)強(qiáng)度的凝集，不屬于抗體水平減弱的現(xiàn)象，可以看出患者具有減弱的B抗原。
正定型
反定型
Ctl
解釋
抗A
抗B
抗AB
A1
B
O
0
mf
mf
4+
0
0
0
B亞型
（1） 患者正定型結(jié)果與正?？笲的凝集強(qiáng)度反應(yīng)出現(xiàn)明顯減弱，依據(jù)反定型結(jié)果，應(yīng)該可以預(yù)見患者具有B抗原，正定型患者紅細(xì)胞與抗B、抗AB的弱反應(yīng)暗示為B亞型。
（2） 附加試驗(yàn)：吸收放散試驗(yàn)或唾液血型物質(zhì)試驗(yàn)可以證明患者紅細(xì)胞上具有B抗原。
正定型
反定型
Ctl
血型
解釋
抗A
抗A1
抗B
抗AB
抗H
A1
B
O
4+
4+
0
0
0
0
0
AB亞
型物質(zhì)及吸收放散實(shí)驗(yàn)確認(rèn)存在B抗原
1+mf
0
4+
W+
0
0
0
A亞B
A亞B，有抗A1
0
2+mf
4+
0
0
0
B亞
W+
0
0
0
W+
4+
1+
0
A類（孟買）
0
1+mf
4+
0
0
0
B亞
4+
0
2+mf
4+
0
W+
0
0
CisAB
4+
0
4+
W+
0
0
0
A2B
A2B，有抗A1
4+
4+
1+mf
0
0
0
0
AB3
獻(xiàn)血員
0
1+mf
4+
0
0
0
B3
獻(xiàn)血員
0
0
0
W+
4+
W+
0
0
B亞
B亞，有抗體
0
W+
2+
4+
4+
W+
0
0
B亞
B亞，有抗體
0
0
0
4+
4+
0
0
0
B亞
型物質(zhì)及吸收放散確認(rèn)存在B抗原
0
0
0
0
4+
0
0
A亞
延長(zhǎng)抗原抗體反應(yīng)時(shí)間至15分鐘再次離心，與抗A、抗AB出現(xiàn)W+反應(yīng)，A型物質(zhì)檢測(cè)及抗A吸收放散為陽性。
室溫15分鐘W+
0
室溫15分鐘W+
0
0
4+
0
0
0
0
0
4+
0
0
A亞有弱抗A1
延長(zhǎng)抗原抗體反應(yīng)時(shí)間至15分鐘再次離心，與抗A、抗AB出現(xiàn)1+mf反應(yīng)，反定與A細(xì)胞出現(xiàn)W+反應(yīng)，A型物質(zhì)檢測(cè)及抗A吸收放散陽性
室溫15分鐘1+mf
0
室溫15分鐘1+mf
室溫15分鐘W+
4+
0
0
（二）疾病導(dǎo)致A或B抗原減弱
如白血病、霍奇金病等。
抗原減弱也可以由于患者疾病導(dǎo)致，如A型急性白血病患者在疾病活動(dòng)期抗原水平減弱，常會(huì)誤定為A2、A3亞型，在疾病緩解期又恢復(fù)到正常反應(yīng)，抗原減弱也可能發(fā)生于B抗原、H抗原。
疾病導(dǎo)致減弱抗原反應(yīng)示例：
正定型
反定型
Ctl
抗A
抗B
A1
B
3~4+mf
0
0
≥2+
0
患者正定型結(jié)果與抗A出現(xiàn)4+混合視野反應(yīng)，與正常的4+反應(yīng)強(qiáng)度出現(xiàn)減弱，但在反定型試驗(yàn)中，與A1細(xì)胞不反應(yīng)，而與B型紅細(xì)胞出現(xiàn)正常反應(yīng)強(qiáng)度的凝集，不屬于抗體水平減弱的現(xiàn)象，可以看出患者具有減弱的A抗原。
正定型
反定型
Ctl
抗A
抗B
抗AB
A1
B
O
3~4+mf
0
3~4+mf
0
≥2+
0
0
（1） 患者正定型結(jié)果與正常抗A的凝集強(qiáng)度反應(yīng)出現(xiàn)明顯減弱，依據(jù)反定型結(jié)果，可以肯定患者具有A抗原。
（2） 了解患者病史及輸血史：患者為白血病患者且無ABO非同型輸血史，則是疾病導(dǎo)致抗原水平減弱。注意：患者為正常A型但有輸注O型洗滌紅細(xì)胞輸血史也會(huì)出現(xiàn)此反應(yīng)格局。
正定型
反定型
Ctl
血型
解釋
抗A
抗A1
抗B
抗AB
抗H
A1
B
O
0
0
0
3+
0
0
0
B
1歲至8月齡白血病，致抗原減弱（型物質(zhì)檢查，吸收放散實(shí)試驗(yàn)）
4+mf
4+mf
0
4+mf
4+mf
0
3+
0
0
A
白血病致抗原減弱
4+mf
2+mf
0
0
3+
0
0
A
白血病致抗原減弱
4+mf
W+
1+mf
2+
0
0
0
0
AB或AB亞
白血病致AB抗原減弱或白血病致AB亞型抗原減弱
3+mf
0
0
3+
0
4+
0
0
A或A亞
A亞或白血病致抗原減弱
0
4+mf
2+
0
0
0
B
MDS致B抗原減弱
W+
0
W+
0
4+
0
0
A或A亞
白血病導(dǎo)致A（A亞）甚至H抗原減弱
4+mf
2+mf
0
0
4+
0
0
A
MDS致抗原減弱
4+mf
2+mf
4+mf
2+mf
0
0
0
0
AB
MDS致抗原減弱
0
0
0
0
0
0
0
AB
血液?。ㄔ僬希?dǎo)致抗原減弱，型物質(zhì)檢測(cè)確認(rèn)有AB抗原
（三）由于某種疾?。ㄈ绺骨话┌Y、胰腺癌）導(dǎo)致血漿中存在大量的型物質(zhì)，中和抗A或抗B抗體，引起正定型為假陰性或弱陽性。通過洗滌紅細(xì)胞可解決此問題。血漿中可溶性抗原（型物質(zhì)）與抗A、抗B形成抗原-抗體復(fù)合體，抑制了抗體的反應(yīng)活性。
（四） 骨髓移植
移植導(dǎo)致抗原缺失：
正定型
反定型
Ctl
解釋
抗A
抗B
A1
B
0
0
0
≥2+
0
A移植O
0
0
≥2+
0
0
B移植O
（五） 非同型輸血
輸血導(dǎo)致抗原出現(xiàn)弱反應(yīng)：
正定型
反定型
Ctl
解釋
抗A
抗B
A1
B
4+
W+mf
0
≥2+
0/W+
A型輸B型血
解決方法:
1.洗滌RBC且延長(zhǎng)孵育時(shí)間進(jìn)行試驗(yàn)，如果使用洗滌紅細(xì)胞后反應(yīng)加強(qiáng)，則考慮是型物質(zhì)的抑制；
2.酶處理紅細(xì)胞再次試驗(yàn)(檢測(cè)是否疾病導(dǎo)致抗原水平減弱)；
3.吸收放散確定是否是亞型；
4.了解輸血史(尤其是0型紅細(xì)胞輸注)來分析混合視野；
5.了解病情診斷(尤其是白血病)；
6.了解是否是骨髓移植受者；
7.了解是否是雙胞胎；
8.是否使用從前未使用過的單克隆抗體血清進(jìn)行了血型鑒定；
9.分泌型型物質(zhì)檢查；
10.進(jìn)行玫瑰花試驗(yàn)來確定是否混入其它紅細(xì)胞，或進(jìn)行細(xì)胞分離；
11. 如果是弱A或弱B亞型，則檢查紅細(xì)胞上H抗原的表達(dá)（添加抗H試驗(yàn)）。
來源：輸血資訊
