來源：醫(yī)學之聲 作者：沐同
ABO血型定型也比較復雜，并不是正反定型結果一致便可報結果那么簡單。
20世紀初，卡爾·蘭德斯坦納（kar Landsteiner）發(fā)現(xiàn)了ABO血型，開啟了免疫血清學大門，在不斷的探索中，相繼發(fā)現(xiàn)了MNS、P、Rh、Kell等血型系統(tǒng)，血型系統(tǒng)紛繁復雜，極易因血型不合而導致同種免疫反應，輕則輸血無效，重則導致患者休克死亡，因此，準確地判斷患者血型，是保障安全輸血的前提，是最最最重要的關鍵環(huán)節(jié)。臨床中主要鑒定ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)，而ABO血型定型也比較復雜，并不是正反定型結果一致便可報結果那么簡單。
如何鑒定 ABO血型？
ABO血型定型包括正定型和反定型，用抗-A及抗-B試劑與被檢細胞反應，檢測紅細胞表面是否存在A抗原和（或）B抗原，稱之為正定型；用標準A細胞和B細胞與被檢測血清反應，檢測血清中是否存在相應的血型抗體，稱之為反定型，正反定型一致方可確定結果，可出具報告。
正定型
反定型
抗A
抗B
A1紅細胞
B紅細胞
A
+
-
-
+
B
-
+
+
-
O
-
-
+
+
AB
+
+
-
-
注：+表示陽性，-表示陰性
以上為大多數(shù)情況，但ABO定型試驗中會出現(xiàn)正反定型不一致，主要原因有技術和操作失誤，還有受血者自身因素。
出現(xiàn)正反型不符時，不要盲目地判斷或進行下一步的實驗分析，應立即重復試驗，看是否與之前結果一致，通知臨床護士重新采集受血者的血標本，防止因采血失誤導致的試驗結果不確定性，咨詢臨床醫(yī)生該患者用藥史、輸血史、既往史。詢問患者（家屬）是否知曉自己的血型。
待確定該標本為患者無誤，采血良好，重復試驗結果一致，方可進行下一步的分析。
受血者自身問題導致ABO血型試驗正反定型不一致
（1） 異常的血漿蛋白
受檢者血漿中異常的白蛋白、球蛋白比例、高濃度的纖維蛋白等問題，導致紅細胞緡錢狀形成，造成假凝集現(xiàn)象。如果鏡下觀察紅細胞呈緡錢狀排列，加等滲鹽水均勻稀釋，如果在試管中稀釋，比例為1：3，若在玻片上 稀釋為1：1，可以使緡錢狀現(xiàn)象消失。
（2） 血清異常
臍帶血中的華通膠或血清高M蛋白引起紅細胞緡錢狀，出現(xiàn)假凝集，處理同（1）。
（3） 紅細胞致敏
受免疫球蛋白致敏的紅細胞，在含高蛋白介質(zhì)的試劑中可發(fā)生凝集。將紅細胞做直接抗人球蛋白試驗，若 結果呈陽性，表示紅細胞已被抗體致敏。
（4） 嵌合體血型
這種血型者體內(nèi)有兩組紅細胞群體，定型時可以出現(xiàn)“混合外觀凝集 ”現(xiàn)象，常見于異卵雙胎。
（5） 近期輸血
受血者于試驗前輸入過其他ABO型的血液，使血液標本為不同血型的紅細胞混合物，例如A型患者輸入了O型洗滌紅細胞，就有可能出“混合外觀凝集”現(xiàn)象，但并不意味著該患者體內(nèi)的血液從此是不同血型紅細胞混合物，輸入的異體血會代謝，會凋亡，患者自身會再生新的紅細胞，輸血治療一段時間后，患者體內(nèi)的血仍是自己的血，患者仍是原來的血型，沒有改變。
（6） 疾病因素導致抗原減弱
患胃腸道腺癌時，由于喪失了轉移酶而缺乏A和B抗原，血液病患者因缺乏H轉移酶或酶受到抑制，致使ABH抗原發(fā)生“改變”或減弱，導致正反定型不一致，待病情緩解時又恢復過來。
（7） 獲得性B
有腸道疾病的O型或A型病人，因腸道細菌影響而形成“類B”，表現(xiàn)為B型或AB型，待疾病恢復時，“類B”即可消失。
（8） 抗體減弱
低丙種球蛋白血癥患者，會因機體免疫球蛋白水平全面下降，使反定型時與A細胞、B細胞不發(fā)生凝集，從而導致的正反定型不一致。
（9） 不規(guī)則抗體的存在
受檢者血漿中，含有ABO血型以外的不規(guī)則抗體，與試劑A、B細胞上的相應抗原起反應，可以通過不規(guī)則抗體篩查試劑來檢測受檢者血漿中是否存在不規(guī)則抗體。
（10） 血型特異性物質(zhì)過高
一些卵巢囊腫病例血液中血型物質(zhì)濃度過高，可中和抗A及抗B試劑?？梢詫?紅細胞用鹽水洗滌數(shù)次，配制5%鹽水紅細胞懸液，用抗A、抗B、抗A1、抗A+B及抗H做定性試驗。
（11） 紅細胞多凝集現(xiàn)象
紅細胞膜因遺傳或獲得性異常，如細菌酶作用幾乎與所有人的血清發(fā)生凝集。
（12） 年齡因素
剛出生的新生兒、由母親被動獲得抗體的嬰兒或老年人血清中的抗體水平均較弱，甚至檢測不到抗體，但是紅細胞表面抗原終生存在，所以可以根據(jù)年齡等綜合判斷，可忽略反定型結果。
（13） 藥物因素
藥物如右旋糖酐及靜脈注射某些造影劑可引起紅細胞聚集（注：不是凝集），類似凝集表現(xiàn)，屬于假凝集，鏡下觀察判斷，才能得到可靠的結論。
（14） 抗原位點減少或抗原性減弱
常見于A亞型，或將受檢者紅細胞與抗A/抗B血清做吸收放散試驗，以及受檢者唾液作A、B、H血型物質(zhì)測定，后者只對80%分泌型的人有用。
技術操作失誤造成ABO血型試驗正反定型不一致
（1） 試驗器材不清潔，產(chǎn)生假陽型結果
開啟一天的工作前，要用消毒液對操作臺、儀器表面進行擦拭消毒，保證操作環(huán)境的清潔，對所使用的試管、吸頭等一次性消耗品，禁止重復利用，避免交叉污染，有條件的科室可以使用高壓蒸汽滅菌的耗材。
（2） 錯加標本或試劑，產(chǎn)生假陽性或假陰性結果
這屬于人為差錯，醫(yī)生要本著認真的態(tài)度完成每一步操作，仔細確認，耐心核對信息，養(yǎng)成良好的工作習慣，既是對自己工作的復查，也是對患者負責。
（3） 試劑污染或失效，產(chǎn)生假陽性或假陰性結果
實驗室每天的第一件事就是做室內(nèi)質(zhì)控，無論是手工操作還是自動化系統(tǒng)，室內(nèi)質(zhì)控會檢測出當天試劑是否有效，是否能準確地出具報告，是否保證這一天工作的有效性，因此，每天的室內(nèi)質(zhì)控工作不可或缺。
（4） 細胞和血清之間比例不適當，產(chǎn)生假陽性或假陰性結果
血型鑒定的方法不同，紅細胞懸液與血漿比例也不一樣，試管法測ABO血型，紅細胞懸液與血漿比例為1：1；而卡氏法則根據(jù)廠家說明書進行配比，不可擅自更改比例，否則抗原、抗體會因比例不當而出現(xiàn)前帶或后帶現(xiàn)象。
（5） 陽性反應產(chǎn)生溶血現(xiàn)象，判斷失誤導致假陰性結果
正反定型結果從兩個方面判斷：一是有無凝集：有凝集則為陽性，無凝集為陰性；二是有無溶血：有溶血為陽性，無溶血為陰性，溶血現(xiàn)象與血液凝集一樣具有重要的臨床意義。
（6） 漏加試劑，產(chǎn)生假陰性結果
為防止漏加試劑，滴加試劑后觀察各個試管或加樣孔內(nèi)的液面，若在一個水平面上，說明各試劑無漏加，或觀察顏色，若漏加紅細胞懸液一眼便知。
（7） 結果記錄或判斷錯誤產(chǎn)生假陽性或假陰性結果
作為醫(yī)生，粗心大意是個禁忌，當然，醫(yī)生不是神，也有一不小心失誤的時候，尤其夜班，精神狀態(tài)不好的情況極易出錯，但也只能盡力去保持較好的工作狀態(tài)，從事醫(yī)生這一行業(yè)，只能說，且行且認真。
（8） 離心過度或不足，產(chǎn)生假陽性或假陰性結果
離心過度會破壞紅細胞，離心不足紅細胞與血漿分離不徹底，都會影響試驗結果，根據(jù)血液的量給予相應的合理轉數(shù)和離心時間，尤其是急診情況，離心的時間長短和質(zhì)量甚至直接關系搶救時間和效果。
