人類歷史上有明確記載的糖尿病史，不管中外都有幾百上千年，起初的治療方法千奇百怪，走上正軌的治療史只有區(qū)區(qū)幾十年，這幾十年里，糖尿病的治療方法發(fā)生著翻天覆地的變化，起來一起倒下去一批，直至今日，全世界不計其數(shù)的醫(yī)學(xué)家科學(xué)家學(xué)者在試圖通過科學(xué)研究更加了解糖尿病，能夠掌握更多更好的辦法來控制糖尿病，每年都會有無數(shù)種新藥在進行嘗試，已經(jīng)很進步了，不過，再過幾十年后回頭看今天的糖尿病治療，也會有太多方法和藥物不盡如人意，但這是歷史需要走出的必然一步，就像糖尿病的發(fā)病歷史：幾百年前人們發(fā)現(xiàn)人類尿液變得很甜以后，往往很快就會病重死去，那時候沒有有效藥物，糖尿病也被稱為“甜蜜的惡魔”，誰會想到今天，已經(jīng)有藥物讓“惡魔變得更邪惡”，通過大量從尿中排糖來治療糖尿病，這就是sglt2，治療糖尿病藥物中，最新的一種。

糖尿病的降糖治療有很多機制，不同機制存在很多種藥物，作為內(nèi)分泌科醫(yī)生，每一種藥都要熟悉，使用方法規(guī)格副作用如數(shù)家珍，今天把他們都放到一起，打破胰島素和口服藥界限，不管以前的藥物分類方法，咱們從一個全新角度分析分析這些藥，簡單粗暴點可以分成三類。

1.糖多了？排出去，代表藥物：sglt2，達格列凈（安達糖）

達格列凈屬于鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT-2)抑制劑，通過尿中直接排出多余的糖分，從而降低2型糖尿病患者體內(nèi)的血糖濃度來達到治療糖尿病，本藥物近幾年被應(yīng)用于臨床，可作為單藥治療或者聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病。此外,安達糖減重效果明顯，因為體內(nèi)多余能量全部排出體外，沒有經(jīng)過糖化生把能量轉(zhuǎn)化為脂肪在人體堆積，最常見的不良反應(yīng)為尿路感染增加，女性為甚，需注意。

2.糖高了？分解掉。能消化葡萄糖的只有胰島素，是一對一的降服。本類藥物包括：各種胰島素，磺脲類促泌劑，格列奈類，GLP1和DPP4。

這一類是降糖的主力，也是最強效的降糖藥，里面再細分的話可以分為外源性胰島素和內(nèi)源性胰島素，外源性胰島素就是我們常見的123胰島素，內(nèi)分泌疾病一個共同特點就缺什么補什么缺多少補多少，胰島素的使用就是很好的證明。

針對1型糖尿病或者妊娠期糖尿病，因為1型糖尿病屬于胰島素絕對缺乏，所以只能選擇外源性胰島素，且終生使用，妊娠期涉及到藥物副作用多不支持口服藥物，部分國家把二甲雙胍也應(yīng)用于妊娠期。

磺脲類和格列奈類都屬于傳統(tǒng)的胰島素促泌劑，直接作用于胰腺，促進胰腺分泌胰島素，只是作用靶點不同。

DPP4和GLP1屬于新型的胰島素促泌劑，DPP4包括阿格列汀在內(nèi)也有很多在生產(chǎn)，其中曲格列汀一周一片屬于明星藥，只是咱們這尚未上市，本藥也被部分商家包裝稱為進口神藥夸大作用，銷售給迫切想要簡單控糖的糖尿病患者，GLP1包括利拉魯肽艾塞利肽等，也屬于較新的降糖藥。此類藥物稱為“incretins”腸促胰素，可以說是比例“聰明”的促泌劑，說它聰明，因為正常情況下，糖尿病患者胰島素釋放受限，而這兩種藥物，可以增加在進食過程中胰腺對胰島素的釋放和其他作用，在不進食的情況下不會促進胰島素釋放，也就不會影響血糖，故不易造成低血糖事件。

3.其他輔助降糖藥物，包括雙瓜類，噻唑烷二酮類，a糖甘酶抑制劑，這一分類的典型特點是降糖作用溫和，不會造成低血糖事件。

雙胍類代表藥，也是公認的糖尿病封神藥：二甲雙胍，二甲雙胍的作用機制包括改善胰島素抵抗，增加葡萄糖利用，降低肝糖元的產(chǎn)生和輸出，降低糖異生，抑制脂質(zhì)合成等，作用比較全面，作用靶點也多，需要注意的是雙胍類里還有一個叫苯乙雙胍的藥，因為乳酸酸中毒及其他一些嚴重副作用，已經(jīng)停止生產(chǎn)，部分偏遠地區(qū)仍有使用。

噻唑烷二酮類，這一類藥物可以提高胰島素敏感性而應(yīng)用于臨床，本類藥品因為其在心血管方面存在不確定風(fēng)險，曾一度在部分國家禁用，目前隨著研究的深入，有所緩和，但我國FDA對本類藥物的適應(yīng)癥仍持謹慎態(tài)度。

a糖甘酶抑制劑，代表藥物阿卡波糖，因其與寡糖競爭，至其吸收受阻排出體外，本藥從某一角度講，也可以回到第一類，只是從腸道排出糖分，只是作用溫和，屬于傳統(tǒng)藥物，就不提的那么高了。

阿卡波糖對蔗糖，淀粉的消化吸收有延緩作用，對單糖（葡萄糖）的吸收無影響，如進食以淀粉類多糖為主有效，否則效果不明顯。

因為其競爭靶點，導(dǎo)致寡糖吸收受阻，易在腸道分解產(chǎn)氣，對有嚴重腸道炎癥，疝氣患者謹慎選擇。

大概分類就是這樣，細思本分類方法缺乏臨床證據(jù)，可能得不到廣大同行的認同，同時也把sglt2的地位抬的太高了，大家怎么看呢？#湖南醫(yī)聊超能團#

我是梁老師，關(guān)注糖尿病，不止糖尿病，患者大家的關(guān)注。