一、肝郁脾虛型痛經(jīng)治療經(jīng)驗(yàn)
朱氏治療肝郁脾虛型痛經(jīng)的治則有：
(1)對每月行經(jīng)前常有胸悶脅脹，小腹墜痛，腰酸帶多等先兆癥狀時，采用疏肝和胃法。處方：制香附9g郁金6g當(dāng)歸6g白芍6g延胡索6g烏藥9g川楝子6g凈乳香6g凈沒藥6g蘇梗6g煨木香4.5g焦山楂9g水煎服。
(2)經(jīng)期中采用健脾束帶法。處方：白術(shù)6g陳皮6g茯苓9g黃芪9g當(dāng)歸6g米仁12g樗白皮9g海螵蛸9g仙鶴草9g黑地榆12g川柏6g。水煎服。朱氏指出，痛經(jīng)一般本月服藥，隔月見效，若本月調(diào)治，下月經(jīng)來時痛緩，已可謂有效，必須按月調(diào)治，甚至不服藥而在較長時間中不再發(fā)作，方屬痊愈。痛經(jīng)愈后，應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免過勞，保持精神愉快，謹(jǐn)避風(fēng)寒，勿食生冷及有刺激性的食品，以防宿疾復(fù)發(fā)。
二、妊娠惡阻的內(nèi)外合治經(jīng)驗(yàn)
朱氏指出，妊娠惡阻輕者不需服藥。如平時胃氣虛弱，情緒易于激動，?？蓜×覈I吐，甚至嘔血或昏厥，妨礙母胎健康，當(dāng)宜醫(yī)治。朱氏治以健脾寬中，降逆清熱法。藥用焦白術(shù)、姜半夏、姜竹茹、橘皮、砂仁(后下)、淡黃芩、烏梅、左金丸組方。若胃寒，則去黃芩加生姜、伏龍肝；胃熱，酌加姜川連、活蘆根；兼有嘔血，加鮮生地、藕節(jié)炭。朱氏囑咐，服用上藥之前，可先飲生姜汁數(shù)滴，或先用生姜和薄粥湯煮滾飲用，再行服藥。胃有熱象者，可食少許冷飲，后與少量藥汁緩緩試服。若能下咽不吐，再將藥汁分次服下，遵此服藥方法，當(dāng)能見效。對藥入即吐，甚至見藥聞味即吐的嚴(yán)重惡阻者，朱氏常采用其父朱南山所傳一香芹蒸氣之外治法，即取鮮芫荽(俗名香菜)1把，加蘇葉3g藿香3g陳皮6g砂仁6g煮沸后傾入大壺內(nèi)，對準(zhǔn)孕婦鼻孔，令吸其氣。此本芳香之氣，吸入能寬胸定逆，悅脾醒胃，頓覺舒暢，其后即可試服少許食物，常能受納而不再嘔吐。
三、預(yù)防滑胎心得
滑胎一癥，巢元方謂“血?dú)獠蛔悖什荒莛B(yǎng)胎，所以致胎數(shù)墮”。朱氏遵循前賢，認(rèn)為本癥以腎氣虛弱，沖任受損者居多。為防微杜漸，應(yīng)在懷孕兼有腰酸之象時即行服藥安胎，以免一旦流血，旋即難免胎墜不及。治療本癥，要掌握3個原則:一是補(bǔ)氣益血，凡有小腹重墜感覺，為中氣不足，帶脈失固，可用黃芪、太子參補(bǔ)氣。益血乃是養(yǎng)胎助育之需，習(xí)用熟地、阿膠。二是益腎固胎，腎氣不足則元不固，胎動不安或胎漏下血，應(yīng)補(bǔ)益腎氣以強(qiáng)沖任，使胞胎穩(wěn)固，杜仲、續(xù)斷為其常用之品。三是健運(yùn)脾胃，因脾胃為水谷之海，生化之源，消化吸收，輸布津液與母胎的營養(yǎng)和健康關(guān)系密切。朱氏安胎常用方藥為:太子參、土炒白術(shù)、白芍、阿膠、杜仲、續(xù)斷、桑寄生、藕節(jié)、苧麻根。朱氏又強(qiáng)調(diào)指出:素有滑胎者，不宜生育過密，否則屢孕屢胎，以致氣血虛虧，沖任損傷，嗣后終難受孕。每逢滑胎者，叮囑小產(chǎn)后必須避孕半年，且服杜仲、續(xù)斷、菟絲子、覆盆子、紫河車、黃芪、生地等品調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)，使受損之胞宮得以充分復(fù)原后再行受孕，則胎元結(jié)實(shí)，不致輕易滑墜。朱氏認(rèn)為，滑胎者見紅來診，胎元已損，難以挽回，腰酸一癥可為小產(chǎn)預(yù)兆，此時即以安胎，常能使胞胎得固。
朱氏學(xué)術(shù)思想淵源于《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》，博采《婦人良方》、《濟(jì)陰綱目》、《傅青主女科》、《竹林女科》等醫(yī)著，尤其是推崇宋代陳自明《婦人良方》和明代武子望《濟(jì)陰綱目》中治療婦人病的處方用藥。朱氏治病主張務(wù)求其本，重視氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)理論，尤其調(diào)肝和奇經(jīng)學(xué)說的運(yùn)用。認(rèn)為婦人以血為主，而肝為藏血之臟，與沖任血海密切相關(guān)。奇經(jīng)盤踞于小腹，小腹又為經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之疾的病變所在，故婦人內(nèi)傷雜病的治療非深究奇經(jīng)難以獲效。審證注重診乳，以察肝氣的條達(dá)或怫郁；又注重按腹，以辨胎孕或癥結(jié)。朱氏常謂:“婦人病多隱微，必須詳問細(xì)查，方能確切診斷，則用藥無不中鵠。”臨床善治崩漏，痛經(jīng)，不孕，子癇等證，對藥物的使用和配伍具有特殊的見解和心得。朱氏強(qiáng)調(diào)指出，治療婦人病應(yīng)掌握服藥時間，才能提高療效。如他治療痛經(jīng)一癥，根據(jù)不同病因類型，其治療時間也有所不同。痛經(jīng)屬氣郁型者，在經(jīng)前感到乳脹脅滿時，就應(yīng)服用疏肝理氣藥，使肝氣條達(dá)，氣血運(yùn)行復(fù)常；屬血瘀型者，應(yīng)在行經(jīng)初期，給以活血調(diào)經(jīng)藥，使“瘀滯”即時給以得散；屬虛性者，必須平時服藥，行經(jīng)期不須服藥，同樣能治愈痛經(jīng)。此外，朱氏治病既不拘一病一方，亦不局限內(nèi)服湯藥，兼用內(nèi)外合治，或單用簡便外治方法而獲奇效。如曾治一例鼻淵病家衄血不止，癥勢猛急，急取附子研碎糊并貼于足心涌泉穴，再以冷濕毛巾外敷風(fēng)池穴，衄血須臾即止。又如對患盆腔炎腹部觸及包塊者，除內(nèi)服湯藥外，又用川椒、大茴香、乳香、沒藥等共研細(xì)末，以面粉、高粱酒少許調(diào)和敷于患處，再以熱水袋溫熨，腹部包塊每能消散。
經(jīng)行發(fā)熱
于××，21歲，未婚。
初診：1962年2月9日?；颊咂剿貗轨o寡言，月經(jīng)向來超早，拖延日期頗長，1961年8月開始，經(jīng)水20天一轉(zhuǎn)，經(jīng)行時兼發(fā)高熱，并有胸滿，脅脹，甚至嘔吐的癥狀，經(jīng)歷10日，經(jīng)凈后發(fā)熱亦退，成為規(guī)律。發(fā)熱漸次加重，在安徽宿東某醫(yī)院診治時，曾測得體溫高至40℃，心煩頭眩，面紅目赤，甚則昏厥，隔時方醒。曾經(jīng)醫(yī)治無效，精神頗受威脅，1962年2月間返滬來治。
來診時已屆臨經(jīng)前期，癥見精神不舒，胸悶脅脹，口鼻干燥，脈象弦數(shù)，根據(jù)證象，診斷為肝熱型的經(jīng)行發(fā)熱。
推敲本癥病機(jī)是:患者素來性格沉靜，有不如意事抑郁于懷，肝郁則氣滯。在經(jīng)期中這種現(xiàn)象更為顯著，肝脈絡(luò)于膽，散布于脅間，所以常見脅脹，木郁則橫逆，逆則g土，因此兼見胸悶嘔吐，相火附于肝木，木郁日久易于化火，引起高燒；火性上炎，故頭目眩暈，甚則昏厥。治以疏肝清熱法，柴胡4.5g青皮、陳皮(各)4.5g當(dāng)歸身6g赤芍6g枳殼4.5g。制香附9g炙甘草3g白術(shù)6g川厚樸2.4g青蒿6g黃芩9g，服藥時月經(jīng)來臨，服2帖后效不顯著，熱勢燔盛，口鼻燥熱猶如噴火，頭目眩暈，又將出現(xiàn)熱厥現(xiàn)象。二診時研究其證象，因肝經(jīng)直上巔頂，肝火上擾，又有動風(fēng)之趨勢，再三考慮，乃于上方加鉤藤18g（后下）以平肝熄風(fēng)，并增強(qiáng)清熱的功效。服2帖后據(jù)訴頭目清涼，隨訪，每月經(jīng)來不再發(fā)熱，證明獲得了長期療效。
痛經(jīng)
黃××，23歲。由于經(jīng)行受寒引起每次經(jīng)轉(zhuǎn)腹痛頗劇，引起經(jīng)來腹痛，乃1962年1月間前來就診，共診療四次，痛勢見差，下面為四診醫(yī)案：
初診:1月14日(第1個月)。經(jīng)水慣后，每次臨經(jīng)腹痛頗劇，腰酸，經(jīng)來量少不暢，夾有紫紅血塊。經(jīng)期將近(1月14日)，已有預(yù)兆，脈象沉細(xì)而帶弦，舌苔薄白。癥系胞宮虛寒，沖任氣滯。治當(dāng)溫經(jīng)理氣。
陳艾葉6g制香附9g當(dāng)歸6g續(xù)斷9g白芍6g熟地9g煨木香4.5g臺烏藥6g川楝子9g黃芪9g肉桂2.4g
二診：2月24日(第2個月)。上月服藥后，經(jīng)來腹痛已減，本月21日經(jīng)近七日而來，血塊已少，經(jīng)來亦爽，腹痛僅半日，痛勢亦緩，業(yè)已獲效。治宗前方意，養(yǎng)血溫中疏肝理氣。
制香附9g郁金9g丹參9g陳艾葉9g烏藥6g川楝子9g枳殼4.5g熟地9g陳皮6g吳茱萸6g白芍6g
三診：3月22日(第3個月)。服二診方后，小腹頗感溫暖，本月21日經(jīng)水屆期而臨，腹已不痛，胸悶腰酸等癥亦減，病亦大好。治擬疏肝理氣，以鞏固療效。
制香附9g陳皮6g烏藥6g枳殼4.5g熟地9g白術(shù)6g煨木香4.5g川楝子9g續(xù)斷9g狗脊9g陳艾4.5g
復(fù)診：4月21日(第四個月)。調(diào)理后經(jīng)水已準(zhǔn)，腹痛已減，此次經(jīng)水又將應(yīng)期而來，有小腹墜脹等預(yù)兆，精神疲倦，治擬調(diào)肝腎健脾胃。
當(dāng)歸6g白術(shù)6g白芍6g制香附9g續(xù)斷9g紫丹參9g仙靈脾9g巴戟天9g制黃精9g新會皮6g
服后據(jù)患者自述:服藥調(diào)治過程中，第1個月痛勢雖差而痛期仍有2日，第2個月則痛緩而痛期僅半日，第3個月不僅痛經(jīng)愈，而經(jīng)期亦佳，第4個月服藥后經(jīng)水即來，腹亦不痛，精神亦振。
經(jīng)來兩手掌背起泡發(fā)癢
樊××，38歲，已婚。
患者經(jīng)來除腹部脹痛外，更有一特殊現(xiàn)象，即是兩手的掌背起泡發(fā)癢，經(jīng)凈后即退，近10月來每月如此。
初診:1963年7月4日。察其體格頗為結(jié)實(shí)，精神不舒，據(jù)其自述，上次經(jīng)水為上月八日來，現(xiàn)又將屆臨，已有預(yù)兆，感覺胸悶脅脹，納谷不香，腰酸神疲。按其腹則略有作脹，切脈為虛弦，舌苔薄黃，又述發(fā)作時搔癢難堪，夜寐不安。證屬肝木郁結(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治用疏肝解郁健脾清熱法。
柴胡4.5g當(dāng)歸9g白芍6g白術(shù)6g茯苓9g甘草2.4g桂枝4.5g鉤藤12g（后下）制香附9g郁金6g蘇梗4.5g烏藥9g
服后胸脅較寬，腰酸腹痛已好，唯感食欲不振，小腹墜脹，仍用上方去甘草加雞內(nèi)金，服后經(jīng)水即來。此次腹痛緩和而掌背亦未起泡，為10個月來第1次出現(xiàn)的好現(xiàn)象，復(fù)用上方改為雞內(nèi)金、合歡皮，再連服2劑，后經(jīng)3個月的觀察。經(jīng)來腹痛現(xiàn)象已好轉(zhuǎn)，而且掌背起泡等癥狀未見發(fā)作。
加減固本湯
組成：潞黨參9g焦白術(shù)9g茯苓9g牛角腮9g杜仲9g五味子4.5g淡遠(yuǎn)志9g陳阿膠9g炒貫眾9g烏賊骨9g。水煎服。
功效：填補(bǔ)肝腎，塞流固本。
臨床應(yīng)用：主治肝虛腎虧的頑固性崩漏。本方系取傅青主固湯本去當(dāng)歸、山萸肉、甘草3味、加入牛角腮、陳阿膠、炒貫眾、烏賊骨等化裁而成。朱氏認(rèn)為當(dāng)歸性溫動血，故不用。方中遠(yuǎn)志既可寧心安神，又止胞宮出血。由于頑固性崩漏流血無度，肝腎均虧，八脈空虛，故參入牛角腮、阿膠類血肉有情、原膠質(zhì)之品，填補(bǔ)沖任之脈。貫眾能清熱解毒，與遠(yuǎn)志同用，其止胞宮出血具有卓效。朱氏經(jīng)驗(yàn)，逢久崩久漏者，囑病家于隆冬封蟄之際，取阿膠、龜板膠、牛角腮等原味膠質(zhì)藥物，加用健脾和胃之品，熬煎成膏滋藥，每日進(jìn)服，則崩漏未止者可截止，已止者可鞏固療效。
止崩湯
組成：潞黨參9g當(dāng)歸身6g生地9g白芍9g山茱萸肉9g女貞子9g焦白術(shù)6g青蒿6g鹽水炒黃柏9g蒲黃炭9g熟軍炭3g陳皮6g。水煎服。
功效：補(bǔ)養(yǎng)陰血，清熱調(diào)經(jīng)。
臨床應(yīng)用：主治陰虛血虧，內(nèi)有瘀熱的崩漏，伴有頭暈腰酸，顴紅口燥，午后潮熱，脈帶數(shù)，苔黃等癥。朱氏認(rèn)為崩漏一癥的治療，雖以補(bǔ)充氣血，塞流止血為主，但若辨證為陰虛陽亢，內(nèi)有瘀熱者，縱用補(bǔ)澀法，亦無濟(jì)于事，必須在補(bǔ)澀之中酌加清理瘀熱之品，方能中鵠。《濟(jì)陰綱目》眉批中謂:“愚謂止?jié)?，須寓清涼，而清涼之中，又須破瘀解結(jié)。”故朱氏對這一類型的崩漏患者，常在養(yǎng)陰柔肝法中加入清熱涼血，祛瘀行滯之功的熟軍炭，蒲黃炭兩味。尤其是熟軍炭是必用之品，既能推陳出新，引血?dú)w經(jīng)，又腹痛便瀉之副作用。但兼有便秘一癥，則熟軍炭用量加至4.5g。朱氏遇崩漏日久，尚有瘀熱未清，應(yīng)用補(bǔ)澀藥無效者，也于補(bǔ)養(yǎng)藥中熟軍炭一味，每能應(yīng)手而止。
加減艾附暖宮丸
組成：陳艾葉6g制香附9g當(dāng)歸6g續(xù)斷9g白芍6g熟地9g煨木香4.5g臺烏藥6g川楝子9g黃芪9g肉桂2.4g。水煎服。
功效：養(yǎng)血溫經(jīng)，理氣止痛。
臨床應(yīng)用：治胞宮虛寒，沖任氣滯的痛經(jīng)。本方是由《沈氏尊生書》中的艾附暖宮丸加減而成。方中用黃芪、熟地補(bǔ)氣血，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)，續(xù)斷調(diào)肝腎，香附理氣行滯，肉桂、陳艾葉等溫宮暖胞。氣血因寒而滯，得溫暖而行，通則不痛。如經(jīng)水夾有瘀塊，可加山楂、青皮、紅花、枳殼等以使化瘀行滯而止痛。
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