滑胎

谷××，38歲。

患者婚后曾生二胎，自第3胎起，妊娠數(shù)月，即行小產(chǎn)，以后接連數(shù)次如此，先后小產(chǎn)7次，1996年年底，停經(jīng)2月時，化驗妊娠小便陽性，乃來就診。

患者覺腰酸時即來診治，雖數(shù)度有滑胎癥象，此次終究得固。

初診：1962年1月10日。懷孕二月半，頭眩胸悶，納呆神疲，泛泛欲惡，兼有腰酸，脈象浮滑，舌苔黃膩。癥系腎虛而胎氣上逆。治宜寬中和胃，固腎安胎。

生地12g 焦白術(shù)6g 淡黃芩6g 川續(xù)斷9g 杜仲9g 桑寄生9g 姜半夏6g 姜竹茹9g 蘇梗6g 陳皮6g

囑其注意休息，防止腰酸加劇。

二診：3月9日。懷孕4個月半，工作時突感腰酸頻作，兼有咽喉干燥，音啞不暢，脈象滑而無力，舌質(zhì)降而少苔。告其暫時不宜練嗓參加歌唱，并另購生梨膏沖服。

炒當歸身4.5g 大熟地9g 炒白芍9g 川續(xù)斷9g 菟絲子9g 覆盆子9g 金櫻子9g 焦白術(shù)6g 桑寄生9g 鳳凰衣2.4g 苧麻根9g

服四劑后而腰酸止。

三診：4月18日。懷孕五個月半，由疲勞遂感精神倦怠，腰酸，小腹且有下垂感，患者恐將早產(chǎn)。經(jīng)辨證為中氣不足，腎氣亦虧，胎元雖受損，但脈虛中帶滑，能即時預(yù)防，尚可無虞。

孩兒參9g 黃芪9g 熟地9g 茯苓9g 白術(shù)6g 桑寄生9g 杜仲9g 苧麻根9g 南瓜蒂3枚 陳皮6g

經(jīng)1個月的臥床休息，癥狀消失。

四診:7月13日。懷孕8個月，因跌撲受傷，踝關(guān)節(jié)疼痛，腰酸發(fā)作，復因暑日飲食不慎，大便溏泄，小腹隱隱作痛，有垂墜感，幸而胎兒尚動，脈象虛弱帶滑。治用固腎正腸，壯筋安胎法。

潞黨參4.5g 焦白術(shù)6g 廣陳皮6g 焦扁豆12g 杜仲9g 續(xù)斷9g 狗脊9g 桑枝9g 雞內(nèi)金9g 馬齒莧12g 香連丸4.5g（入煎）

上方服4帖后，證象已轉(zhuǎn)危為安，便溏止，腰酸腹墜亦減，乃于八月中旬，足月而平安生產(chǎn)。

預(yù)防滑胎心得

滑胎一癥，巢元方謂“血氣不足，故不能養(yǎng)胎，所以致胎數(shù)墮”。朱氏遵循前賢，認為本癥以腎氣虛弱，沖任受損者居多。為防微杜漸，應(yīng)在懷孕兼有腰酸之象時即行服藥安胎，以免一旦流血，旋即難免胎墜不及。治療本癥，要掌握3個原則:一是補氣益血，凡有小腹重墜感覺，為中氣不足，帶脈失固，可用黃芪、太子參補氣。益血乃是養(yǎng)胎助育之需，習用熟地、阿膠。二是益腎固胎，腎氣不足則元不固，胎動不安或胎漏下血，應(yīng)補益腎氣以強沖任，使胞胎穩(wěn)固，杜仲、續(xù)斷為其常用之品。三是健運脾胃，因脾胃為水谷之海，生化之源，消化吸收，輸布津液與母胎的營養(yǎng)和健康關(guān)系密切。朱氏安胎常用方藥為:太子參、土炒白術(shù)、白芍、阿膠、杜仲、續(xù)斷、桑寄生、藕節(jié)、苧麻根。朱氏又強調(diào)指出:素有滑胎者，不宜生育過密，否則屢孕屢胎，以致氣血虛虧，沖任損傷，嗣后終難受孕。每逢滑胎者，叮囑小產(chǎn)后必須避孕半年，且服杜仲、續(xù)斷、菟絲子、覆盆子、紫河車、黃芪、生地等品調(diào)補奇經(jīng)，使受損之胞宮得以充分復原后再行受孕，則胎元結(jié)實，不致輕易滑墜。朱氏認為，滑胎者見紅來診，胎元已損，難以挽回，腰酸一癥可為小產(chǎn)預(yù)兆，此時即以安胎，常能使胞胎得固。

朱氏學術(shù)思想淵源于《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》，博采《婦人良方》、《濟陰綱目》、《傅青主女科》、《竹林女科》等醫(yī)著，尤其是推崇宋代陳自明《婦人良方》和明代武子望《濟陰綱目》中治療婦人病的處方用藥。朱氏治病主張務(wù)求其本，重視氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)理論，尤其調(diào)肝和奇經(jīng)學說的運用。認為婦人以血為主，而肝為藏血之臟，與沖任血海密切相關(guān)。奇經(jīng)盤踞于小腹，小腹又為經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之疾的病變所在，故婦人內(nèi)傷雜病的治療非深究奇經(jīng)難以獲效。審證注重診乳，以察肝氣的條達或怫郁；又注重按腹，以辨胎孕或癥結(jié)。朱氏常謂:“婦人病多隱微，必須詳問細查，方能確切診斷，則用藥無不中鵠。”臨床善治崩漏，痛經(jīng)，不孕，子癇等證，對藥物的使用和配伍具有特殊的見解和心得。朱氏強調(diào)指出，治療婦人病應(yīng)掌握服藥時間，才能提高療效。如他治療痛經(jīng)一癥，根據(jù)不同病因類型，其治療時間也有所不同。痛經(jīng)屬氣郁型者，在經(jīng)前感到乳脹脅滿時，就應(yīng)服用疏肝理氣藥，使肝氣條達，氣血運行復常；屬血瘀型者，應(yīng)在行經(jīng)初期，給以活血調(diào)經(jīng)藥，使“瘀滯”即時給以得散；屬虛性者，必須平時服藥，行經(jīng)期不須服藥，同樣能治愈痛經(jīng)。此外，朱氏治病既不拘一病一方，亦不局限內(nèi)服湯藥，兼用內(nèi)外合治，或單用簡便外治方法而獲奇效。如曾治一例鼻淵病家衄血不止，癥勢猛急，急取附子研碎糊并貼于足心涌泉穴，再以冷濕毛巾外敷風池穴，衄血須臾即止。又如對患盆腔炎腹部觸及包塊者，除內(nèi)服湯藥外，又用川椒、大茴香、乳香、沒藥等共研細末，以面粉、高粱酒少許調(diào)和敷于患處，再以熱水袋溫熨，腹部包塊每能消散。