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三部六病綱要
三部六病綱要(一)

馬文輝 三部六病綱要前 言
最初接觸“三部六病”這個學(xué)說,始于 1985 年 3 月 25 日《探春學(xué)報(bào)》的一篇題為“三部六病——一個值得深入探討的學(xué)說”一文。當(dāng)時本人正在山西中醫(yī)學(xué)院讀三年級,恰好學(xué)完《傷寒論》的課程。在學(xué)習(xí)過程中,對“六經(jīng)辨證”就疑慮重重,理不出頭緒。上述一文,如久旱遇甘露,一下掃清了積郁多日的困惑。在強(qiáng)列的求知欲和極大的好奇心的推動下,我第一次推開了恩師劉紹武的家門。聽師一席話,勝讀十年書,從此,投師于劉紹武門下,開始鉆研“三部六病”這一具有開創(chuàng)性的全新中醫(yī)學(xué)說。經(jīng)過近十五個春秋的潛心學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐,受劉老之托,幾易其稿,反復(fù)求證,整理出“綱要”一書。
劉紹武老師他的一生學(xué)術(shù)成果完全凝結(jié)于“三部六病”這四個字中。一九七九年、一九八五年曾有兩位師兄分別刊印了“三部六病”兩個版本,作為內(nèi)部資料進(jìn)行交流,使老師的思想得以保存和推廣。時過十五年,這一學(xué)說已被越來越多的人接受,并致力于研究。上述兩個版本從不同的側(cè)面介紹和記錄了劉紹武老師的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)。劉紹武老師晚年的一些學(xué)術(shù)觀點(diǎn)重新作了調(diào)整,歸納為“三綱二要”。弟子不惜淺薄編寫了拙著,并請老師題寫了書名、題詞和序言(代),以作交流,不妥之處,望同道斧正。
                                 


                                2000 年5月于太原
第一章 思辨框架
  波爾說:“自然界凡允許存在的事物,若沒有一個框架和形式,內(nèi)容就無法掌握”。理論更是如此,若沒有一個思辨框架,內(nèi)容就會流散無窮。
人體是一個有機(jī)整體,有三個系統(tǒng)構(gòu)成,它們是表、里、樞,合稱三部。三部為病,則表部形成表陽病,表陰病;里部形成里陽病,里陰病;樞部形成樞陽病,樞陰病,合稱六病。所謂“六爻之動,三極之道也”。
                  第一節(jié)三部的劃分
  機(jī)體的結(jié)構(gòu)雖然很復(fù)雜,但從整體的觀念看,都是由一個受精卵發(fā)育而來。它有兩部分構(gòu)成,氣血和框架。二者相互作用不斷分化,最后形成暴露于自然界的外 層,包裹在里的內(nèi)層,和介于內(nèi)外之間的核心層。由于內(nèi)外兩層都與外界相通,故外層為表部,內(nèi)層為里部,表里之間稱為樞部。在人體這個圓筒結(jié)構(gòu)內(nèi),裝填著擔(dān) 負(fù)人體生命活動的極其微妙的各個系統(tǒng)、器官和組織,它們憑借著陰陽的相對平密,保持著人體的正常功能,維持著正常的生命活動。《老子"四十二章》說:“道生一,一生二,二生三,三生萬物。萬物負(fù)陰而抱陽,沖氣以為和?!?br> 一、   表部
1、表部的概念。凡是和空氣和外界相接觸的部位都屬表部的范疇。包括肌表、肺系、生殖系、部分神經(jīng)系等。表部在整體中,不但在結(jié)構(gòu)上,而且在功能上都有獨(dú) 特性,這種特殊性就是適應(yīng)并與環(huán)境發(fā)生密切關(guān)系,以完成呼吸、運(yùn)動、感知等生理功能。所以,古人把表部又稱天部,通天而攝天陽之氣以自用。
2、表部的功能
⑴ 肺與皮毛的關(guān)系:在機(jī)體,把接觸空氣的地方都稱作表部的面積。體表和皮毛與外界接觸的面積為2.5~3.5m2 ,而肺由四億左右個肺泡組成,與空氣接觸面積為60~100m2,是皮毛的30~40倍。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為:“肺與皮毛相表里”。許多低等動物無肺,靠體表與 外界進(jìn)行體溫對流和氣體交換。由此可見肺與皮毛的關(guān)系密切,功能相連。在人體,肺與皮毛之間的主導(dǎo)作用,以肺為主。如《素問"六節(jié)臟象論》說:“肺者,氣 之本,…其華在毛,其充在皮”?!端貑?五臟生成篇》也說:“諸氣者,皆屬肺”,“肺之合皮也,其榮毛也?!倍凇端貑?咳論》、《素問"痿論》中也說: “肺主身之皮毛”,“皮毛者,肺之合也”?!鹅`樞"本脈篇》說:“肺合大腸…皮其應(yīng)”。以上《內(nèi)經(jīng)》中的記載有幾個主要的字,即本、屬、合、主、應(yīng),本是 根本,屬是系屬,合是聯(lián)合,主是主導(dǎo),應(yīng)是感應(yīng)。通過這些字,可以具體地描繪出肺與皮毛的關(guān)系。
⑵ 皮毛與腠理的關(guān)系:《靈樞"決氣篇》說:“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉,是謂氣?!薄端貑?皮部論》說:“風(fēng)者,百病之始也,風(fēng)從 外入,是故百病之始生,必先于皮毛,邪中之則腠理開,開則入于絡(luò)脈”?!端貑?五臟篇》也說:“百病之始生,必生于風(fēng),六淫成寒暑,循皮毛而入腠理”。從 以上的論述可以看出,皮毛是表部抗御外邪的第一道防線,腠理是皮毛之下,表部抗御外邪的第二道防線,包括真皮及皮下組織,其中皮膚的汗腺、皮脂腺、血管、淋巴管、關(guān)節(jié)腔、神經(jīng)和肌肉,在分泌、吸收、排泄、代謝、感覺、免疫、反射、保護(hù)、調(diào)節(jié)體溫和運(yùn)動等方面至關(guān)重要。
3、六淫致病?!端貑?空骨論》說:“風(fēng)者,百病之始也”?!端貑?風(fēng)論》說:“風(fēng)者,百病之長也”。風(fēng),即空氣,表部接觸空氣,故表部諸病皆從風(fēng)來,風(fēng) 邪作用于人體,一是體表,一是肺部。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫,是以空氣為載體,溫度、濕度、壓力為條件,致病微生物為病源。一個人得病,并不單純是病 源微生物所為,中醫(yī)治病就是基于改變條件、消滅病源、提高機(jī)體抵抗力三個方面著手,因此是全面的、科學(xué)的外因論。
二、里部
1、里部的概念。凡是和飲食物接觸的部分都屬里部的范疇。在人體,上自口腔,下至肛門,由平滑肌組織構(gòu)成一條粗細(xì)不勻、彎曲不等的空腔器官,構(gòu)成了一個完整體系,其特點(diǎn)是適應(yīng)飲食,完成飲食物的攝取、消化、吸收、排泄。所以,古人把里部也稱作地部,通地以攝水谷之精微而自用。
2、里部的功能
⑴ 胃與六腑的關(guān)系:《素問"五臟別論》說:“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,此五者…故瀉而不藏,此受五臟濁氣,名曰傳化之腑,此不能久留,輸瀉者也”。 “六腑者,傳化物而不藏,故實(shí)而不能滿也”?!端貑?六節(jié)藏象論》也說:“脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者,倉廩之本,營之居也,名曰器。能化糟粕,轉(zhuǎn)味 而出入者也”?!端貑?靈蘭秘典》也說:“脾胃者,倉廩之官,五味出焉。大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉。小腸者,受盛之官,化物出焉”。飲食物在里部的腐 熟、消化過程是由食道入胃,經(jīng)過胃的初步受納腐熟,將食糜送入小腸,再經(jīng)過小腸的吸收,貯存于肝而供給機(jī)體利用。在里部系統(tǒng)中,胃在傳輸上,起主導(dǎo)作用。 因此,《素問"五臟別論》說:“胃者,水谷之海,六腑之大源也”。
⑵ 六腑與水液代謝:《靈樞"本臟篇》說:“六腑者,所以化水谷而行津液者也”?!端貑?太陰陽明論》也說:“脾與胃以膜相連耳,而能為之行其津液”。在里 部,結(jié)腸可吸收進(jìn)入人體內(nèi)的80%的水。所謂水濕的概念,就是水液代謝障礙停留在機(jī)體某一部位而不能被支配的水分。水濕在里部積聚,上逆則嘔,下行則瀉。 水濕在表部積聚,輕則感覺體重乏力,重則水腫出現(xiàn)。水濕在樞部積聚,則出現(xiàn)動悸不安,小便不利,口中不仁。
⑶ “脾主運(yùn)化”和胰與小腸在里部的功能:胰臟是里部第二大消化腺,由外分泌部和內(nèi)分泌部組成。內(nèi)分泌部主要分泌胰島素、胰高血糖素等,外分泌部分泌胰液。這此分泌液在消化和代謝中起著十分重要的作用。脾主運(yùn)化主要指胃腸道的消化和吸收功能。
三、樞部
1、樞部的概念。凡是和氣血接觸的部分都屬于樞部的范疇。樞部將表部吸入的氧和里部吸收的水谷精微合化而為血液,循環(huán)不已,營養(yǎng)周身。人體中任何一個器 官、組織、細(xì)胞不受氣血的灌注,就會缺血壞死,失去其特有的功能。《素問"五臟生成篇》說:“肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能 攝”?!鹅`樞"本臟篇》說:“人之血?dú)饩裾?,所以奉生而周于性命者也”。說明氣血無處不到,是各種機(jī)能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。故有身有多大,樞有多大之說,橫 跨表里二部。因此,樞部又叫半表半里部。
2、樞部的功能
⑴ 心臟的主導(dǎo)作用:在樞部,血液的作用固然很大,但起主導(dǎo)作用的還是心臟。《靈樞"師傳篇》說:“五臟六腑心為之主”。而《靈樞"口問篇》也說:“心者,五 臟六腑之主也。…心動者,五臟六腑皆搖”?!端貑?靈蘭秘典》更突出了心的主導(dǎo)作用。說:“心者,君主之官,神明出焉”。血液在心臟作用下,環(huán)周不休,灌 注四肢百骸、五臟六腑,心臟一旦停跳,血液則失去其作用。
⑵ 血液的營養(yǎng)、保衛(wèi)功能:古人認(rèn)為血液的營養(yǎng)和保衛(wèi)功能分別有營和衛(wèi)來完成。《靈樞"營衛(wèi)生會篇》說:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳于肺,五臟六腑皆以受 氣,其清者為營,濁者為衛(wèi),營在脈中,衛(wèi)在脈外,營周不休”。從以上論述中可以看出,營有營養(yǎng)滋潤之意,是通過血液供給機(jī)體各組織器官的營養(yǎng)物質(zhì)。衛(wèi)有保 衛(wèi)功能,即免疫力,對侵入體內(nèi)的病源微生物及其代謝產(chǎn)物具有吞噬作用。
⑶ 肝臟的調(diào)節(jié)、代謝功能:《素問"痹證論》說:“營者,水谷之精氣也,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑”。機(jī)體內(nèi)各種有機(jī)物,如酶、激素、微量元素、維生素等都是維 持生命不可缺少的物質(zhì),這么多復(fù)雜的物質(zhì)如果沒有肝臟的和調(diào)功能,是達(dá)不到動態(tài)平衡的。在機(jī)體的生命過程中,細(xì)胞在不停地進(jìn)行著各種代謝活動,體內(nèi)會有很 多代謝產(chǎn)物不斷地排出。灑陳六腑,灑就是均勻一致的向外噴灑,陳就是體內(nèi)無用的代謝產(chǎn)物,通過灑陳的功能由六腑排出體外。
(4)氣血的載體:血液的載體是血管,氣的載體是神經(jīng)。機(jī)體的整體性是通過氣血的循行來完成,氣血的功能通過載體來表現(xiàn)。氣為血之帥,血為氣之母,氣血異名同類。
第二章 整體內(nèi)函
人是宇宙進(jìn)化的產(chǎn)物,是地球上最高形式的生命體。構(gòu)成它的兩類物質(zhì),一是動態(tài)性的氣血,周流不息,彌散周身,外動而內(nèi)靜,為用而中有體,達(dá)成了機(jī)體的整體 性和統(tǒng)一性。一類是靜態(tài)性的框架,結(jié)構(gòu)恒定,功能專一,外靜而內(nèi)動,為體而中有用,形成了機(jī)體的局限性和特異性。這兩類物質(zhì)動靜相依,體用互補(bǔ),如河洛二 象(波粒二象說),共同維系著人體的生命運(yùn)動和生理功能,其整體協(xié)同性表現(xiàn)在如下八個方面。
一、氣血的統(tǒng)一性。機(jī)體的整體性表現(xiàn)在氣血上,通過氣血的循行,達(dá)成機(jī)體的統(tǒng)一。氣為血帥,血為氣母,氣血異名而同類。功能上表現(xiàn)為高度統(tǒng)一性。
二、生態(tài)的自組性。一個受精卵開始發(fā)育,到胚胎形成,這一從整體狀態(tài)演變?yōu)楦鱾€元素的獨(dú)立狀態(tài),由原始的統(tǒng)一狀態(tài),逐漸分化為彼此獨(dú)立的因果鏈,這一過程 叫做漸進(jìn)分異。漸進(jìn)分異導(dǎo)致系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的分化,同時也使系統(tǒng)向復(fù)雜發(fā)展。這種發(fā)展是由機(jī)體內(nèi)部的預(yù)決性所決定。這種來自父母精子和卵子中的遺傳密碼即人體生 態(tài)的自組性。
三、層次的有序性。人體從單個細(xì)胞,逐漸形成雙胚層、三胚層,從胚層到組織,從組織到器官,從器官到系統(tǒng),最后形成三個層次、八個系統(tǒng)的有機(jī)整體,整個過程執(zhí)行著嚴(yán)密的等級秩序,即層次的有序性。
四、結(jié)構(gòu)的功能性。結(jié)構(gòu)反映了整體各要素在空間的秩序,功能反映了機(jī)體各要素在時間中的秩序。結(jié)構(gòu)和功能是不可分的,歸根到底是一回事。任何組織器官都是在空間和時間上的秩序,是科學(xué)的統(tǒng)一。
五、動態(tài)的平衡性。法國大醫(yī)學(xué)家伯爾納說:“所有生命機(jī)制盡管多種多樣,但是只有一個目的,就是保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定”。機(jī)體的功能就是人體所表現(xiàn)的生命現(xiàn) 象。內(nèi)環(huán)境各項(xiàng)理化因素的相對穩(wěn)定性乃是高等動物存在的必要條件。然而這種穩(wěn)定不是靜止的,而是由各種物質(zhì)在不斷轉(zhuǎn)換中達(dá)到相對平衡狀態(tài),這種平衡狀態(tài)稱 為穩(wěn)態(tài)。動態(tài)是系統(tǒng)保持穩(wěn)態(tài)的前提。
六、形神的一致性?!秲?nèi)經(jīng)》說:“有諸內(nèi)必形諸外”。《荀子》也說:“形具則神生,好惡喜怒哀樂藏焉”。張景岳也說:“形者,神之體,神者,形之用。無神則形不可活,無形則神無以生”。形和神是不可分割的統(tǒng)一體。
七、天人的合一性?!端貑?寶命全形論》說:“人以天地之氣生,四時之法成”。人是天地變化的產(chǎn)物,人是宇宙的微縮體和全息胚。人立于天地之間與自然界息 息相關(guān)??諝狻㈥柟?、水分無時無刻不在影響著人體的各種生理功能和生長發(fā)育。所以《周易》把人與整個宇宙作為統(tǒng)一體來看待,稱天、地、人為三才,而不是獨(dú) 立存在的個體。
八、意志的主導(dǎo)性?!盾髯印氛f:“志者,氣之帥”。主觀能動性,意志的反作用,即意志的主導(dǎo)性。劉河間說:“神能御其形”。突出了意志對形體機(jī)能的主導(dǎo)作 用,強(qiáng)調(diào)了意識活動的反作用和馭統(tǒng)身體的主動性和主導(dǎo)性。只有人才有真正的內(nèi)心世界,心理活動和意識作為社會現(xiàn)象則是人所獨(dú)有的特征。列寧說:“人的意識 不僅能反映客觀世界,并且能創(chuàng)造客觀世界”。意志不僅影響人體本身,也影響著整個世界。
第三章 理性規(guī)范
任何學(xué)說如果沒有規(guī)范的理性,就會流散無窮。辨證論治如果沒有統(tǒng)一的、規(guī)范的、科學(xué)的理、法、方、藥體系,中醫(yī)就會成為零散無章的經(jīng)驗(yàn)性結(jié)論。三部六病辨證論治體系分為整體辨證、系統(tǒng)辨證和局部辨證三大體系。
第一節(jié) 證的研究
證是中醫(yī)學(xué)術(shù)思想特有的概念,是機(jī)體發(fā)生病變后所呈現(xiàn)的應(yīng)變態(tài)勢。證是疾病存在的方式和運(yùn)動發(fā)展的狀態(tài)。證是疾病本質(zhì)的反映,但它不是疾病本身,而是表征疾病。
病是疾病的一個線型概念,它概括了疾病的發(fā)生,發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的全過程。病在它的過程中不會改變。證是疾病的一個點(diǎn)概念,它只反映疾病在某一階段的病理生理特 征。證是在不斷變化的。一種病的發(fā)展過程中,可出現(xiàn)多個證型。證是動態(tài)的,是量變的過程。病是靜態(tài)的,病的改變是質(zhì)變過程,它標(biāo)志著病位、病性都發(fā)生了變 化。不同的病可以出現(xiàn)相同的證,相同的病因人、因時的差異可以表現(xiàn)為不同的證。這就是中醫(yī)的同病異治和異病同治。
一、證的四性
1、證的多樣性。同一性質(zhì)的證的表現(xiàn)形式可是多種多樣的。例如陽明病證,其表現(xiàn)形式可以是食結(jié)、痰結(jié)、水結(jié)、血結(jié)等不同方證。另外,同一方證,由于病時不同,其表現(xiàn)也不盡相同,例如陽明病、少陰病、厥陰病的吳茱萸湯證等。
2、證的多義性。同一表現(xiàn)形式的證也可是不同性質(zhì)的方證。例如《傷寒論》第100條:“傷寒陽脈澀、陰脈弦,法當(dāng)腹中痛,先與小建中湯,不差者,小柴胡湯 主之”。小建中湯證屬太陰病范疇,而小柴胡湯證則屬樞部的并病,兩方證所表現(xiàn)的脈證卻相同。這就是證的多義性、臨床需詳加辨別。癥候的多義性就更普遍,浮 脈不僅表證有,虛證也常見。
在證的多義性中,有兩種特殊形式,反義證和越部證。真寒假熱的戴陽證和真熱假寒的厥逆證都是病情危重的假象,屬反義證,一錯則難換回,應(yīng)引起特別慎重。越 部證是病證表現(xiàn)與病位不一致的情況,病屬本部,證越它部,在辨證中只能反映病勢的擴(kuò)大,不能反映病位之所在。例如《傷寒論》第252條:“傷寒六七日,目 中不了了,睛不和,無表里證,大便難、身微熱者,此為內(nèi)實(shí),急下之,宜大承氣湯”。其中,“目中不了了,睛不和”屬越部證。
3、證的傳變性。證本身不是疾病,而是疾病本質(zhì)的反映和外征,是機(jī)體發(fā)生疾病后的一種應(yīng)變態(tài)勢,是疾病信息的記錄。任何疾病都具有其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的演變過程,作為反映疾病本質(zhì)的證,同樣伴隨著疾病的演變過程而發(fā)生相應(yīng)的變化,這就是證的傳變性。
疾病病位由本部傳至它部的過程稱為傳,病性由陽轉(zhuǎn)化為陰,或由陰轉(zhuǎn)化為陽稱為變。恩格斯說:“轉(zhuǎn)化過程是一個偉大的過程,對自然界的全部認(rèn)識都綜合于這個 認(rèn)識過程,正是這種認(rèn)識構(gòu)成了辨證自然觀的核心”。證的傳變過程還有量變和質(zhì)變的不同,例如麻黃附子細(xì)辛湯證與麻黃附子甘草湯證的變化只是一個量變過程。
4、證的復(fù)合性。機(jī)體是一個有機(jī)整體,病有新久之分,有單復(fù)之別。證的表現(xiàn)單一的少,復(fù)合的多。中醫(yī)復(fù)方治療充分體現(xiàn)了證的復(fù)合性這一基本特性。

[ 本帖最后由 一塵 于 2008-3-24 09:22 編輯 ]

馬文輝

二、證的四類
1、合?。翰⌒霸谌慷ㄎ缓螅械牟砍尸F(xiàn)興奮性的陽性病應(yīng)變態(tài)勢,有的部呈現(xiàn)抑制性的陰性病應(yīng)變態(tài)勢。這樣由于病位的不同,就出現(xiàn)了不同部位之中的六病并 存的病理變化,稱為合病。合病只能在異部中相合,每部的病變態(tài)勢都具有獨(dú)立的證候和特定的性質(zhì)。合病有同一性質(zhì)的病證相合,有不同性質(zhì)的病證相合,有兩部 相合,有三部相合。
2、并?。河钪骈g的一切事物都是對立的統(tǒng)一,既有斗爭性,也有統(tǒng)一性。疾病也不例外,同一部位感受病邪后,兩種病性不同的證候群相互作用,相互溶合,并存 于同一部中,呈現(xiàn)出一種非寒、非熱、非虛、非實(shí)的統(tǒng)一應(yīng)變態(tài)勢,叫并病。并病中的寒熱虛實(shí)都失去了其獨(dú)立性和特殊性,表現(xiàn)出同一性即部性,而沒有了病性。 同一部上不能同時并存陰陽兩種病性,只能以其統(tǒng)一態(tài)表現(xiàn)出來。同一時間和同一空間不能并存二物,也不能并存二性。
3、兼證:諸種矛盾存在,其中必有一種作為主導(dǎo),其它處于次要和服從地位。疾病的存在形式也是如此,機(jī)體往往以某一病證為主導(dǎo),兼見一證或數(shù)證。在解決主 要矛盾的同時,也要兼顧到兼證,主要矛盾解決了,次要矛盾也就迎刃而解了,解決了次要矛盾,同時也有利于主要矛盾的解決。
4、合證:同一部位或不同部位的單證同時出現(xiàn)而又不形成六病叫做合證。單證共有十二個,表、樞、里各四個。分別為表部的寒熱虛實(shí)四證、里部的寒熱虛實(shí)四證、和樞部的寒熱虛實(shí)四證。
三、脈的四象
古人在長期的醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),寸口脈可以反映全身的氣血臟腑功能的生理病理狀況,寸口脈搏是全身氣血信息的窗口,是機(jī)體在寸口部的全息?!端貑?五臟別 論》說:“五臟六腑之氣味皆出于胃,變見于寸口”?!峨y經(jīng)》也說:“寸口者,脈之大會……五臟六腑之所終始”。寸口脈是人體的微縮,好似平臥的人體。
頭顱   頸   胸腔   膈   上腹     脅   臍腹   腰   小腹
上竟上   上附上   中附上   中附下   下竟下
大魚際       寸部       關(guān)部         尺部       尺后
1、溢脈:脈過寸口直到腕橫紋,遂上魚際,輕可切之跳動,重可望見搏動,此為陽氣亢盛之脈?!峨y經(jīng)"三難》說:“遂上魚為溢,為外關(guān)內(nèi)格,此陰乘之脈也”。
2、紊脈:脈律不齊,艱澀難行,大小不等、快慢不等、有力無力不等。紊脈多為血行不暢,心臟功能障礙的早期診斷。
3、聚脈:寸口脈關(guān)部獨(dú)大,寸尺弱而不顯,有甚者,關(guān)脈聚而如豆,如杏核、如蚯蚓盤行,高出皮膚,視而跳動?!端貑?脈要精微論》說:“短則氣病”。《脈說》云:“有過于悲哀之人,其脈多短者,于此可占?xì)庵∫印薄>勖}提示氣郁的病理變化。
4、覆脈:也叫長弦脈,脈管弦而長,可超出尺部向后延續(xù)數(shù)寸?!峨y經(jīng)》說:“遂入尺為覆”。凡奔豚疝氣,寒實(shí)內(nèi)結(jié)、痰濁積滯于下腹部多見此脈。
第二節(jié)辨證的規(guī)范化
一、    辨病位
1、依部定證:表部發(fā)生的病證稱為表證。其病證范疇為:頭面、項(xiàng)背、四肢、腰體、皮毛、筋骨以及整個呼吸系統(tǒng)。故有表陽診頭,表陰診手足之說。里部發(fā)生的 病證稱為里證。其病證范疇為:心下、胃腹,包括整個消化系統(tǒng)。故有里陽診胃,里陰診腹之說。樞部發(fā)生病變稱為樞證(表里證)或半表半里證。其病證范疇為: 上自咽喉,下到前陰,前為心胸,后有心背,旁達(dá)兩脅,包括整個血液循環(huán)系統(tǒng)。故有樞陽診胸,樞陰診背之說。
2、依腔定脈:寸口脈有寸關(guān)尺三部,《難經(jīng)"十八難》說:“蓋三部者,以寸關(guān)尺分上中下也”。又說:“上部法天,主胸以上至頭之有疾也,中部法人主鬲以下至臍之有疾也,下部法地,主臍以下至足之有疾也”。
人體橫向劃分為表、樞、里三部,縱向劃分則成上、中、下三焦。表樞里三部的劃分重在系統(tǒng)的功能性和獨(dú)立性;上中下三焦的劃分突出了整體和系統(tǒng)的相互關(guān)聯(lián) 性。通過表樞里和上中下形成了機(jī)體縱橫交錯的立體網(wǎng)絡(luò)。上焦包括顱腔和胸腔,顱腔為大腦中樞所在地,是氣的升降出入的總樞紐,胸腔是心肺所在地,是呼吸和 循環(huán)的總樞紐,顱腔的氣機(jī)病變在寸口脈集中表現(xiàn)在魚際部,胸腔心肺功能障礙集中表現(xiàn)在寸部。中焦為膈以下,臍以上的腹腔部位,是肝膽脾胰胃腸所在地,主要 完成消化吸收功能,腹腔發(fā)生病變多對應(yīng)于關(guān)部。下焦是臍以下的盆腔,為泌尿系統(tǒng)的腎、膀胱,生殖系統(tǒng)的卵巢、子宮、睪丸以及消化系統(tǒng)的下段所在地,盆腔的 氣血障礙多表現(xiàn)在尺部及尺后。
3、依器定?。壕植拷M織結(jié)構(gòu)的病理改變必須依據(jù)現(xiàn)代臨床各科的具體診斷方法和特殊設(shè)備進(jìn)行診斷,排除整體因素影響后依器定病。如白內(nèi)障、痔核、雞眼等等。
二、辨病性
1、據(jù)證定性:在系統(tǒng)辨證體系中,寒熱是整體的,虛實(shí)是局部的。寒熱存在于氣血之中,是共性,虛實(shí)存在于框架之中,是個性。共性存在于個性之中,沒有個性,共性就不能成立。因此,寒熱與虛實(shí)是不可分離的。
六病都具有它的獨(dú)特表現(xiàn),我們把這類證候稱之為綱領(lǐng)證,綱領(lǐng)證中有的證候?qū)α《ㄐ云饹Q定作用,我們把它稱為核心證,無此證則診斷不能成立。綱領(lǐng)證是六病 諸癥狀的重要代表性癥候,是伴隨核心證而存在的。因此,臨床辨證上,只要有核心證,即可確證,如果綱領(lǐng)證俱在,則診斷更為全面。綱領(lǐng)證之外,往往還有許多 其他癥狀,我們把這類癥候叫做一般癥狀。
⑴ 表陽?。?br> 核心證——頭項(xiàng)強(qiáng)痛
綱領(lǐng)證——頭項(xiàng)強(qiáng)痛、發(fā)熱惡寒、脈浮或咳喘。
《傷寒論》第1條:“太陽之為病,脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。歷代醫(yī)家多以此條作為太陽病提綱。但是提綱中卻無“發(fā)熱”一癥,今依第7條“病有發(fā)熱惡寒者, 發(fā)于陽也”,補(bǔ)入“發(fā)熱”一癥。又據(jù)“肺與皮毛相表里”,“溫邪上受,首先犯肺”之論,將肺部的主要病證“咳喘”補(bǔ)入太陽病的提綱。但“咳喘”并非必有之 癥,故冠以“或”字。
⑵ 表陰?。?br> 核心證——手足逆冷
綱領(lǐng)證——手足逆冷、脈沉細(xì)或肢節(jié)痹痛。
根據(jù)《傷寒論》第327條:“凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥,厥者,手足逆冷者是也”。把“手足逆冷”列為厥陰病核心證,并將第351條:“手足厥寒, 脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之”的“脈沉細(xì)”補(bǔ)入綱領(lǐng)證。臨床中,“肢節(jié)痹痛”多見于厥陰病,但非必見癥,故前冠以“或”者。
⑶ 樞陽?。?br> 核心證——胸滿熱煩
綱領(lǐng)證——胸滿熱煩、身熱或往來寒熱、咽干口苦,小便黃赤。
凡可清之證皆屬少陽,其所清之熱不外兩種,一為體溫亢盛之邪熱,一為蘊(yùn)積局部之火毒,可用白虎湯證和梔子豉湯證作為此兩種類型的代表。綜合《傷寒論》中有 關(guān)條文,熱與煩滿是少陽病的共有癥狀,而心和胸則是病證的共同部位。故將“胸滿熱煩”一證列為少陽病核心證。熱則煎灼津液,出現(xiàn)口燥咽干,小便黃赤。上述 四癥,列為少陽病綱領(lǐng)證。
⑷ 樞陰病:
核心證——心動悸
綱領(lǐng)證——心動悸、背惡寒、短氣或脈微細(xì)。
《傷寒論》第281條:“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也”。此條敘述太簡,不能包括少陰病主要癥狀。少陰病與小陽病是同位異性的兩種病證,它們同居于胸 中,但一熱一寒。陸淵雷說:“少陰病者,乃全身機(jī)能衰退之病也”。章太炎說:“少陰心疾也”。它們的主要病狀都反映在附子湯證、真武湯證和復(fù)脈湯證里。心 是少陰病的發(fā)病部位,“心動悸”是必見癥,故列為核心證。“背惡寒”是心衰的預(yù)兆?!岸虤狻笔切膭蛹潞蟮谋匾姲Y。“脈微細(xì)”是少陰病的多見癥候,非必有癥 候,故前冠以“或”列入少陰病綱領(lǐng)證。
⑸ 里陽?。?br> 核心證——胃家實(shí)
綱領(lǐng)證——胃家實(shí)、發(fā)潮熱、自汗出、大便難。
《傷寒論》把第180條:“陽明之為病,胃家實(shí)是也”,作為陽明病的提綱?!鹅`樞"本輸篇》云:“小腸大腸皆屬胃”?!拔讣摇敝改c胃而言。胃家實(shí)的重點(diǎn)在 大腸,大便干結(jié)日久,腹診清楚如棋子,故有“胃中必有燥屎五六枚”之說,排氣不利則出現(xiàn)腹脹,大便不利。大腸內(nèi)有粘液和糞便貯積,形成熱源,吸收入血則出 現(xiàn)發(fā)潮熱,自汗出。共同組成陽明病的綱領(lǐng)證。
⑹ 里陰?。?br> 核心證——腹?jié)M
綱領(lǐng)證——腹?jié)M、或吐、或利、時腹自痛。
《傷寒論》第273條:“太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛,若下之,必胸下結(jié)硬”。這是一條太陰病的原提綱,在里部,實(shí)則陽明,虛則太 陰。太陰虛主要表現(xiàn)在小腸,小腸吸收功能降低,則出現(xiàn)“腹?jié)M”,這是一個病位,病性具備的代表性證候,為太陰病的核心證。胃腸道的水液貯留,就會產(chǎn)生兩大 癥候,上吐下瀉,胃腸蠕動失利,則出現(xiàn)時腹自痛,故并列為太陰病的綱領(lǐng)證。
2、據(jù)脈定性
氣血在人體的正常循行,是保證生命活動的基礎(chǔ)。思維功能是氣血作用于腦的具體體現(xiàn),“腦得血而能思”。如果機(jī)體經(jīng)常受到過度的怒、喜、悲、懼的精神刺激, 就會導(dǎo)致大腦皮層的思維機(jī)能和支配功能障礙,出現(xiàn)運(yùn)動功能和內(nèi)臟活動的不協(xié)調(diào)。由于人體頭顱、胸腔、腹腔是人體重要臟器的“集聚地”,同時,也是神經(jīng)叢分 段支配的“疏散地”,因而氣血的運(yùn)行障礙往往集中表現(xiàn)在這些地段,形成了臨床上最常見的諸多“綜合證”,是整體性氣血病變的主要表現(xiàn)形式,變見于寸口則形 成溢、聚、紊、覆四脈,脈在病在,脈去病消。
⑴ 溢脈證——亢奮型
主證:易怒、失眠、多夢,記憶力減退、頭暈?zāi)X脹、目花耳鳴等。經(jīng)過幾十年上萬例的病例觀察,提示患者性格剛強(qiáng)、脾氣急燥、長期處于交感神經(jīng)的興奮,血管收縮,久而久之,在寸口脈上,使脈管向上移位,突破腕橫紋以上,甚至達(dá)到掌側(cè)拇指大魚際。
⑵ 聚脈證——抑郁型
主證:多疑善嘆息,胸脅苦滿,心下痞硬等。經(jīng)過臨床觀察統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),凡有聚脈者,性格內(nèi)向,性情壓抑,沉默寡言,至少在三年以上為一件事反復(fù)考慮,不能言之 于口,不愿告之于人,反反復(fù)復(fù),百思不得其解,長此以往則引起交感神經(jīng)功能抑制、迷走神經(jīng)功能占優(yōu)勢,呈現(xiàn)一種抑制性證候。反映在脈象上,由于迷走神經(jīng)興 奮,引起血管的收縮是縱行的收縮,使脈管增粗,形成橫行擴(kuò)張,在關(guān)部相聚逐漸增大,甚者關(guān)部如豆?fàn)睢?br> ⑶ 紊脈證——多變型
主證:心煩、心慌、胸悶、氣短、頭暈、眼黑、腰膝酸軟、疲乏無力、,下肢浮腫、手足夏熱冬冷等。紊脈的出現(xiàn)經(jīng)過長期的臨床觀察,多為患者在主觀上長期采取 自我克制,忍讓的態(tài)度,導(dǎo)致大腦皮層功能紊亂,擾亂心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),使心肌收縮力和傳導(dǎo)速度均受到干擾,失去正常的功能,使寸口脈的脈象出現(xiàn)節(jié)律不齊,快 慢不等,有力無力不等。
⑷ 覆脈證——粘滯型
主證:腹?jié)M腸鳴、腹泄腹痛、食欲不振、消化不良、皮膚萎黃、性功能障礙、白帶清稀等。此類患者多為個性固執(zhí)、迷走神經(jīng)興奮,結(jié)合痢疾、腸炎未 經(jīng)徹底治愈,或者平素嗜食生冷、油膩、致使大量寒濕性粘液積于腸內(nèi),尤以結(jié)腸袋的皺褶處為甚。由于升結(jié)腸的蠕動,是由下而上,在地心引力的作用下,粘液得 不到順利排空而積聚升結(jié)腸內(nèi),形成“痰飲證”,時常腹中雷鳴,漉漉有聲。粘液貯留被吸收入血,順血循環(huán)而逐漸沉積于管壁上,年復(fù)一年,而使血管壁變厚,變 硬,而呈現(xiàn)長而弦的索脈,覆于尺后。粘液顯于皮膚則皮膚萎黃,晦暗無光澤、色素沉著。貯留于腸道則上可影響十二指腸,形成十二指腸炎,下可引起前列腺炎、 盆腔炎等證。
3、據(jù)病定性:局部組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病變,范圍局限,不影響整體的功能活動,癥候單純。虛損則功能衰退、組織萎縮,增生則功能亢進(jìn)、組織腫脹增生。

[ 本帖最后由 笑林 于 2008-3-24 09:07 編輯 ]

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馬文輝

第三節(jié)論治的規(guī)律化
辨證的正確與否,最終要通過論治來檢驗(yàn)和修正。辨證定方,以方定名,一證一方,針鋒相對,非此方不能治此證,非此證不用此方。只有方才能提示證的本質(zhì),反映證的長短曲折,掌握證的輕重緩急。從而達(dá)到論治過程的高度規(guī)律化。
針對疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和病證的表現(xiàn)形式,解決疾病的方法無外乎兩大療法。一是凡機(jī)體出現(xiàn)對抗性疾病應(yīng)變態(tài)勢,表現(xiàn)為大熱、大寒、大虛、大實(shí)之證時,則 采用對抗的辦法,寒則熱之,熱則寒之,虛則補(bǔ)之,實(shí)則泄之,這叫做糾偏療法。一是凡機(jī)體出現(xiàn)非對抗性的疾病應(yīng)變態(tài)勢,表現(xiàn)為非寒非熱非虛非實(shí)的陰陽錯雜之 證時,則采用非對抗的辦法,平和陰陽,調(diào)暢氣血,協(xié)調(diào)機(jī)能,這叫做協(xié)調(diào)療法。
一、六病糾偏
1、表陽病論治:
⑴ 主方:葛根麻黃湯。葛根30g、麻黃10g、杏仁15g、石膏30g、甘草10g。
主藥:葛根、麻黃。
治則:辛涼解表。
太陽病的主方,過去一般認(rèn)為是桂枝湯和麻黃湯。這與理論和實(shí)踐都是不相符的。太陽病是表部陽性病,宜清熱解表,而不能用熱藥治熱病。王叔和說:“桂枝陽 盛,下咽則斃”。熱證用熱藥,乃火上澆油,抱薪救火。根據(jù)《傷寒論》第31條:“太陽病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,無汗惡風(fēng)者,葛根湯主之?!睂⒎街泄鹬鼮槁樾痈?石湯,取名葛根麻黃湯。
⑵ 目證舉例:
麻杏甘石湯證:根據(jù)《傷寒論》第63條:“不可更行桂枝湯”??芍?,此證為太陽病熱證,均有“發(fā)熱惡寒汗出”。雖誤投桂枝湯,幸所誤不甚,仍用麻杏甘石湯論治。
麻杏甘石湯方:麻黃10 g、杏仁15 g、石膏30 g、甘草10 g
2、表陰病論治:
⑴ 主方:當(dāng)歸桂枝湯。當(dāng)歸15 g、桂枝10 g、白芍10 g、甘草10 g、細(xì)辛5 g、通草10 g、大棗10枚。
主藥:當(dāng)歸、桂枝。
治則:溫通血脈。
厥陰病的主方根據(jù)《傷寒論》第351條當(dāng)歸四逆湯列出。當(dāng)歸活血補(bǔ)血,細(xì)辛、通草通經(jīng)活絡(luò)、溝通表里上下。主治四肢厥逆,脈微欲絕,為厥陰病的主方。為突出主藥的作用,更名為當(dāng)歸桂枝湯。
⑵ 目證舉例:
桂枝湯證:桂枝湯證乃虛寒于表,雖有邪而無力外達(dá),無邪又不能自固。其證雖輕,本質(zhì)為厥陰病。其發(fā)熱汗出為陽浮于外,陰弱于內(nèi)的一種假象,必須認(rèn)清本質(zhì),不可等閑視之。
桂枝湯方:桂枝10 g、白芍10 g、生姜10 g、甘草10 g、大棗4枚
3、樞陽病論治:
⑴ 主方:黃芩柴胡湯:黃芩30 g、柴胡15 g、白芍15 g、石膏30 g、知母30 g、竹葉30 g、甘草10 g、大棗10枚。
主藥:黃芩、柴胡。
治則:清熱除滿。
作為少陽病的主方,其組成和藥物的選擇,應(yīng)該具備清熱、降溫、除滿、扶陰四個條件,選用黃芩湯作基礎(chǔ),方中加柴胡以除滿,加竹葉石膏湯清火降溫以扶陰,八藥相配,擔(dān)少陽主方之使命,共建清、降、散、滋之功效。
⑵ 目證舉例:
① 清法
a. 白虎湯證:凡少陽病,證見脈浮而滑,口渴、自汗出者,是少陽之熱本質(zhì)的表現(xiàn),以白虎湯清熱降溫。
白虎湯方:石膏30 g、知母15 g、粳米1把、甘草10 g
b. 竹葉石膏湯證:凡少陽病兼見傷津者或津虧有熱者,如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張反復(fù)咯血者等,宜用竹葉石膏湯清熱滋陰。
竹葉石膏湯方:竹葉10 g、石膏30 g、半夏10 g、麥冬30 g、黨參30 g、生姜10 g、甘草10 g、粳米1把、大棗10枚
c. 梔子豉湯證:少陽病,凡有發(fā)熱而煩、胸中窒、虛煩不得眠、反復(fù)顛倒、心中懊惱,皆可用梔子豉湯清火除煩。
梔子豉湯方:梔子10 g、豆豉10 g
d. 黃連阿膠湯證:凡少陽病而見津虧液耗或熱極生風(fēng)之候,除“心中煩,不得臥”外,舌質(zhì)必紅絳、干燥少津、脈細(xì)數(shù),宜用黃連阿膠湯清火救陰?!稖夭l辨》中的大小定風(fēng)珠由此方啟悟而成。
黃連阿膠湯方:黃連12 g、黃芩10 g、白芍10 g、阿膠10 g、雞子黃2枚
② 引法
a. 葛根芩連湯證:少陽病,脈浮是少陽之熱傾向于太陽病,有出表之勢,應(yīng)抓住時機(jī),因勢利導(dǎo),用葛根芩連湯引火出表。
《傷寒論》第34條:“太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之”。與第163條:“太陽病,外證未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人參湯主之”。以上兩條錯簡,應(yīng)修改為:
厥陰病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表不解也,桂枝人參湯主之;太陽病,麻黃杏仁甘草石膏湯證,外證未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下痞硬,汗出而喘,表里不解者,葛根黃芩黃連湯主之。
葛根黃芩黃連湯方:葛根30 g、黃芩10 g、黃連10 g、甘草6 g
b. 大黃黃連瀉心湯證:少陽病,若見心下痞,按之濡,其脈關(guān)上浮,是少陽之熱傾向于陽明病,其熱有走里之勢,宜用大黃黃連瀉心湯引火出里。本方之妙在于煎服法,大黃小量清熱,大量瀉下,而此方不取煎而用麻沸湯漬之,取其輕清揚(yáng)上之意,以瀉心消痞,不使大下。
大黃黃連瀉心湯方:大黃10 g、黃連5 g、黃芩5 g
c. 麻黃杏仁甘草石膏湯證:少陽病,若無大熱,兼見喘而汗出者,是少陽之熱傾向于太陽病,有熱欲走表之勢,方用麻杏甘石湯引熱出表。
麻黃杏仁甘草石膏湯方:麻黃10 g、杏仁15 g、甘草10 g、石膏30 g
d. 調(diào)胃承氣湯證:凡少陽病,而見心下痞,煩滿發(fā)熱、詀語者,是熱欲走里之勢,宜調(diào)胃承氣湯引熱出里,假借胃腸道,微和胃氣,導(dǎo)熱下出。
調(diào)胃承氣湯方:大黃10g、芒硝10g、甘草10g
③ 轉(zhuǎn)法
a. 白虎加人參湯證:少陽病,出現(xiàn)大汗、大熱、大煩、大渴、脈洪大五大癥是熱極轉(zhuǎn)陰的先兆,尤其是“背微惡寒”一癥更為重要,是提示心衰最早的證候。白虎加人參湯,借人參之功,扭轉(zhuǎn)向陰變化的病勢。
白虎加人參湯方:石膏30 g、知母15 g、粳米1把、甘草10 g、人參10 g
b. 附子瀉心湯證:少陽病,心下痞而見背惡寒者,是火極轉(zhuǎn)陰的證候,宜附子瀉心湯,借附子之力,溫陽救逆扭轉(zhuǎn)向陰轉(zhuǎn)化的病勢。
附子瀉心湯方:大黃10 g、黃連5 g、黃芩5 g、附子10 g
4、樞陰病論治:
⑴ 主方:附子人參湯。附子10 g、人參10 g、茯苓15 g、白術(shù)15g、白芍15g、五味子15 g、麥冬30 g。
主藥:附子、人參。
治則;強(qiáng)心回陽。
附子所治特征就是背惡寒,見其證,用其藥,準(zhǔn)確無誤,為少陰病主藥。人參興奮心肌,使心肌收縮力增強(qiáng),有類似毛地黃之功,而無毛地黃之毒,為付主藥。心臟 停跳時,不能用人參,因?yàn)槿藚⑴d奮心肌,抑制傳導(dǎo)系統(tǒng),加速病人死亡,用時須配用附子。茯苓、白術(shù)、白芍利水消腫,以減輕心臟負(fù)擔(dān),麥冬、五味子酸斂固 氣,可抑制附子之燥,而且有強(qiáng)化中樞作用,與人參配伍,取生脈散之義。
⑵ 目證舉例:
① 真武湯證:凡少陰病,兼見小便不利者,用真武湯,溫通心陽,逐水利濕。
真武湯方:附子10 g、生姜10 g、蒼術(shù)10 g、茯苓10 g、白芍10 g
② 茯苓四逆湯證:凡少陰病,兼見手足逆冷,小便不利者,用茯苓四逆湯益陰固陽。
茯苓四逆湯方:茯苓30 g、人參15 g、附子10 g、干姜10 g、甘草5 g
③ 四逆加人參湯證:凡少陰病,兼見心動悸和手足逆冷者,用四逆加人參湯回陽救逆,生津益血。
四逆加人參湯方:人參15 g、附子10 g、干姜10 g、甘草5 g
④ 炙甘草湯證:凡少陰病而兼見結(jié)代脈者,用炙甘草湯增加心力,協(xié)調(diào)傳導(dǎo)系統(tǒng),使心律趨向正常。
炙甘草湯方:炙甘草12 g、生姜10 g、桂枝10 g、生地30 g、麥冬15 g、麻仁10 g、大棗20枚、人參15 g、阿膠10 g
5、里陽病論治:
⑴ 主方:大黃芒硝湯。大黃15 g、芒硝10 g、枳實(shí)10 g、厚樸10 g、白芍10 g。
主藥:大黃、芒硝。
治則:瀉熱除實(shí)。
陽明病是內(nèi)熱致實(shí),實(shí)則氣機(jī)不暢,故有熱,有食、有氣相互摻雜,治療則必須針鋒相對,一要涼藥清熱;二要排出蓄積之物;三要照顧機(jī)體的功能恢復(fù)。方選大承氣湯,蕩滌腸胃,推陳出新,瀉熱瀉食,急下存陰。
⑵ 目證舉例:
① 瀉食:
a. 小承氣湯證:陽明病,腹大滿不通。小承氣湯重點(diǎn)在除脹。
小承氣湯方:大黃10 g、枳實(shí)10 g、厚樸10 g
b. 調(diào)胃承氣湯證:陽明病,發(fā)潮熱,詀語。調(diào)胃承氣湯重點(diǎn)在瀉熱。
調(diào)胃承氣湯方:大黃10 g、芒硝10 g、甘草10 g
三承氣湯皆屬下法,臨床必須注意:第一,在有太陽未解時,決不可用下法。第二,遇不大便時,絕不可輕與大承氣湯,可選用小承氣湯作試驗(yàn),轉(zhuǎn)矢氣者,是有燥 屎,不轉(zhuǎn)矢氣者,是初頭硬,非燥屎也,切不可攻下。第三,陽明病脈遲是對的,一旦出現(xiàn)疾脈是險證。若出現(xiàn)微脈,當(dāng)溫之以四逆輩,不可攻下。
② 瀉血:
a. 桃仁承氣湯證:本方為調(diào)胃承氣湯加桂枝桃仁而成,是瀉熱驅(qū)瘀之劑,臨床上辨證要點(diǎn)為少腹急結(jié),舌紫而暗。
桃仁承氣湯方:桃仁20 g、桂枝10 g、大黃10 g、芒硝10 g、甘草10 g
b. 抵當(dāng)湯證:陽明病,舌見紫斑,小便自利,其人喜忘,或如狂,小腹硬,屎雖硬,大便反易,其色必黑。抵當(dāng)湯是行瘀逐血的峻劑,藥力猛于桃仁承氣湯。
抵當(dāng)湯方:桃仁20 g、水蛭10 g、虻蟲3 g、大黃10 g
③ 瀉痰:
a. 大陷胸湯證:陽明病,結(jié)胸?zé)釋?shí),脈沉而緊,心下痛,按之石硬。
大陷胸湯方:大黃15 g、芒硝10 g、甘遂3 g
b. 大陷胸丸證:陽明病,結(jié)胸?zé)釋?shí),脈沉而緊,項(xiàng)亦強(qiáng),如柔痙狀,喘鳴迫塞,心下痛,按之石硬者。
大陷胸丸方:大黃、芒硝、杏仁、葶藶子、甘遂、蜂蜜
④ 瀉水:
十棗湯證:陽明病,胸腹腔積水。
十棗湯方:芫花、甘遂、大戟、大棗
6、里陰病論治:
⑴ 主方:蒼術(shù)干姜湯。蒼術(shù)15 g、干姜10 g、茯苓15 g、甘草10 g
主藥:蒼術(shù)、干姜。
治則:溫里健中。
《傷寒論》第277條:“自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也,當(dāng)溫之,宜服四逆輩”,沒有提出方子。蒼術(shù)干姜湯是以《金匱要略》里甘草干姜茯苓白術(shù)湯為基方。蒼術(shù)建中燥濕,可增強(qiáng)腸道的吸水功能,干姜溫中以加強(qiáng)溫?zé)崃α浚柢蜍叩淖饔?,通調(diào)水道,下輸膀胱。
⑵ 目證舉例:
① 旋復(fù)代赭湯證:太陰病,兼見噫氣不除者,病位在食道,膈肌。全方平痙溫中,滌飲鎮(zhèn)逆。
旋復(fù)代赭湯方:旋復(fù)花10g、代赭石15g、半夏15g、黨參15g、甘草10g、生姜10g、大棗10枚
② 吳茱萸湯證:太陰病,兼見嘔吐及干嘔,吐涎沫者,病位在胃。全方溫胃平痙攣,對嘔吐者有特效,臨床中對于神經(jīng)性嘔吐亦有效。
吳茱萸湯方:吳茱萸15 g、生姜15 g、黨參15 g、大棗10枚
③ 五苓散證:太陰病,兼見口渴、小便不利者,病位重點(diǎn)在升結(jié)腸。五苓散證的小便不利,微熱消渴,是由于水蓄中焦,分化不利所致。水濕在里部停聚而不吸收,組 織細(xì)胞缺水,通過條件反射,表現(xiàn)極度口渴,此時下丘腦支配的利尿中樞,高度抑制而不使小便外排,水份在腎小管被重吸收,這就是五苓散證口渴而不欲飲的病理 機(jī)制。必須在提高吸收功能的前提下,用茯苓、豬苓、澤瀉三藥合力外排,才能達(dá)到利小便的作用。五苓散功在建中燥濕,化氣行水。
五苓散方:豬苓15 g、澤瀉15 g、茯苓15 g、蒼術(shù)15 g、桂枝10 g
④ 桃花湯證:太陰病,兼見下利,便膿血者,病位重點(diǎn)在降結(jié)腸。本方作用在于制止分泌,是為久利,腸道滑脫而設(shè),是溫澀固脫之良劑。
桃花湯方:赤石脂30g、干姜10g、梗米30g
二、三部和解
1、表部并病的論治:
主方:葛根湯。葛根30 g、桂枝10 g、麻黃10 g、白芍10 g、甘草10 g、生姜10 g、大棗10枚
治則:和營解肌。
葛根湯中桂枝湯、麻黃湯的湯性俱在。葛根、麻黃以治太陽,桂枝湯以治厥陰,葛根湯是表部合治之方。在表部難以辨清太陽、厥陰病時,就用葛根湯治療。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)出頭項(xiàng)強(qiáng)痛、發(fā)熱畏寒、手足冷、關(guān)節(jié)痛,只能定位,難定病性。選用葛根湯治療,就能收到較好的效果,這就是表部統(tǒng)一性治療的例證。
2、里部并病的論治:
主方:生姜瀉心湯。生姜15 g、干姜10 g、甘草10 g、黃芩15 g、黃連10 g、半夏15 g、黨參15g、大棗10枚
治則:和中消痞。
柯韻伯說:“寒熱并舉,攻補(bǔ)兼施,以和胃氣,此本方之主治也。”生姜瀉心湯是治療慢性胃腸炎的總方,效果很好。
3、樞部并病的論治:
主方:小柴胡湯。柴胡24 g、黃芩10 g、人參10 g、半夏15 g、生姜10 g、甘草10 g、大棗12枚
治則:和解陰陽,調(diào)理樞機(jī)。
人體中,表在外和空氣接觸,實(shí)為表中之表。里在內(nèi)和飲食物接觸,為里中之表。樞部屬表里二部之間,實(shí)系純里,以氣血的循行,溝通表里,濡養(yǎng)內(nèi)外,貫通上 下。樞部的變化,外對表、內(nèi)對里都有影響,故樞部實(shí)為整體的中心部分,可以決定全身的變化。整體的協(xié)調(diào)實(shí)際上主要是樞部的協(xié)調(diào)。胸為至陽,接納天陽之氣, 腹為至陰,受納水谷之氣,天陽之氣與水谷之氣并充氣血,以維持人體的生存。胸為少陽之所,腹為太陰之地,二者的變化,是整體陰陽變化的主要因素,能影響到 全身各個部位,選用小柴胡湯,不僅和調(diào)樞部,治中央以全四旁,更主要的是方中柴胡、黃芩以清疏少陽之實(shí)熱,實(shí)有清泄三陽實(shí)熱之功,人參、甘草、大棗、生 姜、半夏溫補(bǔ)太陰,更有溫補(bǔ)三陰虛寒之效。所以《傷寒論》149條涉及到三部,頭汗出是少陽證,微惡寒是太陽證,心下滿是太陰證,手足冷是厥陰證,大便硬 是陽明證,脈細(xì)是少陰證,六病的癥候俱有,可見樞部影響及整體,故條文說:“必有表,復(fù)有里,此為半在里半在外也”。在一身眾證俱在時,仲景告訴我們,采 用和法,抓住少陽與太陰以重點(diǎn)治療,就能達(dá)到協(xié)調(diào)陰陽,和解整體的目的,以小柴胡湯為用,宣通上下,治療內(nèi)外,不愧為協(xié)調(diào)第一良方。
三、整體協(xié)調(diào)
人類整體氣血失調(diào)普遍存在,并且成為許多疾病的廣泛內(nèi)因。通過大量臨床實(shí)踐證明,氣血的失調(diào)變見寸口,形成病理性特異脈,是整體失調(diào)最客觀、最本質(zhì)的指征,它如同航海家的指南針,可以沖破繁雜的病證所造成的迷霧,指明方向,救人之危。
1、協(xié)調(diào)療法作用機(jī)制
協(xié)調(diào)療法模擬飲食物進(jìn)入人體后的消化、吸收、利用的過程,通過人體自身的自然療能的恢復(fù),來達(dá)到機(jī)體內(nèi)部調(diào)控機(jī)制發(fā)揮作用。
2、協(xié)調(diào)方劑、藥物的選擇
自從人類產(chǎn)生以來,人不斷對自己的食物進(jìn)行篩選,最后從數(shù)以萬計(jì)的動植物中保留下諸如小米、大米、白面、玉米等數(shù)種主食,完全滿足了人類自身的需求。協(xié)調(diào) 方劑的選擇也要具備諸如大米、小米、白面等能夠適應(yīng)病理的各種需要。中醫(yī)二千多年的臨床實(shí)踐,逐步掌握了各種病理下的有效藥物。寒、熱、補(bǔ)、泄、升、降、 收、散四個本質(zhì)八個方面構(gòu)成了中藥的基本屬性,通過選擇,只有小柴胡湯在配伍上具備了這個條件,在整體上達(dá)到了“和調(diào)五臟,灑陳六腑”的功能,如《傷寒 論》第230條所說:“上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解”。
通過大量的臨床實(shí)踐體會,小柴胡湯以蘇子代半夏,降而下氣,利膈寬腸,可除半夏之燥弊。在非嘔非惡疾病中,以川椒代生姜,溫中散寒,解郁溫中,熱而不傷津液,并有解痙緩急止痛之功。這樣既不失原方劑的組方精神和臨床療效,又使得方劑更加平和,更名為“協(xié)調(diào)基方”。
柴胡15 g、黃苓15 g、黨參30 g、蘇子30 g、川椒10 g、甘草10 g、大棗10枚
3、協(xié)調(diào)療法的功能
① 整體協(xié)調(diào),主要是對植物神經(jīng)功能調(diào)整。
② 恢復(fù)人體自身的自然療能,主要是對免疫功能的調(diào)節(jié)。
③ 補(bǔ)充營養(yǎng),調(diào)節(jié)代謝。
④ 排除人體蓄積的代謝產(chǎn)物。
⑤ 完善機(jī)體的自組功能,恢復(fù)機(jī)體模型。
⑥ 有病治病,無病防身的康復(fù)功能。
4、協(xié)調(diào)療法的特點(diǎn)
① 治療面廣
② 雙向調(diào)控
③ 安全性高
④ 利于久服
5、協(xié)調(diào)療法的優(yōu)越性
① 解決了醫(yī)患不能分離的難題。
② 解決了醫(yī)藥分家、制劑落后的難題。
③ 解決了中醫(yī)治病定證、定方、定療程的難題。
④ 解決了多種病證纏身,顧此失彼的難題。
6、辨脈定方,以方定名
① 調(diào)神平亢湯:協(xié)調(diào)基方加石膏30 g、牡蠣30 g、桂枝10 g、大黃10 g、車前子30 g 。
本方是調(diào)整大腦皮層功能紊亂的代表方劑,主治溢脈證。它是根據(jù)《傷寒論》107條柴胡加龍骨牡蠣湯化裁而來,全方寒熱并用、升降并舉、收散兼施、補(bǔ)瀉共濟(jì)四方同調(diào)、八面共治,相反相成。
② 調(diào)心寬胸湯:協(xié)調(diào)基方加 百合30 g、烏藥10 g、丹參30 g、郁金15 g、瓜萎30 g、五味子1 5 g、牡蠣30 g。本方強(qiáng)心以建腦、寬胸以宣肺、疏肝以建中、安神而止悸,是治療紊脈證的代表方劑。
③ 調(diào)胃舒郁湯:協(xié)調(diào)基方加陳皮30 g、白芍30 g、川軍10 g。
本方重點(diǎn)在平復(fù)植物神經(jīng)功能紊亂,解除平滑肌痙攣,幫助消化,加強(qiáng)胃腸蠕動,推陳出新,是治療聚脈證的代表方劑。
④ 調(diào)腸解凝湯:協(xié)調(diào)基方加陳皮30g、白芍30g、川楝子15g、小茴香10g、川軍10g。
本方在調(diào)胃舒郁湯的基礎(chǔ)上,加川楝子、小茴香而成,溫中散寒、蕩滌腸胃,使積聚之粘液可除,是治療覆脈證的代表方劑。
四、辨病定方,以方定名
局部出現(xiàn)局限性病變,只需在局部使用各種療法,就能達(dá)到治愈的目的,如對外傷、化膿清創(chuàng)傷口,使用膏藥外敷,洗劑外洗以及針灸、拔火罐、按摩、切割等等, 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在這方面的內(nèi)容豐富多彩。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的外科手術(shù)學(xué)就集中地體現(xiàn)了局部病局部治療的方法。我們臨證所應(yīng)用的攻堅(jiān)湯、復(fù)健丸、除風(fēng)利濕湯、解肌 湯、決瀆湯、排石湯等屬于局部對癥治療的方劑,由于局部對癥治療涉及的范圍很廣,現(xiàn)僅舉例說明。
1、攻堅(jiān)湯:王不留 30g、夏枯草30g、蘇子30g、牡蠣30g
主治:一切腫瘤,囊腫等腫塊增生。
2、雞甲散:雞內(nèi)金30g、炮甲珠30g、鱉甲30g
主治:肝硬化、腫瘤、增生。
3、團(tuán)魚丸:團(tuán)魚 2000g、蛤蚧一對、東參60g、雞內(nèi)金 120g
主治:一切局部組織萎縮、臟器虛損。
4、復(fù)健散:黃芪60g、東參60g、雞內(nèi)金120g、丹參60g、郁金30g、神曲60g、當(dāng)歸60g
主治:潰瘍不愈、組織虛損。
5、除風(fēng)利濕湯:浮萍30g、蒼耳子30g、苦參30g、土茯苓30g
主治:濕疹、蕁麻疹等各種皮膚病。
6、解肌湯:葛根30g 、黨參30g、黃芪30g、丹參30g、郁金15g、銀花30g、絲瓜絡(luò)15g、車前子30g
主治:風(fēng)濕性心肌病、結(jié)節(jié)性紅斑、未梢神經(jīng)炎、皮肌炎等肌結(jié)締組織病變。
7、決瀆湯:黃芪30g、郁金15g、銀花30g、絲瓜絡(luò)15g、車前子30g、白茅根60g
主治:一切水腫、小便不利、急慢性腎炎、泌尿系統(tǒng)感染等。
8、排石湯:金錢草120g、海金砂30g、郁金15g、車前子30g、王不留30g、元明粉10g、雞內(nèi)金20g
主治:膽道結(jié)石、腎結(jié)石等。
9、利腸湯:白芍30g、甘草30g、威靈仙10g、蘆薈5g
主治:習(xí)慣性便秘。
10、清喉湯:葛根30g、薄荷10g、銀花30g、連翹15g、桔梗15g、元參30g、郁金15g、蘆根15g、甘草10g
主治:急慢性喉炎、白喉初期、扁桃體炎
11、三核二香湯:川楝子30g、桔核30g、荔枝核30g、小茴香30g、木香15g、大黃10g
主治:腹?jié)M寒疝、右脈長弦。
12、潰瘍湯:川楝子30g、五靈脂15g、敗醬草20g、枳實(shí)15g、白芍30g、大黃10g
主治:胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、結(jié)腸潰瘍、應(yīng)急性潰瘍。





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