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我的用藥心得—作者小樹林<3>

二四,慢性膽囊炎

1,柴胡,濕熱痰瘀等邪阻滯于膽,或情志不遂,使肝郁氣滯,柴胡重劑可疏膽利膽,亦可引藥入膽,不論新病久病,皆為必選。

2,枳實,膽主通降,一旦阻塞,不通則痛,通降破氣之品,我首選枳實,它破氣除痞,化痰消積,其藥力強大,利膽作用十分顯著,可謂立竿見影,如是虛性體質(zhì),需加黃芪防其耗氣。

3,梔子,剛剛參加工作那年,我有一同事慢性膽囊炎急性發(fā)作,疼痛難忍,輸液無緩解,大黃煎劑效果不明顯,我的恩師囑其以梔子30g搗碎泡水代茶飲,結(jié)果效果很明顯。膽囊炎久病膽郁化火,梔子可以宣火熱,受早年此病例的影響,此藥成了我治療膽囊炎屬郁熱的必用藥。

4,蒲公英,此藥清熱解毒,消癰散結(jié),肝膽乳胃屬實熱者皆為我必用,它雖非竣烈之品,但在劑量上做些手腳,效果實在讓人滿意,治療此病,早年用過茵陳,金錢草,如今是蒲公英,以后應該不會再換了,我通常用30--80g。

5,水蛭,白僵蠶,膽熱淤積日久,必有痰瘀互結(jié),也正因痰瘀互結(jié),導致病情久治不愈,B超示膽壁增厚,及結(jié)石,息肉,我均以痰瘀論治,由于是頑痰頑瘀,故以蟲藥破之,否則實難見效,此2藥可以修復膽壁,是遠期療效的保障,我治療的慢性膽囊炎,凡按療程服藥的,很少有復發(fā)的。結(jié)石加金錢草,雞內(nèi)金,芒硝;息肉加烏梅,鱉甲,白芥子。

6,麥芽,膽氣郁滯,則飲食不化,麥芽疏肝利膽,消食化滯,另外水谷得麥芽而易消化,也減輕了膽囊的負擔,所以治療此病,我通常都會加一些消食之品,消食也可以間接的行氣滯。

膽府為病,以通為用,用藥盡量避免粘滯,疏肝行氣活血久服易傷正氣,應該酌加扶正之品,同時扶正也有利于慢性病的痊愈,寒涼藥的運用要根據(jù)病人的脾胃而定劑量,如果脾胃功能較差或需要久服,要加陳皮,白術(shù)等。

二五,脂肪肝

1,何首烏,柴胡,五臟調(diào)和,氣血生化有源,津液輸布暢達,則百病不生,若臟腑功能失調(diào),腎失氣化,肝失疏泄,脾失健運,則聚濕生痰凝瘀,痰瘀濕濁充于血中則血脂偏高,結(jié)于肝中則為脂肪肝。中老年人大多肝腎不足,水不涵木,肝失所養(yǎng)則疏泄不及,以至津滯成濕,血滯成瘀,何首烏可補肝腎,使肝木得養(yǎng),再配伍柴胡疏肝,肝失疏泄這一問題即可得以解決;對有郁熱征象的柴胡更可以散其郁熱。另外柴胡可以引藥入肝。

2,黃芪,脾胃為氣機升降之樞紐,氣機的升降在津液的輸布與水濕的代謝中發(fā)揮重要的作用,若脾胃功能失常,亦可發(fā)此病,黃芪可補脾升清陽,配伍澤瀉淡滲降濁陰,氣機升降得調(diào),則此問題即可得以解決;另外脾主運化水谷,有因過食肥甘厚味礙脾,而使脾的運化功能失常者,??蓛?nèi)生痰濁,充斥于肝,黃芪與白術(shù)伍用可以補脾助運化,恢復脾的功能;痰瘀濕濁滯留于脈管,容易變生他病,黃芪與活血藥相伍可以補氣運血,防止滯留。

3,淫羊藿,痰瘀濕濁滯留于肝及周身,可因肝失疏泄,脾虛不運,然命門火衰,釜底無薪何嘗不是濕濁滯留的另一主要原因,眾所周知,肥人多陽虛,此病病人多見于肥胖人群,對于陽虛氣化失常,我比較常用淫羊藿,原有何首烏補陰而使陽出有根,故淫羊藿補陽更可以淋漓盡致的發(fā)揮其作用。以上3條均為治本之法。

4,山楂,本病標實為痰瘀濕濁或有熱毒(郁熱及慢肝),山楂可以化瘀降脂,常與石菖蒲,蒼術(shù),決明子,地龍等共同化痰瘀,消濕濁,降脂。

5,海藻,此藥不僅能化痰濁,降血脂,還能軟堅散結(jié),對有肝脾腫大者,此藥是我的必選。

此病的治療一般兵分兩路,一路調(diào)補肝脾腎,另一路化痰瘀濕濁等邪。調(diào)補藥要只占一小半,因補藥多了可能會引起肝漲,況且病已形成,補虛早已不及,只能在化痰瘀濕濁等邪的基礎上進行調(diào)補,化痰瘀濕濁應用一大半,其實此病祛邪即為扶正,待邪去時,諸癥自會得以全消,更主要的是,針對見效速度來說,調(diào)補肝脾腎遠不及化痰瘀濕濁。

二六,潰瘍性結(jié)腸炎

1,生地榆,腸主傳導化物,只容谷粕而難容邪氣,濕熱毒邪蘊結(jié)于內(nèi),熏灼腸道,必滯氣傷絡,傳導失常。對濕熱毒邪,周鳴崎最喜用生地榆,他認為地榆專走大腸,清熱解毒,收斂攻淤力強,對膿血夾雜之瀉痢,收效最捷,我經(jīng)常與白頭翁,雙花,大黃等同用清利濕熱毒邪。

2,黃連,干姜,有的病人中陽不足,或過食寒涼,使陽失溫化,或久病正虛邪戀而至寒熱并見,此2藥辛開苦降,調(diào)理腸胃,黃連清戀腸之熱,干姜溫臟腑之寒,雙方劑量根據(jù)病情而定。

3,乳沒,邪留腸中日久導致氣滯血瘀,見疼痛拒按或有結(jié)塊,此2藥善行胃腸氣血,與三七,五靈脂等伍用,對氣滯瘀血證效果較好,提到的幾味藥也是修復潰瘍面的佳品,故優(yōu)先選之。

4,仙鶴草,受朱良春的仙桔湯影響,仙鶴草成了我治療此病的必用藥,它有止血,活血,止瀉,強壯之功效,對邪實盛者無斂邪助熱之弊,對久病體虛者更可以補虛止瀉,對膿血便,加桔梗,蒲公英排膿。

5,血余炭,施今墨認為此藥可以厚腸止瀉,其成分可以吸附于潰瘍面,防腐而保護黏膜,早年未引起我的重視,后來發(fā)現(xiàn)凡用此藥的病人,效果全都很好,沒用的病人則效果一般或不好,而且同一病人,在用的時候效果很好,沒用的時候又效果不理想,從而得知,此藥的作用的確不錯。對久瀉不愈的病人,我通常會加入此藥,與赤石脂為伍。

此病正虛為本,邪實為標,邪實多為濕熱,血瘀,食滯,氣郁,風,毒等,治療分別針對之,比如濕熱毒用白頭翁,黃連,血瘀用五靈脂,三七,食滯用山楂,麥芽,氣滯用厚樸,木香,風邪用防風,白僵蠶,蟬蛻等等,病人多數(shù)有腹痛,里急后重癥狀,祛邪同時調(diào)氣機,葛根,升麻可升脾氣以降濁氣,桔梗,杏仁可宣肺氣以通腑氣,邪滯留腸中,非胃氣不降不能滯,非肝不疏泄不能結(jié),故枳實,萊菔子降胃氣,柴胡,麥芽疏肝氣,根據(jù)病人具體情況選加治療方法,待邪去正安時,即為扶正為主的時機。正虛多以脾虛腸弱為主,此病腸黏膜黏蛋白缺陷是導致本病的易患性原因,所以臨床以脾虛癥狀最為多見,而甘溫補脾可以改善易感,結(jié)合活血改善其血氧供給,從而促進潰瘍愈合,除了大量黃芪外,黨參,白術(shù)也可以做到這些。有的病人每當情緒引起發(fā)作,多數(shù)是肝木旺克脾土所致,記得要加白芍抑之??傊?,疾病的早期,中期,后期,癥狀可能完全不一樣,所以治療方法也是完全不同的,簡而言之4個字,辨證論治。

二七,慢性前列腺炎

1,土茯苓,敗醬草,此病多為濕熱毒瘀蘊結(jié)精室,精竅與尿竅同門,有時見淋癥,重劑土茯苓可清熱解毒利濕,對淋癥我也經(jīng)常以之為主,敗醬草清熱解毒,化瘀排膿,2藥伍用可以消除濕熱瘀毒之邪,使精室潔凈。

2,龍膽草,黃柏,前列腺位居下焦,走肝經(jīng),故用龍膽草,黃柏引經(jīng),并協(xié)助土茯苓,敗醬草清利濕熱。

3,蜈蚣,琥珀,濕熱滯留精室,日久傷及精血,使化精之血變?yōu)轲鲅?,生殖之精變?yōu)閿【?,瘀血敗精阻于精竅,故需活血散瘀通竅,蜈蚣走竄之力最速,凡氣血凝聚之處皆能開之,善于散瘀攻毒,又能強壯,治療陽痿,其功效如同專為此病而設,為我治療此病的必用藥,琥珀破瘀通淋,對尿路刺激癥狀效果較好,故多用之。

4,皂角刺,穿山甲,前列腺膜及纖維組織增生形成屏障,使其淤滯不通,藥物難以進入并發(fā)揮作用,故命此2藥為開路先鋒,使藥能達邪,發(fā)揮作用。

5,鱉甲,此病陰虛最多,陰虛火旺,熱擾精室可為病,濕熱久留可傷陰,久用清利濕濁藥亦可傷陰,鱉甲能養(yǎng)陰,不助濕,又善清熱,另外,它善于軟堅散結(jié),對久病腺體纖維化者亦為首選,常與海藻,荔枝核同用,此藥不僅解決了治療陰虛與濕熱的矛盾,同時也充分的發(fā)揮了它的治療作用,是我很喜歡用的一味藥。

此病精滑日久必損任督,當用陰陽并補,陽虛明顯重用鹿角霜,菟絲子,陰虛明顯重用知母,黃柏,但濕熱明顯時暫不用。濕濁較盛的病人我一般從脾論治,濕濁久留與脾虛不化濕關(guān)系密切,故以黃芪,白術(shù)補脾,脾健則清升濁降,濕濁自除,對疼痛癥狀,刺痛一般用地龍,水蛭,脹痛多用烏藥,橘核,墜痛多用黃芪,升麻,冷痛多用小茴香,肉桂,熱痛多用滑石,澤瀉,此病有有菌與無菌之別,有菌者可酌加清熱解毒之品,但有虛寒體征的,需要在溫陽散寒的基礎上用方可顯效。慢性前列腺炎極其難治,都知道是因為它特殊的生理構(gòu)造,故治療重點應放在活血和軟堅上,其次為清濕熱瘀毒等邪,再次為補腎,這是我的觀點,因為曾經(jīng)把主次弄亂過,結(jié)果效果很差,所以這一點很重要。

二八,帕金森病

1,白芍,此病多見于老年人,肝腎不足,水不涵木,肝風內(nèi)動,因肝主筋脈,筋脈失養(yǎng),加之內(nèi)風引動,故而筋脈失控見顫動,白芍善養(yǎng)肝柔肝,熄風止顫,多與龜板,鉤藤同用,以滋養(yǎng)肝腎,平息肝風。感覺重用效果才顯著。

2,鹿角(龜板),腎精不足,腦髓失充,人之腦髓空者,知覺運動俱廢,因腦髓之質(zhì),原為神經(jīng)之本源也。善補腎精者,此2藥首選,腎虛水不涵木,而見肝風多屬陰虛,不宜用溫,故以龜板為主滋養(yǎng)腎精,后期虛損明顯時,見神呆而無熱象,腦以陽為榮,溫髓可振奮元陽,故以鹿角為主溫補腎精。

3,人參,肝病傳脾,或久思傷脾等引起脾虛,氣血生化不足,腦髓失養(yǎng),故神機失靈,而淡漠,脾主四肢,主肌肉,故肢體活動不利,見寫字變小,慌張步態(tài)等,人參補脾,使氣血生化,上榮于腦,濡養(yǎng)四肢及面部肌肉,從而恢復原有功能;人參又能養(yǎng)神,治療神不足引起的呆傻,健忘等;脾虛內(nèi)生痰濁,上犯腦髓,髓濁元神失其所主亦可動風,人參健脾以絕痰源,亦為其功。肝脾腎虛常常相互影響,從而變生太多雜癥。以上為其本。

4,蜈蚣,全蝎,肝脾腎功能失調(diào),日久必生痰瘀,痰瘀阻于腦絡,四肢,可導致神機失靈,肢體不遂等癥;有些繼發(fā)病多為腦炎,中毒等毒邪引起(要加甘草等);頭暈,顫動等為此病主要癥狀,明顯為風的癥狀。此2藥不論是祛瘀通絡,還是攻毒或者搜風,均為上品,尤其熄風之力,遠非它藥所能及,其功效全面有力,在治療此病中,起到了及其重要的作用,為我的必用藥,多與白僵蠶,半夏,地龍,及水蛭同用,共同消除痰瘀毒風等邪。

5,木瓜,此病肌強直,見肢體不利,活動受限,木瓜酸入肝,善柔筋解痙孿,可緩解肌強直現(xiàn)象,從而改善癥狀,被我視為此類病的專用藥(凡見肌肉僵直都喜歡用它,除有消化性潰瘍見泛酸者例外)

此病有因肝腎陰虛為主的,其風為陰虛陽亢化風,病性偏溫,用藥宜偏涼,如白芍,龜板等,也有因脾腎陽虛,升清無力而腦髓失養(yǎng)發(fā)病的,病性多偏寒,用藥宜溫,如人參,黃芪,鹿角等,久病氣血陰陽俱虛需權(quán)衡用藥。痰瘀風火毒邪據(jù)證攻其重點,有的病人肝郁明顯,常因肝郁而加重,可適當調(diào)肝。

二九,癲癇

1,紫河車,母體受驚傷腎,精血耗傷,累及于子,或本人突受大驚,氣機逆亂,損及臟腑,肝腎等不足,故多數(shù)虛證為其本,紫河車善補先天,陰陽并調(diào),氣血雙補,尤其腎精得補,可使一身正氣復原。

2,白僵蠶,此病癥狀多為風痰,風痰上涌見口吐涎沫,痰蒙神竅見昏撲,神智不清,化痰我喜用白僵蠶,它氣味俱薄,性升,善拔邪外出,能化頑痰,熄風止痙,用于此病極其適合,常與白礬,石菖蒲同用,白礬化痰善治癲癇,石菖蒲化痰善于開竅,皆為我的必用藥。風痰皆與火密切相關(guān),所以臨床以熱痰為多,可加膽南星,郁金;也有脾虛陽虛內(nèi)生痰濕的,可加半夏,陳皮等化痰。

3,地龍,腦外傷,腫瘤,產(chǎn)傷等可發(fā)生此病,多與瘀血有關(guān),病人多數(shù)舌暗有瘀斑,痰火等邪可凝血為瘀,瘀血作為病理產(chǎn)物,同時也為致病因素,故需祛瘀通絡,地龍善于活血通絡,熄風止痙,如果瘀血明顯,加土鱉蟲,水蛭。

4,蜈蚣,全蝎,此2藥熄風止痙作用很好,對控制病情起到了舉足輕重的作用,幾年前曾治療一例兒童病人,我以此2藥為主,結(jié)合白僵蠶,蟬蛻研成細粉裝膠囊服,服藥前平均每日發(fā)作7,8次,用藥第2日開始見效,發(fā)作次數(shù)逐漸減少,治療3月后幾乎不復發(fā),隨訪得知病人每年僅有1,2次小發(fā)作,現(xiàn)在正在上學。

5,蟬蛻,曾經(jīng)治療一病人,由于家庭貧困,不肯服湯劑,又恐西藥副作用,求我治療,我以蟬蛻一味研細末,每服一平湯匙,病人反映效果很好,此藥鎮(zhèn)靜安神,熄風止痙,亦為我治療此病的必用藥。

此病發(fā)作時痰瘀火等為本,風為標,對發(fā)作頻繁的我以化痰瘀熄風或平肝瀉火安神為主;未發(fā)作時以肝腎虛或心脾虛等為本,痰瘀火為標,對發(fā)作次數(shù)少,病情穩(wěn)定的,我一般用攻補兼施,對癥治療。

我個人覺得面癱的首選方法是針灸,但在早期(一周內(nèi)),針灸對神經(jīng)有一定的損傷,建議取遠穴,如合谷等,一周以后再采取面部針灸,用藥基本就是牽正散一類,此為常識,不過今天有幸看到白術(shù)散版主的一個回帖,對我來說也是受益匪淺:

世人治療面癱多以牽正飲加減為法,之所以見效慢,不思因果故也。邪氣為因,病為果。風寒邪氣為因,口眼歪斜為果。

小續(xù)命湯治療面癱之所以奏效快,就因為針對面癱是外感風寒引起。方中以麻黃湯防風疏散風邪、發(fā)汗解表,以人參白術(shù)白芍川芎附子補虛扶正。

個人認為小續(xù)命湯治療面癱,當以發(fā)病在一周內(nèi)為佳。超過十天,還是牽正飲加味如活絡化痰諸品為佳。

安徽張瓊林有一方治療面癱:曰:面癱一診牽正飲

金銀花、連翹、葛根、羌活、桂枝、白芍、僵蠶、蟬蛻、防風、野菊花。一般一診(五帖)痊愈或見大效。我試過確如所言。

三十,風濕性關(guān)節(jié)炎

1,豨薟草,風濕熱痹,我最喜歡用豨薟草,它不僅善于祛風濕熱邪,又能通經(jīng)絡活血,所謂治風先治血,它恰為合拍,它又善于解毒,都知道此病與鏈球菌感染有關(guān),此藥在用至60g以上時,可以明顯的控制風濕活動,從而降低抗O,治療風濕熱痹時,我常加入土茯苓,地龍等。

2,川芎,外邪雜至,導致氣血運行不暢,經(jīng)絡阻滯,川芎善于行氣血,氣血運行通暢,滯留于關(guān)節(jié)等處的風寒濕熱等邪自會隨之消散,我多用乳沒為伍,共同行氣血,治痹痛。此亦為血行風自滅之意。

3,附子,附子內(nèi)壯元陽,使一身之元陽旺,又能無處不到而除風寒濕,對痹癥屬寒者,效果很好,尤其對頑癥,我必用。

4,獨活,羌活,久病以風寒濕痹最常見,此2藥辛溫苦燥,祛風濕作用顯著,合用可直通上下,橫行肢臂,腰膝,宣通一身脈絡,使邪無藏身之地,痹癥上肢明顯重用羌活,下肢明顯重用獨活。為我治療風寒濕痹的最常用藥。常與淫羊藿,當歸為伍,其中當歸補血活血,防溫燥太過。

5,黃芪,久病多因正虛邪戀,妄用辛散溫通之品更易傷正,對虛證明顯的關(guān)節(jié)炎病人,當補中求通,重用補元氣的黃芪振奮氣機,可使氣貫血脈,煦之,推之,即使經(jīng)脈有凝滯之邪,隨大氣以轉(zhuǎn),或可消散,況且有川芎等行氣活血,治療更易。另外,黃芪善于補脾化濕邪,療著痹,補肺固表,抗外邪,所謂正氣存內(nèi),邪不可干,此為黃芪的優(yōu)勢。

6,白芥子,有風濕結(jié)節(jié)的,白芥子為首選,白芥子可以消痰結(jié),因其性銳利,走皮里膜外,故用之,多與白僵蠶,半夏為伍。

風濕關(guān)節(jié)炎疼痛曾游走性的為行痹,利用行因行用的用藥法則,我多以烏蛇,雞血藤取效;疼痛劇烈屬寒者,可以考慮用細辛,川烏(反半夏),需加甘草減其毒性;對濕邪為盛的著痹,或溫陽或健脾以化濕邪,同時用木瓜,防己等;久病入絡或見肢體拘攣者,蟲藥搜剔之,如全蝎,地龍,白僵蠶,蜂房等。

三一,痛風

1,蒼術(shù),何首烏,此病多數(shù)脾腎虛為本,濕熱毒為標,久病累及它臟,內(nèi)生痰瘀(石),嘌呤代謝紊亂,使尿酸生成過多或排泄過少,形成了高尿酸血癥,中醫(yī)認為脾腎失調(diào)為其因,尿酸生成過多責之于脾,脾虛運化失職,濕濁內(nèi)生,尿酸排泄過少責之于腎,腎虛分清泌濁功能減退,蒼術(shù)可以健脾燥濕,助運化,化濕濁,用治脾虛,何首烏可以益腎添精,防利濕傷陰,活血傷血,用于補腎。然而此病既然已經(jīng)形成,著重補法早已不及,且易留邪,只能以不膩不偏之品添加于清利藥中,求利中寓補。

2,土茯苓,萆薢,此病的治療多數(shù)以清熱,解毒,利濕,通絡為主線,此2藥可以利濕,瀉化濁毒,通利關(guān)節(jié),排尿酸,多與秦皮,澤瀉,螻蛄,金錢草為伍,同時金錢草可以防治結(jié)石。

3,豨薟草,急性發(fā)作期,證見紅腫熱痛,當屬熱痹,我首選豨薟草,它祛風除濕,涼血解毒,活血通絡,對濕熱毒瘀等邪兼顧,是一味難得的良藥。

4,地龍,此濕熱毒邪性偏粘滯,易相互交混,入血則如膠似漆,日久凝聚痰瘀,沉積于關(guān)節(jié)等處,使關(guān)節(jié)僵硬,甚至變形,地龍善于活血通絡利關(guān)節(jié),清化血中濁瘀之邪,我常以土鱉蟲,益母草等為伍,以通之,化之,搜剔之。

5,白僵蠶,白芥子,痰瘀為病,可見皮下結(jié)節(jié)痛風石,甚至潰破流出膏脂狀滲液,這些符合痰的特性,我最喜用白僵蠶,白芥子,它們善于散結(jié)通絡,能搜剔,消頑痰,尤其針對此病經(jīng)絡之痰,共為我的首選。

此病多因進食高嘌呤飲食或精神緊張,勞累,感染等因素誘發(fā),養(yǎng)病顯得十分重要。對疼痛難忍者,可加全蝎,元胡等。另外,久聞山慈姑善于治療此病,但我現(xiàn)有的治療方法已取得的較好的效果,又因為山慈姑有毒,我對它了解不深,所以它一直沒有成為我治療痛風的主打藥。山慈姑清熱解毒,含秋水仙堿,可直接治療痛風,熟悉并常用此藥的朋友可以選加之。

三三,糖尿?。ǘ停?/p>

1,黃芪,脾主轉(zhuǎn)谷化精,輸布津液,人過中年,脾氣漸虛,運化失常,水谷不化精微,卻游溢血中,或排出體外,故見血糖偏高,進食卻見消瘦,脾虛升運無力,津液不能上承,故口渴,脾不攝精,水精下趨,故多尿。黃芪補脾助升運,使水谷化精微,并輸布周身,使水津能上承,從而血糖自降,津液布達,不治津而津自生,口渴得愈。藥理學證實,黃芪可以激發(fā)胰島素敏感性,能雙向調(diào)節(jié)血糖。糖尿病病人多數(shù)有氣陰兩虛癥狀,黃芪補脾補氣,針對氣虛,我常用白術(shù),山藥等與之為伍。

2,蒼術(shù),身體肥胖易患此病,體胖者多數(shù)缺少運動或嗜肥甘厚味,致使脾運呆滯,谷精不易化,溢于血中形成高血糖,脾不布津,而成濕阻,故見乏力,渴不欲飲,周身困重,谷精不守,溢于尿中,故見尿甜。蒼術(shù)健脾助運燥濕,斂脾精,輕身減肥,待脾氣健旺,濕化氣展,津液布達,諸癥即得以消失。

3,葛根,薏苡仁,氣機的升降影響著水谷精微的轉(zhuǎn)輸布化,從而影響血糖,葛根能升發(fā)脾津,薏苡仁能降瀉脾濕,一升一降,脾運復常,此2藥均能治療消渴,對此病的治療可以事半功倍。

4,知母,丹參,佩蘭,白僵蠶,此病氣陰兩虛最常見,脾虛不能輸津濟胃,胃土燥熱內(nèi)生,故見消谷善饑,燥熱傷津,陰虛更甚;氣虛運血無力,又有燥熱耗傷陰血,勢必凝瘀;脾不布津,津停為濕;氣虛不運,燥熱所在,煎熬水濕,必有凝痰膠結(jié),所以糖尿病病人燥熱,痰瘀,濕濁為其標,它們經(jīng)?;橐蚬?,相互影響,致使病情極其復雜多變,有時也共同處于矛盾的統(tǒng)一體中,知母清火滋陰,善治燥熱,丹參涼血活血,祛瘀生新,佩蘭化濕醒脾,又不傷陰,白僵蠶善化頑痰,能增加胰島細胞。臨證時根據(jù)它們的動態(tài)變化,調(diào)節(jié)它們的劑量,以解除矛盾,消除癥狀。

5,五味子,脾病及腎或房勞傷腎,使腎失封藏,精微下漏,可見蛋白尿及尿糖,五味子補腎固攝,與桑螵蛸,金櫻子伍用,可獲顯效。

6,肉桂,對陰虛火旺病人,小劑量肉桂可以引火歸元,對久病陰陽兩虛病人,肉桂更可以補陽布津,上等肉桂可以降低血糖,激發(fā)胰島素的敏感性,故為我喜用(一般不用大劑量)。

本病病機主要在氣陰兩虛,燥熱,痰瘀,濕濁內(nèi)留,早期三多一少癥狀不明顯,僅有血糖增高,或有脾虛癥狀,治療當健脾為主,之后三多一少逐漸出現(xiàn),可按教材三消分型論治,當燥熱大勢已去,氣陰虛即可成為主要癥狀,同時可以陰損及陽,痰瘀濕互結(jié),或變生他病。此帖難度較大,因為此病太過復雜,區(qū)區(qū)幾條論藥,難以盡述所有,只能選其重點,挑其精要,勉強湊為一帖,以濫竽充數(shù)。

三四,支氣管哮喘

1,白芥子,痰阻氣道,氣流受阻,祛痰通氣道,當先別寒熱,寒痰我喜用白芥子,它善搜剔內(nèi)外痰結(jié)及胸膈寒痰,為治寒痰中之竣品,我常配伍蘇子,半夏等。

2,膽南星,熱痰我喜用膽南星,此熱痰多為膠結(jié)之痰,不易化,故用善化頑痰的膽南星,白僵蠶,海浮石等,膽南星效果顯著,為我首選。

3,旋浮花,肺氣上逆,見咳喘,此藥咸可軟堅消痰,溫能宣通壅滯,虛實寒熱皆可用,對頑固疾病,劑量可加大到40g以上,為我治療此病的必用藥。

4,瓜蔞,氣管變應性炎癥是本病的主要發(fā)病機制,清肺,抗過敏可以快速緩解癥狀,清肺之品我必用瓜蔞,它清肺化痰,又能寬胸,常與黃芩,魚腥草等同用(清肺不效按濕毒治,用苦參,土茯苓等);瓜蔞能通便,肺與大腸相表里,與大黃聯(lián)用可以通腑氣以宣肺氣;再者,它能疏肝,宣肺無效時,往往疏肝可以獲顯效,尤其情緒引發(fā)的哮喘,為木撞金鳴,多與柴胡,白芍,枳殼等伍用,肝氣得舒,則肺氣得宣,所謂木不撞金則金不鳴。

5,全蝎,此病與過敏有關(guān),發(fā)時小支氣管痙攣,屬風,祛風止痙可以控制,全蝎擅長治療百日咳即為此意,用于此病效果也很顯著,我常與白僵蠶,蟬蛻,防風等伍用。

6,地龍,白僵蠶,本病宿根在于痰瘀膠結(jié)于肺,化痰瘀之品我首選此2藥,它們同時善于通絡熄風,可以標本兼治,效果也首屈一指,用于此病,極為對癥。

本病本虛標實,治療本著急則治其標,緩則治其本的原則,比如緩解期屬肺虛用玉屏風散補肺固表等等。

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