第一節(jié) 概述
捏筋拍打法,是根據(jù)我國古代武術(shù)家練功中常用的捏功、揉功、打功、點穴等功法,通過對跌打損傷和各科雜病的臨床實踐后,總結(jié)出來的一種獨特療法。其手法不 同于一般的推拿按摩,捏揉的部位也不同于一般的針灸穴位。主要是以手指捏揉。彈撥經(jīng)脈筋腱(指神經(jīng)、血管、肌腱等),使之產(chǎn)生強(qiáng)烈的感應(yīng),而達(dá)到強(qiáng)健筋 骨、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、防病治病的目的?！芭拇虔煼ā弊钤缬涊d于《少林拳術(shù)精義>一書中,古代是用“木桿”點穴。用“木槌”和“石袋”拍打身體一 定的部位或脈位,以達(dá)到強(qiáng)筋壯骨。如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法·外治手法篇》云：“振梃,即木棒也,長尺半,圓如錢大,或稱面杖亦可。蓋受傷之處,氣血凝結(jié), 疼痛腫硬,用此振梃微微振擊其上下回彎,使氣血流通以回散,則疼痛漸減,腫硬漸消也。”現(xiàn)在運用的拍打工具是鋼絲拍子,也是在上述拍打工具的基礎(chǔ)上演變而 來的。它具有柔中剛、剛?cè)嵯酀?jì)、剛可深達(dá)、柔不傷其皮等優(yōu)點。用鋼絲拍子拍打一定的部位,能夠促使肌肉筋腱放松,促使毛細(xì)血管擴(kuò)張,行氣理血,活血化瘀, 改善循環(huán),解除痙攣,消腫止痛,從而達(dá)到防病治病、益壽延年之目的。
捏筋拍打療法是一種全身性的綜合性治療方法,既可以說是一種體育療法,也可算為一種刺激神經(jīng)療法。它簡單易行,便于掌握,又無需特殊設(shè)備,療效顯著,是防病健身,治療各種損傷和疾病的療法。
第二節(jié) 作用機(jī)理
捏筋拍打療法可以刺激人體的神經(jīng)血管,皮膚肌肉,并且影響到體液的變化,促使新陳代謝旺盛,改善營養(yǎng)狀況。
一、對神經(jīng)系統(tǒng)的作用
當(dāng)人體某一部位發(fā)生損傷或疾病后,必然會波及到該部位的神經(jīng),使之產(chǎn)生異常的變化,在臨床上則表現(xiàn)為局部麻木、功能衰退或功能喪失、皮膚溫度下降、局部 發(fā)涼等。由于損傷所致的水腫出血被吸收后,神經(jīng)周圍結(jié)締組織增生、攣縮、粘連、結(jié)疤、僵硬、壓迫局部神經(jīng),于是又加深了神經(jīng)的抑制狀態(tài)。捏筋拍法療法,即 在病變部位使用適宜的手法,調(diào)節(jié) 、改善局部神經(jīng)的興奮和抑制狀態(tài)；同時還能解除神經(jīng)周圍結(jié)締組織的痙攣、攣縮、結(jié)節(jié) 和粘連,從而達(dá)到緩解或消除癥狀、 治療疾病之目的。
二、對運動系統(tǒng)的作用
捏筋拍打療法可直接作用于運動系統(tǒng)——肌肉、關(guān)節(jié) 、肌腱、骨骼、韌帶等組織器官,它不但能刺激神經(jīng)血管,加速血液循環(huán),改善營養(yǎng)狀況,而且還能增強(qiáng)肌 肉、肌腱、韌帶的張力和彈性,提高它們的收縮舒張能力,防止和治療肌肉萎縮、肌無力等癥。不僅如此,它還能促進(jìn)關(guān)節(jié) 內(nèi)滑液的分泌和吸收,對解除關(guān)節(jié) 疼 痛、消除關(guān)節(jié) 積液、擴(kuò)大關(guān)節(jié) 活動范圍都有較好的作用。對于捏筋拍打療法的效用,有人總結(jié)為：“通行氣血、濡養(yǎng)筋骨、潤利關(guān)節(jié) 、提挈運用?！?/font>
三、對體液代謝的作用
人體中體液占70％左右,人體各部的生理功能,活動功能和抗病能力,無不依靠這些體液的不斷循環(huán)代謝的功能。當(dāng) 這種代謝功能緩慢或發(fā)生障礙時,就會產(chǎn)生疾??；某一部位損傷或疾病也可使這種代謝功能減退或發(fā)生障礙。捏筋拍打法,可促使毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)體液代謝旺 盛,激發(fā)組織細(xì)胞運動活躍,增強(qiáng)體液的滲透能力,從而加速了體液的新陳代謝過程,增強(qiáng)免疫力和抗病能力,達(dá)到治療某些疾病和某些軟組織損傷之目的。
四、對血管系統(tǒng)的作用
當(dāng)身體某一部位損傷或發(fā)生疾患時,由于出血和組織液。滲出,造成局部水腫和血腫,壓迫或阻塞血管,影響血液循 環(huán)。血管周圍水腫或血腫吸收后的有機(jī)化合物,使結(jié)締組織增生、攣縮,也影響到血管和血液循環(huán)。捏筋拍打法可以消除壓迫血管或阻塞血管的各種生理、生化因 素,促進(jìn)血管擴(kuò)張,增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性,改善微循環(huán),加速血液循環(huán),促使血液運行旺盛,使?fàn)I養(yǎng)供應(yīng)豐富,同時還能加速損傷局部水腫瘀血的吸收,起到活血 化瘀的作用。
第三節(jié) 捏筋法的練功
捏筋法是憑著醫(yī)者雙手,在患者身體的一定部位進(jìn)行捏、揉、摳、拿等各種不同手法,使被施行手法的部位產(chǎn)生酸、麻、脹、沉、電擊感、發(fā)熱感、放散感、舒適感 等各種不同的感應(yīng),而達(dá)到治療疾病的目的。因此,手法的輕重,力量的大小,對臨床療效將會產(chǎn)生直接影響。為了靈活自如運用捏筋方法,醫(yī)者必須經(jīng)常鍛煉基本 功,尤其是雙手的指力、腕力和臂力的鍛煉。鍛煉的方法很多,常用的三種練功方法是擰棒功、指撐功和雙掌抓空拳功。
一、擰棒功
選用長約30厘米、直徑4厘米左右的圓木棍一根,在中間l／2處,刻削一環(huán)狀溝(圖2．1)。用l米長的繩索,一端系在環(huán)狀溝內(nèi),使之能夠靈活轉(zhuǎn)動。在繩的下端系500克重的物體。此物體可逐漸增加到2000～3000克重。
練功方法：
1．雙腿叉開,與肩同寬,挺胸收腹,下頜微收,雙腿屈曲半蹲。
2．雙臂向前平伸,雙手分別握住木棍環(huán)狀溝的兩邊,進(jìn)行由內(nèi)向外、由外向內(nèi)的反復(fù)擰轉(zhuǎn)各50轉(zhuǎn)(圖2．2)。
圖2-2 擰棒式
堅持此功鍛煉,可逐漸增強(qiáng)指力、腕力和臂力。
二、指撐功
1．端坐于長凳上(或床邊上),雙手五指分開呈爪形,以指腹接觸凳面。
2．十指用力支撐．將全身支起,并停留一段時間(圖2—3)。
圖2—3 指撐式
此功主要是鍛煉指力,但鍛煉時要循序漸進(jìn),不可操之過急,避免扭傷手指關(guān)節(jié) 。
三、雙掌抓空拳功
1．雙腿分開,與肩同寬,兩腳平行,腳尖微向內(nèi)收,肩臂自然下垂,兩手分置于兩腿外側(cè),雙目向前平視,頭端正,下頜微收,挺胸收腹,精神集中(圖2-4)。
圖2-4 起式
2．雙腿屈曲半蹲呈馬襠勢。動作要緩慢用力,兩足跟著地,兩足尖用力抓地,足心騰起(圖2-5)。
圖2-5 蹲擋
3．雙手由大腿外側(cè),翻轉(zhuǎn)掌心向后,抓空握拳。同時經(jīng)外方、后方旋轉(zhuǎn)至雙側(cè)小腹下,拳眼向前(圖2-6、7)。
圖2-6握拳（正面）2-7握拳（側(cè)面）
4．右拳伸開,呈柳葉掌(五指伸直并攏),掌心向上。然后右手掌及右臂向左上方伸出,穿向左肩前方,同時雙目注視右手掌(圖2-8)。
圖2-8 穿掌
5．右手掌由掌心向上,逐漸翻轉(zhuǎn)成掌心向下。同時右前臂在平直情況下,由胸前向右側(cè)平行旋轉(zhuǎn)至外展,平伸位。同時雙目也隨右手掌轉(zhuǎn)動,一直注視右掌(圖2-9、10)。
圖2-9 翻掌 2-10 旋掌
6．右手掌五指從小指開始順序屈曲抓空,呈半握拳。然后向右下后方旋轉(zhuǎn)屈肘,由大腿外側(cè)繞過,回收到右側(cè)小腹下,還原呈3(圖2-11、12)。
圖2-11 抓空 2-12 還原
然后再換左手進(jìn)行,反復(fù)鍛煉50—100次,在鍛煉中,整個上肢、手腕、手掌都要用力。精神集中,動作緩慢而穩(wěn)健,剛勁而有力。
捏筋的手法很多,有“若盡其所轉(zhuǎn),不下千余式”之稱,比較常用的基本手法可歸納為24種,并編成24字訣。
捏揉摳拿,點撥亂劃,搓壓滾掐,推扳抖抓,搖擺擠挾,引拔折打。
此24種手法在臨床應(yīng)用中,又可相互配合而演變出許多種復(fù)合手法?，F(xiàn)將其常用手法分?jǐn)⑷缦隆?/font>
一、捏法
以一手或雙手拇指指腹,與其余四指指腹相對用力,反復(fù)、持續(xù)、均勻地捏拿患部皮膚肌肉、筋腱,邊捏邊由上端向末端移動,使局部有舒適、溫?zé)岣?。以一手捏稱單手捏法(圖2-13①),用雙手交替捏稱雙手捏法(圖2-13②)。
圖2-13
捏法有促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善肌肉萎縮狀態(tài)、消除肌肉酸脹、調(diào)和氣血、通絡(luò)活血等功效?？捎糜谥w麻木、肌肉萎縮無力、肢體萎弱廢用、腿酸腿痛、肩背酸、局部勞損等癥。捏法多用于四肢及頸背部。
二、揉法
揉法是用單手或雙手的指腹、掌根、魚際、掌心或肘尖,沿患肢的脈絡(luò)進(jìn)行向左或向右的旋轉(zhuǎn)揉按。因著力部位不同,故又有拇指揉法、中指揉法、四指揉法、跪指揉法、貼掌揉法、平掌揉法、合掌揉法、掌根揉法、肘揉法等(圖2-14)。
圖2-14 揉法
揉法應(yīng)用范圍廣泛,可適應(yīng)全身各部位,具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理筋脈、理氣活血、消腫散瘀、消食導(dǎo)滯等作用?？捎糜陬^痛頭暈、頸項酸痛、脘腹脹滿、消化不良、腰背酸痛、四肢麻木、癱瘓及風(fēng)濕痹痛等癥。
三、摳法
用手指(拇指、食指或中指)摳取凹陷部位中的脈絡(luò),使之產(chǎn)生較強(qiáng)烈的感應(yīng),包括拇指摳法、食指摳法、中指摳法、摳揉法、摳撥法等（圖2－15）
圖2－15 摳法
摳法比較重,可產(chǎn)生電擊樣感覺,主要適用于凹陷處,如鎖骨窩、腋窩、肘窩、腹股溝、胭窩等處的脈絡(luò)。具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣理血、調(diào)和營衛(wèi)等作用,可用于四肢麻木、酸痛、癱瘓、痿癥、痹癥等證。
四、拿法
拇指的指腹與其余四指相對呈鉗形同時用力,拿起患部肌肉、肌腱,形如拿物。有上肢拿法、下肢拿法、肩部拿法、展轉(zhuǎn)拿法、滑動拿法、壓縮拿法等(圖2—16)。
圖2—16 拿法
拿法主要適用于四肢及肌肉豐厚處,具有通經(jīng)活絡(luò)、散寒祛邪、順氣活血、調(diào)節(jié) 胃腸、分離粘連、緩解痙攣、開竅止痛、消除疲勞等作用,可防治頸椎病、頸部扭挫傷、肩周炎、腰背部疼痛、四肢痹痛、麻木、腸胃功能紊亂、神經(jīng)衰弱等癥。
五、點法
用手指或肘尖點在患部的脈絡(luò)上,使之產(chǎn)生酸麻感。有拇指點法、中指點法、肘尖點法、點揉法、點壓法等(圖2－17)。
圖2－17 點法
點法具有消散結(jié)聚、通暢經(jīng)絡(luò)、解痙止痛等作用。適用于頭面、頸項、四肢,可防治頭痛、頭昏、面癱、頸項酸痛、四肢痛麻等癥。肘點法僅適用于腰骶、髖臀部,治療腰骶及臀部酸脹痛麻等癥。
六、撥法
手指橫按于筋腱部,沿筋脈行走方向進(jìn)行往返彈撥,又稱彈撥法(圖2一18)。
圖2一18 撥法（彈撥法）
撥法具有調(diào)理筋脈,疏通經(jīng)絡(luò),緩解痙攣,消散結(jié)聚,促使移位或變形的筋腱恢復(fù)正常功能。用于四肢扭傷、肌筋痙攣、傷后局部粘連、功能活動受限等癥。
七、刮法
用拇指端著力,順著筋腱的行走方向刮動(圖2－19)。
圖2－19 刮法
刮法可溫通經(jīng)絡(luò),祛風(fēng)散寒,舒筋活血,解痙止痛。用于肩背酸痛、脊背沉緊、胸悶發(fā)憋、頭痛發(fā)熱等癥。
八、劃法
用兩拇指指端按于顱頂脈處做“S”狀劃動,其余四指散開屈曲在頭部兩側(cè)劃動(圖2－20)。
圖2－20 劃法
劃法只適于頭面,具有安神健腦、開竅明目之功?？芍委燁^痛、頭昏、失眠多夢、記憶力減退、雙目干澀、視物昏花等癥。
九、搓法
用手指指腹或手掌在患處進(jìn)行往返摩擦搓動。有拇指搓法、平掌搓法、立掌搓法、合掌搓法、虎口搓法、搓揉法等(圖2-21)。
圖2-21 搓法
搓法能促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,加速氣血循環(huán),起到活血化瘀、通絡(luò)止痛之效。用于腰腿酸痛、肩背酸痛、外感頭痛、肢體麻木、肌肉痙攣等癥。
十、壓法
用手掌或拳頭按于患部脈絡(luò)上,用力向下按壓。有單掌壓法、雙掌壓法、雙拳壓法、駝鞍式壓法等(圖2－22)。
圖2－22 壓法
壓法適用于腰背四肢及臀部。具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、舒展肌筋、解痙止痛等作用。可治療腰背酸脹沉緊、腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、腓腸肌痙攣、岔氣等癥。
十一、滾法
握拳,用手背掌指關(guān)節(jié) 突出部位著力,在患部進(jìn)行前后不停的旋轉(zhuǎn)滾動。有單拳滾動、雙拳滾法、滾壓法、滾揉法(圖2-23)。
圖2-23 滾法
滾法適用于腰背、臀、四肢等肌肉豐厚部位。具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、緩解疼痛、滑利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)散寒等作用?？芍委燂L(fēng)濕酸痛、肢體麻木、癱瘓、軟組織損傷引起的功能障礙等癥。
十二、掐法
拇指尖與中指尖相對，掐住某一脈位不動，并逐漸加大用力，使之產(chǎn)生酸脹或麻木感(圖2-24)。
圖2-24 掐腓內(nèi)脈
掐法具有通經(jīng)活血、祛風(fēng)散寒、興奮神經(jīng)等作用，防治頭昏、頭痛、半身不遂、肢體麻木、肌肉酸痛等癥。
十三、推法
用一手或雙手拇指外展，其他四指并攏呈八字形分開，平按于患部或脈位處，用力向前推動。一般由患肢上方向下方推，有腰背順推法、八字分推法和下肢推法(圖2-25)。
圖2-25 推法
推法常用于腰背部及下肢部，具有疏筋活絡(luò)、舒筋理肌、調(diào)和營衛(wèi)、通絡(luò)止痛等作用。
可治療腰背疾患及下肢麻木、坐骨神經(jīng)痛等癥。
十四、扳法
扳法是使脊柱沿縱軸方向扭轉(zhuǎn)的一種手法，有側(cè)扳法、斜扳法、扳肩法、扳腿法等(圖2—26)。
圖2—26 扳法
扳法具有通利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)、捺正肌筋、整復(fù)錯縫、消炎止痛等作用。主要用于脊柱關(guān)節(jié)。治療胸椎部扭挫傷、腰椎扭挫傷、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、骶髂關(guān)節(jié)錯位等癥。
十五、抖法
用雙手握住患肢遠(yuǎn)端，用力牽拉，同時進(jìn)行抖動，使患肢呈波紋狀起伏抖動。有上肢抖法和下肢抖法(圖2—27)。
圖2—27 抖法
抖法主要適用于四肢，具有滑利關(guān)節(jié)、松解粘連、放松肌筋、消除疲勞、調(diào)理氣血等作用。治療腰腿痛、肢體麻木、肩周炎、局部粘連、骨質(zhì)增生等癥。
十六、抓法
雙手拇指張開，其余四指并攏屈曲與掌根相對，抓住患肢兩側(cè)的肌肉，雙手交替進(jìn)行，邊抓、邊放、邊向下移動(圖2-28)。
圖2-28 抓法
抓法多用于四肢部。具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和陰陽、祛風(fēng)散寒、解痙止痛等作用?？芍委熂绫乘嵬?、四肢酸痛、肌肉麻木、坐骨神經(jīng)痛等癥。
十七、搖法
使關(guān)節(jié)作被動環(huán)轉(zhuǎn)活動。按其部位分為頸部搖法、搖肩法、搖髖法、搖腕法、搖踝法、搖指(趾)法、腰骶部滾搖法等(圖2-29)。
圖2-29 搖法
搖法具有松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、解痙止痛等作用，主要防治頸椎病、落枕、肩周炎、髖關(guān)節(jié)疼痛、腕、踝關(guān)節(jié)扭挫傷及功能障礙等。
十八、挾法
是對患者的肢體進(jìn)行挾持的一種方法，分為上肢挾法和下肢挾法(圖2-30)。
圖2-30 挾法
挾法具有松解粘連、理筋整復(fù)、糾正錯縫等作用，主要防治關(guān)節(jié)脫臼和其他損傷。
十九、引法(引伸法)
牽拉患肢遠(yuǎn)端，引導(dǎo)其伸展。主要是用于上肢，如前屈引伸法、后背引伸法、抬舉引伸法(圖2－31)。
圖2－31 引法
引法的作用是松解粘連、活血消腫、通經(jīng)止痛，主要防治肩關(guān)節(jié)功能障礙?！ ?/font>
二十、拔法(拔伸法)
固定肢體或關(guān)節(jié)的一端，牽拉另一端，借牽拉的力量將攣縮的關(guān)節(jié)筋腱拉開。有肩關(guān)節(jié)拔伸法、肘關(guān)節(jié)拔伸法、拔趾(指)法等(圖2－32)。
圖2－32 撥法
拔法可松解粘連、舒筋通絡(luò)、糾正錯縫，多用于四肢，以防治關(guān)節(jié)的扭傷、挫傷及錯位。
二十一、折法（曲折法)
使關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲活動的一種手法，有折肘法和折膝法(圖2-33)。
圖2-33 折法
折法有滑利關(guān)節(jié)、松解粘連作用，多用于肘、膝部，防治肘、膝關(guān)節(jié)扭挫傷及活動障礙。
二十二、打法
用十指尖，虛拳、實拳在患部進(jìn)行有節(jié)奏的叩打或捶擊。有十指叩打法、虛拳拍打法和實拳捶打法(圖2-34)。
圖2-34 打法
打法具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛等作用，適用于肩背、腰骶及下肢，防治肩背、腰骶部疼痛、下肢麻木等癥。
二十三、擠法(合掌擠法)
雙手十指交叉抱于關(guān)節(jié)處進(jìn)行擠壓(圖2－35)。
圖2－35 擠法
擠法具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、消腫散結(jié)等作用，多用于肩、臂、腕、膝、踝等部，防治關(guān)節(jié)扭挫傷、功能活動障礙等。
二十四、擺法
用右手掌及前臂的尺側(cè)按于背部正中線上，以手腕為軸，手掌進(jìn)行左右擺動，同時邊向下移動的一種手法(圖2-36)。
圖2-36 擺法
擺法具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血等作用，僅適用于背部，治療背部酸脹疼痛、麻木等癥。
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