治療的目的：
1、 通過矯正肩胛骨的位置而矯正關節(jié)盂的位置，以恢復原有的鎖定機制。
2、 降低神經(jīng)系統(tǒng)不利的張力，以便使肩關節(jié)能復位，恢復肌肉的保護性活動。
3、 刺激肩關節(jié)周圍穩(wěn)定肌的活動及張力。
4、 在不損傷肩關節(jié)及其周圍結構的前提下，保持肩關節(jié)無痛性的全范圍被動活動。
5、 在日常治療中保護極易受傷的肩關節(jié)。
矯正肩胛骨的姿勢
在抑制了使肩胛骨向下、向后旋的肌肉高張力之后，教患者向前上提肩，使之朝向他鼻子的方向。治療師可以運用一些以軀干為近端，以肩胛骨為遠端的活動來解除肩胛骨的痙攣狀態(tài)，如向偏癱側翻身，通過患側上肢的負重向兩側轉移重心，通過手法向需要的方向活動肩胛骨。當運動肩胛骨至充分上舉并前伸時，治療師必須運動患者雙肩同時向前伸，否則健側肩將后旋，患側肩的前伸只是表面現(xiàn)象，并不完全。
降低神經(jīng)系統(tǒng)張力以矯正半脫位并恢復主動的肌肉控制
當神經(jīng)系統(tǒng)張力增高是引起半脫位的主要原因時，矯正肩胛骨的姿勢和肱骨頭在關節(jié)盂中的位置就需要不同的方法，因為在這種情況下，患者的頭被拉向患側而使肩胛帶上提。為克服這一問題，需要以不同的開始體位放松神經(jīng)系統(tǒng)。如坐位，可以逐漸增加頸側屈的程度，使引起肩胛帶過度上提的神經(jīng)結構恢復其伸展性。在用一只手幫助患者反復側屈頸部的同時，必須用另一只手臂防止同時發(fā)生任何代償運動。治療師的手放在患側肩上，使肩胛帶向下，用手掌保持其肩胛骨不成為翼狀。前臂壓在患者下面肋骨上，以穩(wěn)定胸廓和上部軀干。當治療師幫助患者保持正確的肩胛帶姿勢并保持肋骨向下、向中線時，肩關節(jié)半脫位在松動后立即完全消失。
刺激肩周穩(wěn)定肌的活動和張力
一旦克服了與引起肩關節(jié)半脫位的有關因素，肩胛骨異常姿勢得到矯正，隨意肌的控制就是保持肩關節(jié)正常的最重要的因素了，甚至在手臂運動時也是如此。通過對上肢關節(jié)的擠壓，反射性地刺激肌肉的活動，對那些通過患臂負重的肌肉最為有益。另外，治療師一只手支持住患臂伸向前，另一只手輕輕向上拍打肱骨頭。肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的張力和活動增加。保持患者手臂伸向前，治療師通過患側手掌向肩的方向做快速、反復的擠壓，讓患者保持手向前伸，而不是讓肩后縮。治療師手指伸直，在岡下肌、三角肌和三頭肌上，由近端到遠端快速摩擦或者在做主動運動之前，用冰塊快速擦拭，也可刺激相關肌肉的活動。
保持肩無痛的全范圍被動活動度
當被動活動患者偏癱臂時，在整個運動中，治療師都要保證肱骨頭在盂肱關節(jié)的正確位置。治療師 用手指環(huán)繞肱骨頭，當肩屈曲時側旋肱骨頭并輕輕地向下放松。治療師另一只手把患者伸直的臂小心地被動向上提。在被動運動過程中，治療師的手指形成一墊，防止肱骨頭接近關節(jié)盂邊緣或肩峰如有疼痛，表明某些結構受到累及，治療師必須馬上做出反應，要么減少活動度，要么改變支持，假如仍有疼痛，暫時不活動肩比活動它而引起疼痛更可取。
在日常治療中保護易受傷的肩關節(jié)
不僅在被動運動手臂或其他治療性活動中必須避免引起疼痛，而且在幫助患者在床上移動或轉移到輪椅上時也要避免引起疼痛。整個康復小組都必須了解這種潛在的危險，并在擺放體位、幫助患者移動或在日常生活活動中認真指導以保護好患者的肩關節(jié)。中風患者早期正確處理是預防肩對線不良的決定性因素。
不用制動支持手臂
當患者臥床時，如果定時翻身及正確地擺放體位，不需額外的支持，肩關節(jié)半脫位就能自動減輕。正確的體位擺放自然重要，而患者坐起時，不管坐多長時間，手臂都應該支持在前面的桌子上。還必須鼓勵患者經(jīng)常用健手幫助把偏癱手充分上舉。當患者短距離行走，應該讓患側手臂自由活動并盡可能參與活動。
在康復大廳里，隨處可見患者用吊帶支持患肢，但是研究表明，吊帶的使用并沒有減輕半脫位的癥狀，相反，還會引起以下不利的影響：
導致疾病失認或偏癱上肢從全身運動中功能性分離。
加重或促進偏癱臂的屈肌痙攣模式。
在日常活動中，妨礙用手臂保持姿勢及支撐。
妨礙上肢的代償性擺動及步態(tài)訓練中對患側的引導。
剝奪患者外部辨別覺及本體感覺的輸入，由于脊髓丘腦傳入的不平衡，可引起感覺過敏。
由于制動，引起靜脈和淋巴回流淤滯。
人們已經(jīng)發(fā)明并推薦許多支持肩的方法，盡管說的很好，但都有弊端。半脫位的治療，不用任何方式的支持，通過認真主動的治療，正確的操作和體位擺放，可取得最佳效果。
應當記住，肩關節(jié)半脫位在中風患者中極其常見，但其原發(fā)原因卻不是疼痛或關節(jié)活動度受限。只要肩胛骨的活動良好，半脫位的肩并不疼痛。只要被動活動無疼痛，它也是無害的。最重要的是不要讓未加保護的或對線不良的肩發(fā)展成為被動活動或主動活動受限的疼痛肩，主要目標是恢復未受損的肩關節(jié)的運動控制。
來源：新醫(yī)三附院康復中心
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