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患者女，40歲，主訴肩前痛，外展至90度時出現(xiàn)明顯疼痛，無法繼續(xù)上抬。MRI顯示：岡上肌部分撕裂，肩關(guān)節(jié)周圍積液明顯。無明顯關(guān)節(jié)囊的病變。

檢查：手輔助肩胛骨上回旋，患者外展活動正常，疼痛消失。

診斷：肩胛胸壁關(guān)節(jié)靈活性降低，在外展過程肩胛骨無法上回旋易致活動中肱骨大結(jié)節(jié)在肩峰下撞擊岡上肌腱，引起疼痛。

治療：胸小肌松解

我曾經(jīng)對很多學(xué)員講過，任何肌骨損傷引起的肩痛患者都需要處理喙突（肩關(guān)節(jié)囊除外）。很多人會有疑問，影像學(xué)上顯示肩袖肌群損傷，難道不是肩袖的問題嗎？為什么一些病人我處理肩袖也能治療好？

下面就向大家講述下我為什么對于所有的肩痛都處理喙突。

1、對于肩痛患者中，兩個肌肉比較重要，胸小肌和前鋸肌。喙突內(nèi)上方存在著胸小肌，胸小肌是屬于肩胛骨下回旋的肌肉，而前鋸肌屬于上回旋肌肉；而大多數(shù)人都是胸小肌緊張，通過交互抑制使前鋸肌無力。因此大多數(shù)肩胛骨不靈活的患者基本上都存在著胸小肌過緊。所以肩肱節(jié)律的變化多數(shù)與胸小肌有關(guān)。

2、胸小肌是屬于肩胛骨下回旋肌肉。而在肩關(guān)節(jié)的早期解剖位置，盂窩是有5°的明顯向上的回旋角度，這個角度使肱骨頭在里面被盂窩下方撐著，不容易向下掉落。而胸小肌過緊則會使這個角度變小甚至變成負數(shù)，肩胛骨下回旋則導(dǎo)致著肱骨頭穩(wěn)定性降低，易使肩袖肌群反復(fù)收縮用以維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。故肩袖肌群（岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下?。┻^度收縮，維持肩關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定。所以大多數(shù)肩袖損傷病人治療后當(dāng)時好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)率非常之高，尤其是岡下肌、肩胛下肌肌。原因是肩袖損傷是肩胛骨下回旋的結(jié)果。根本治療需要解決胸小肌過緊導(dǎo)致的肩胛骨位置變化。

3、胸小肌具有前傾、外展肩胛骨的功能，即駝背過程中，使肩胛骨向前、向外打開的肌肉。肩胛骨外展，導(dǎo)致附著在肩胛骨上的16塊肌肉張力均發(fā)生異常。如胸小肌張力變高，前鋸肌緊而無力，肩袖肌群張力變高，菱形肌張力變低，肩胛提肌張力變低等等。所以只要與肩關(guān)節(jié)周圍張力變化有關(guān)的癥狀，都與胸小肌有關(guān)。大多數(shù)前鋸肌的無力也是胸小肌緊張造成的。

4、喙突表面存在著3條肌肉（胸小肌、喙肱肌、肱二頭?。?span>3條韌帶（喙肱韌帶、喙鎖韌帶、喙肩韌帶）。喙肱肌和肱二頭肌會引起明顯的摸背活動受限、肩關(guān)節(jié)旋前變化、肩前痛等癥狀。

大道至簡，肩痛大多數(shù)與胸小肌有關(guān)；肩關(guān)節(jié)活動受限多喙突有關(guān)。