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肩關節(jié)半脫位的評定標準是采用指診檢查法：檢查者以右手食指對病人的患側(cè)肩關節(jié)肩峰與肱骨頭之間進行觸診：距離小于1/ 2橫指為Ⅰ度；大于1/ 2 橫指而小于1 橫指為Ⅱ度；大于1 橫指為Ⅲ度；正常為0 度。

矯正肩胛骨位置：正常情況下肩關節(jié)穩(wěn)定性的維持依賴于肩關節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)及其周圍的肌肉和韌帶,其中肩胛骨關節(jié)盂與肱骨頭之間特殊的位置關系所形成的“鎖定機制”對于肱骨頭在關節(jié)盂中的位置起著重要作用。通過矯正肩胛骨的位置恢復肩關節(jié)原有的“鎖定機制”,主要是恢復肩關節(jié)的解剖關系。

由治療師輔助病人將患側(cè)上肢上舉過頭;也可令病人雙手叉握(Bobath 式握手) ,用健手帶動患手上舉過頭。當運動肩胛骨至充分上舉并前伸時,要求病人雙肩同時向前伸,否則健側(cè)肩將旋后,患側(cè)肩的前伸只是表面現(xiàn)象,并不完全。

刺激肩關節(jié)周圍穩(wěn)定肌的活動和張力

①坐位,使患側(cè)上肢負重,通過對上肢關節(jié)擠壓,反射性刺激肌肉收縮。治療師一手扶持患手,另一手協(xié)助患側(cè)軀干伸展,以確保肩胛骨處于正確位置。令患側(cè)上肢保持屈肩、伸肘位,治療師通過患側(cè)手掌向肩關節(jié)方向做快速反復的擠壓,讓病人保持肩不后退并前伸對抗推壓,以提高三角肌、岡上肌的活動及張力。

②治療師一手支持住患臂向前伸,一手輕輕向上拍打肱骨頭,通過牽拉反射使三角肌和岡上肌的張力和活動增加。

③治療師手指伸直從近端向遠端快速擦刷患肢的岡上肌、三角肌及肱三頭肌,以提高其活動性。亦可在做主動運動之前用冰塊快速擦拭。

④在本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法( PNF) 中選擇肩胛帶模式,改善肩胛骨和肩關節(jié)周圍的肌肉活動;應用節(jié)律性穩(wěn)定技術增加肩關節(jié)活動度,增強肩胛帶的穩(wěn)定性和肩關節(jié)周圍肌群的肌力,從而使肩關節(jié)半脫位明顯改善。

保持肩關節(jié)無痛范圍內(nèi)的被動活動度

被動活動患側(cè)上肢時,在整個運動中治療師都要保證肱骨頭在盂肱關節(jié)中的正確位置。在不損傷關節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的前提下保持肩關節(jié)無痛性的全范圍被動活動。

肩胛胸廓關節(jié)運動:一手固定肱骨近端,另一手固定肩胛下角,被動地完成各個方向的運動;肩關節(jié)屈曲。

外展運動:治療師一手扶持肩胛骨,另一手固定上肢按盂肱關節(jié)與肩胛胸廓關節(jié)2 ∶1 的運動比例向前方運動。

心理護理干預：對腦卒中病人除給予常規(guī)的康復治療外,還應給予積極的心理護理,有的放矢地進行疏導教育,以利于消除病人抑郁、焦慮情緒,改正錯誤認知,積極配合醫(yī)護人員。心理護理應貫穿在整個康復過程中,幫助病人減少或消除焦慮、抑郁、恐慌等精神癥狀,改善病人不適應社會的行為,建立良好的人際關系,較好地面對生活和適應社會,恢復自信,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,鼓勵他們主動進行功能訓練。護士向病人及家屬說明腦卒中后發(fā)生肩關節(jié)半脫位的原因、治療的目的和準備采用的治療方法,使其充分認識自己的病情、轉(zhuǎn)歸及預后,較好地了解各種康復治療手段,制訂現(xiàn)實可行的目標和治療計劃。

良肢位的擺放：仰臥位:頭枕不宜過高,面部朝向患側(cè);患側(cè)肩部下墊一個比軀干略高的枕頭,將伸展的上肢置于枕頭上,防止肩胛骨后縮;前臂旋后,手掌心向上,手指伸展張開。患側(cè)臥位:患側(cè)上肢前伸以避免肩關節(jié)受壓和后縮,確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸壁;肘關節(jié)伸展,前臂旋后,手指張開,掌心向上。健側(cè)臥位:在病人胸前放一枕頭,使患肩前伸,肘、腕、手伸展放在枕頭上,避免肩胛骨后縮。

肩關節(jié)囊及韌帶的保護：病人取床上坐位時,護士指導病人用枕頭將患側(cè)上肢托起或放在前面的桌子上,肩外旋,肘伸展;站立位時患肢可由他人扶持。如果病人上肢處于軟癱期,在半脫位的早期,護士應指導病人正確使用三角巾,待肩胛提肌等力量出現(xiàn)恢復時再拿掉,避免長期懸吊可能造成的肩關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋畸形。肩托也可供選用,既能保護肩關節(jié),同時也可以活動,但也不可長期使用。

避免牽拉肩關節(jié)：對病人采取不適當?shù)臓坷墒拱朊撐患又?且可引起肩痛,如翻身時牽拉其上肢、不正確把病人從椅子中拉起等。除了醫(yī)護人員避免錯誤的動作以外,還應對病人家屬進行指導,使其能正確地轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)換病人的體位。

配合各種康復治療,督促病人練習：護士每日給予患側(cè)肢體各關節(jié)被動運動2 次,教會病人十指交叉運動、單橋及雙橋運動,并進行指導及監(jiān)督;教會病人及家屬功能訓練的方法及注意事項,做被動運動時手法輕柔、速度緩慢,避免產(chǎn)生疼痛,避免引起病人過度勞累。也可每日督促病人根據(jù)醫(yī)囑進行中醫(yī)康復療法及物理療法。