今天遇到一個(gè)同行在中國(guó)職業(yè)病防治超級(jí)群（群號(hào)439785943）咨詢，“博士，請(qǐng)問(wèn)丙酮不在GBZ 188《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》里，如何設(shè)置體檢項(xiàng)目？又怎么評(píng)價(jià)呢？”
這個(gè)問(wèn)題是個(gè)普遍存在的困惑，主要表現(xiàn)在：1、不在技術(shù)規(guī)范里的因素就不需要職業(yè)健康檢查嗎？ 2、如何進(jìn)行相關(guān)的評(píng)價(jià)與分析呢？ 3、如果要檢查，如何設(shè)置檢查項(xiàng)目呢？ 4、如何查找這些有害因素的毒性呢？
一般情況下，許多用人單位與職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)，包括我們的職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)人員，對(duì)這類因素視而不見(jiàn)，因?yàn)閷?duì)上述四個(gè)疑問(wèn)無(wú)從下手，沒(méi)法解決。
在這個(gè)推文里，我們一起來(lái)學(xué)習(xí)，找到解決問(wèn)題的途徑。
其實(shí)，GBZ 188-2014 里的4.6.3條款對(duì)這些危害因素有比較明確的指南，內(nèi)容如下：
“4.6.3對(duì)職業(yè)病危害因素分類目錄以外的危害因素開展健康監(jiān)護(hù)，需通過(guò)專家評(píng)估后確定，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是：
(1)這種物質(zhì)在國(guó)內(nèi)正在使用或準(zhǔn)備使用，且有一定量的暴露人群；
(2)要查閱相關(guān)文獻(xiàn)，主要是毒理學(xué)研究資料，確定其是否符合國(guó)家規(guī)定的有害化學(xué)物質(zhì)的分類標(biāo)準(zhǔn)及其對(duì)健康損害的特點(diǎn)和類型；
(3)查閱流行病學(xué)資料及臨床資料，有證據(jù)表明其存在損害勞動(dòng)者健康的可能性或有理由懷疑在預(yù)期的使用情況下會(huì)損害勞動(dòng)者健康；
(4)對(duì)這種物質(zhì)可能引起的健康損害，是否有開展健康監(jiān)護(hù)的正確、有效、可信的方法，需要確定其敏感性、特異性和陽(yáng)性預(yù)計(jì)值；
(5)健康監(jiān)護(hù)能夠?qū)€(gè)體或群體的健康產(chǎn)生有利的結(jié)果。對(duì)個(gè)體可早期發(fā)現(xiàn)健康損害并采取有效的預(yù)防或治療措施；對(duì)群體健康狀況的評(píng)價(jià)可以預(yù)測(cè)危害程度和發(fā)展趨勢(shì)，采取有效的干預(yù)措施；
(6)健康監(jiān)護(hù)的方法是勞動(dòng)者可以接受的，檢查結(jié)果有明確的解釋；
(7)符合醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范。”
上述七點(diǎn)，可能一般人很難理解。比如“專家評(píng)估后確定”，什么叫專家？哪里的專家？找不到具體的技術(shù)文件。不過(guò)一般的看法是，應(yīng)該是具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、副高以上職業(yè)病防治專業(yè)相關(guān)職稱、具備職業(yè)健康檢查資格證書等資格的人，工作單位應(yīng)該是職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)、職業(yè)病治療機(jī)構(gòu)等。
七點(diǎn)中的核心內(nèi)容，應(yīng)該是我們要弄明白這類危害因素?fù)p害哪些器官或系統(tǒng)，依賴現(xiàn)有的診斷手段去檢查有沒(méi)有健康損害及其損害程度。
如何查找？
一個(gè)主要途徑可通過(guò)安監(jiān)總局2015年公布的2800種危險(xiǎn)化學(xué)品的健康危害列表，本公眾號(hào)前段時(shí)間有連載；
一個(gè)是可通過(guò)美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館等權(quán)威網(wǎng)站去查找，前段時(shí)間，本公眾號(hào)里羅列了當(dāng)今世界上各國(guó)權(quán)威網(wǎng)站清單；
國(guó)家疾控中心職業(yè)衛(wèi)生所網(wǎng)站危險(xiǎn)化學(xué)品手冊(cè)查詢、上海化救通、一些MSDS網(wǎng)站以及本人收集了近4萬(wàn)種危害因素的毒博士等，本人的Q空間也有多篇日志介紹了查詢方法，等等這些都是不錯(cuò)的查詢途徑。
再回到上述提問(wèn)，接觸丙酮的勞動(dòng)者怎么辦？
查到丙酮的危害有這些描述：
微毒類，主要抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致麻醉狀態(tài)，可致乏力、惡心、頭痛、頭暈、易激動(dòng)、嘔吐、氣急、抽搐、昏迷、腎臟損害、血膽紅素增加。可刺激眼致流淚、畏光,角膜上皮浸潤(rùn)。尿丙酮、血酮增高。大多數(shù)在高濃度蒸氣的條件下工作時(shí)，只偶有輕度不適，周末脫離后恢復(fù)正常。
依照上述七點(diǎn)指南，結(jié)合GBZ 188 基本精神，可進(jìn)行如下設(shè)置：
1、因?yàn)楸话闱闆r下沒(méi)慢性毒性，只急性毒性，上崗前職業(yè)健康檢查強(qiáng)制性，在崗期間與離崗時(shí)檢查為推薦性。
2、根據(jù)中毒癥狀，可設(shè)置如下檢查項(xiàng)目。常規(guī)內(nèi)科、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能。如有條件，可檢查尿或血中丙酮。
3、由于在崗期間檢查為推薦性，可不設(shè)置健康檢查周期。當(dāng)然，也可根據(jù)濃度設(shè)置，如濃度超標(biāo)，可一年檢查一次。如果沒(méi)職業(yè)接觸限值標(biāo)準(zhǔn)，崗中檢查可不做。
上述看法
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