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1）《職業(yè)病防治法》規(guī)定：沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間

的必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)??；

2）診斷的時候需考慮是否有崗前及崗中體檢資料、過往職業(yè)接觸史、環(huán)境檢測資

料可靠性、診斷人員技術(shù)能力、檢查技術(shù)缺陷等綜合分析；

3）有可能診斷為職業(yè)病。

不可控制的高血壓、糖尿病概念的提出主要從工人就業(yè)權(quán)的角度考慮，一次體檢

有異常，經(jīng)過復(fù)查后正?？梢砸暈榭煽刂?。

1）GBZ 188 --如需對本標(biāo)準(zhǔn)未包括的其他職業(yè)病危害因素開展健康監(jiān)護，需通過專 家評估后確定---實際工作中這做法很難實施，各省基本沒有按這方法操作的；

2）檢查項目的選擇考慮思路：物質(zhì)的 MSDS 資料、毒理學(xué)資料，參考 188 體檢項 目設(shè)置原則或參考相關(guān)物質(zhì)選擇體檢項目；

3）存在問題：體檢結(jié)果評價沒有依據(jù)，無法做出職業(yè)禁忌或疑似職業(yè)病判斷;

4）目前的操作：對于《職業(yè)健康檢査技術(shù)規(guī)范》（GBZ 188)規(guī)定之外的職業(yè)病危害因素，原則上不需要強制性體檢，用人單位為保護勞動者健康目的，可以征得勞動

者同意后進行健康體檢，體檢項目可以專業(yè)人員根據(jù)職業(yè)危害的特點及相關(guān)毒理學(xué)資料等進行商議確定。 

1）GBZ 188 規(guī)定：勞動者離崗前 90 日內(nèi)的在崗期間的職業(yè)健康檢查可以視為離

崗時的職業(yè)健康檢查。單從字面意思簡單理解，有些專家認(rèn)為不能視作離崗體檢；

2）從理論層面理解：在崗體檢是崗前體檢的延續(xù)，可以認(rèn)同在崗體檢，也應(yīng)該認(rèn)

同崗前體檢，當(dāng)然，需要排除可能造成急性損傷，還有比如像接觸-三氯乙烯等可能導(dǎo)

致過敏的除外；

3）關(guān)于崗前體檢和在崗體檢的體檢項目、目標(biāo)疾病不一致的說明：因為崗前體檢

針對的是未接觸職業(yè)危害的人員的檢查，目標(biāo)疾病不用考慮疑似職業(yè)病，所以對體檢

項目的選擇跟在崗體檢可能也有不同，但針對同一危害因素從建檔和對靶器官慢性損

害的角度考慮，體檢項目設(shè)置基本還是統(tǒng)一的。

這個問題實際就是對職業(yè)健康體檢五種結(jié)論里面對“其他疾病與異?！边@個結(jié)論

的理解,即表示檢查發(fā)現(xiàn)的指標(biāo)異常與接觸的危害因素沒有直接的關(guān)聯(lián)。

a)目前未見異常：本次職業(yè)健康檢查各項檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)；

b)復(fù)查：檢查時發(fā)現(xiàn)與目標(biāo)疾病相關(guān)的單項或多項異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明

確復(fù)查的內(nèi)容和時間； 

c)疑似職業(yè)?。簷z查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機構(gòu)

進一步明確診斷者；

d)職業(yè)禁忌證：檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的患者，需寫明具體疾病名稱；

e)其他疾病或異常：除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。

1）體檢機構(gòu)的選擇：對于接觸多種職業(yè)病危害因素員工體檢盡可能安排在有能

力完成所有檢查項目的職業(yè)健康檢查機構(gòu)進行，以避免重復(fù)檢查項目：

2）體檢項目的選擇：按接觸的職業(yè)病危害因素進行全面檢查，檢查項目是所有

職業(yè)病危害因素必檢項目合并；

3）體檢周期：在崗期間職業(yè)健康檢査建議按最短周期進行。

職業(yè)健康檢査目的：早發(fā)現(xiàn)、早脫離、早治療 職業(yè)健康檢查對于復(fù)査的定義和目的：考慮可能是目標(biāo)疾病了才能下復(fù)查結(jié)論，

目的是進一步確定勞動者是否有職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病 不安排復(fù)查的后果：

1）失去了體檢的意義：勞動者將因未及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)病而延誤治療，用人單位更可 能因此錯過發(fā)現(xiàn)和控制職業(yè)病事故隱患的時機而釀成大事故。

2）未按職業(yè)健康檢査機構(gòu)要求的時間和項目完成復(fù)查，職業(yè)健康檢査機構(gòu)不能作 出相應(yīng)結(jié)論，實際等于未完成本次職業(yè)健康檢査；監(jiān)管部門也有按“未根據(jù)職業(yè)健康 檢查情況采取相應(yīng)措施”  對用人單位進行相應(yīng)的處罰。

關(guān)于減少職業(yè)健康檢查項目:

必檢項目：任何人（包括職業(yè)健康檢査專業(yè)人員）均不得減少，如果缺項則不能作出職業(yè)健康檢查結(jié)論與評價；

選檢項目：由職業(yè)健康檢查專業(yè)人員根據(jù)職業(yè)病危害因素及勞動者健康情況選定，應(yīng)遵照執(zhí)行。

關(guān)于增加職業(yè)健康檢查項目:職業(yè)健康檢查專業(yè)人員可以根據(jù)不同情況建議增加其他檢查項目，用人單位可以根據(jù)情況適當(dāng)釆納，用人單位也可以出于保護勞動者健康目的提出增加檢査項目，均應(yīng)向勞動者說明其目的和意義，征得勞動者同意后執(zhí)行。

《職業(yè)健康檢查管理辦法》中規(guī)定：職業(yè)健康檢查機構(gòu)開展職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)與用人單位簽訂委托協(xié)議書，由用人單位統(tǒng)一組織勞動者進行職業(yè)健康檢查；也可以由勞動者持單位介紹信進行職業(yè)健康檢查。

體檢機構(gòu)可以拒絕個人自行委托的職業(yè)健康檢查，這種個人委托體檢，體檢機構(gòu)僅對檢査項目結(jié)果的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)，不對職業(yè)病危害因素接觸情況負(fù)責(zé)。

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》只規(guī)定了用人單位應(yīng)當(dāng)組織員工職業(yè)健康體檢的義務(wù)，并未對放棄接受體檢的行為及后果進行規(guī)定。員工放棄職業(yè)健康體檢或復(fù)查（應(yīng)有書面聲明），可視為放棄該權(quán)利。

如果要處理，可以以未進行職業(yè)健康檢査的情形進行處理，用人單位不得安排該員工繼續(xù)從事接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)，否則，用人單位有承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任的風(fēng)險，當(dāng)然，特殊情況根據(jù)實情考慮（如孕期）。

1）保留證據(jù)：員工自動離職后，企業(yè)規(guī)范的做法是做解除勞動關(guān)系決定，并且 要把這個決定送達(dá)本人（1、一般采用直接送達(dá)的方式;2、受送達(dá)人拒收的，可以留置 送達(dá);3、直接送達(dá)有困難的，可以委托有關(guān)組織代為送達(dá);4、郵寄送達(dá);5、受送達(dá)人下 落不明或者用其他方式無法送達(dá)的，可以公告送達(dá)。）

2）《中華人民共和國職業(yè)病防治法》規(guī)定：勞動者被診斷患有職業(yè)病，其醫(yī)療和 生活保障由最后的用人單位承擔(dān)；（最后的用人單位有證據(jù)證明該職業(yè)病是先前用人 單位的職業(yè)病危害造成的，由先前的用人單位承擔(dān)。）括號內(nèi)內(nèi)容在第一次職業(yè)病防 治法修訂后就取消了。

3）如果沒有做好第一點所述的工作，出現(xiàn)工人要求補檢，或者申請職業(yè)病診斷， 公司有義務(wù)給予配合。

《勞務(wù)派遣暫行規(guī)定》中華人民共和國人力資源和社會保障部第 22 號令，第十條被派遣勞動者在用工單位因工作遭受事故傷害的，勞務(wù)派遣單位應(yīng)當(dāng)依法申請工傷認(rèn)定，用工單位應(yīng)當(dāng)協(xié)助工傷認(rèn)定的調(diào)查核實工作。勞務(wù)派遣單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任，但可以與用工單位約定補償辦法。

被派遣勞動者在申請進行職業(yè)病診斷、鑒定時，用工單位應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)處理職業(yè)病診斷、鑒定事宜，并如實提供職業(yè)病診斷、鑒定所需的勞動者職業(yè)史和職業(yè)危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料，勞務(wù)派遣單位應(yīng)當(dāng)提供被派遣勞動者職業(yè)病診斷、鑒定所需的其他材料。

1）這個問題實際上是考慮行動水平的問題，但是考慮目前國情及職業(yè)衛(wèi)生工作 的大環(huán)境，行動水平做法在國內(nèi)還沒有認(rèn)可和推廣；

2）188 也明確規(guī)定：對于接觸需要開展強制性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人 群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護；接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人 群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護；

3）實際工作建議按崗位來確定需要職業(yè)健康監(jiān)護人員。

1）從噪聲對聽覺系統(tǒng)損害機理考慮：有高頻聽損或語頻聽損的工人并不代表對后續(xù)噪聲暴露會變得敏感或更容易受到噪聲的傷害；

2）從噪聲對聽力系統(tǒng)損害的發(fā)展考慮，噪聲引起聽力系統(tǒng)損害首先影響高頻段，然后慢慢會導(dǎo)致語頻段聽閾提高，一旦語頻段聽閾提高，就屬于噪聲聾了，高頻聽力損失是噪聲聾發(fā)展的必然過程，此時不采取措施，對企業(yè)而言存在很大的風(fēng)險；

3）目前不少體檢機構(gòu)的做法：按 GBZ 188 規(guī)定出體檢報告同時，與用人單位主管人員溝通告知可能存在的風(fēng)險，由用人單位考慮風(fēng)險并自行處理

停止噪聲接觸，噪聲引起的聽力損失通常也會停止而不再繼續(xù)發(fā)展。

聾啞人是否屬于噪聲作業(yè)禁忌問題建議看推文：  《關(guān)于聾啞人是否屬于噪聲作業(yè)禁忌的個人看法》；

聾啞人接觸噪聲通過相關(guān)耳測聽的檢查，完全可以明確鑒別，正常情況不會被診斷為噪聲聾。

職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病

（一）塵肺病

1.矽肺、2.煤工塵肺  、3.石墨塵肺、4.碳黑塵肺、  5.石棉肺、  6.滑石塵肺、7.水

泥塵肺、 8.云母塵肺、9.陶工塵肺、10.鋁塵肺、11.電焊工塵肺、12.鑄工塵肺

（二）其他呼吸系統(tǒng)疾病

1.過敏性肺炎、  2.棉塵病、3.哮喘、4.金屬及其化合物粉塵肺沉著?。ㄥa、鐵、銻、鋇及其化合物等）、5.刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病、6.硬金屬肺病通常一些無機粉塵可導(dǎo)致肺組織纖維化，形成結(jié)節(jié)的情況，需要拍后前位 X 射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR 胸片），有些粉塵比如有機塵，只是導(dǎo)致過敏性肺炎、哮喘，只需要胸部 X 射線攝片。

《職業(yè)病防治法》第四十八條第二款規(guī)定：  勞動者對用人單位提供的工作場所職 業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料有異議，或者因勞動者的用人單位解散、破產(chǎn)，無用人單位提供上述資料的，診斷、鑒定機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提請安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門進行調(diào)查，安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)自接到申請之日起三十日內(nèi)對存在異議的資料或者工作場所職業(yè)病危害因素情況作出判定；有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)配合。發(fā)生上述情況，由診斷機構(gòu)發(fā)函給當(dāng)?shù)匕踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門，由當(dāng)?shù)匕踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)核實，診斷機構(gòu)取得安監(jiān)提供的信息后，職業(yè)病診斷、鑒定機構(gòu)按 規(guī)定程序繼續(xù)進行。