選自《中國中醫(yī)藥報》（2005年1月28日）

被譽為中醫(yī)外治大師的清代醫(yī)家吳尚先，字師機，對中醫(yī)外治十分精通。他經(jīng)歷20載，易稿10余次，薈萃外治理論及臨床應用經(jīng)驗而編集成的《理瀹駢文》(以下簡稱《理》)，對中醫(yī)外治、即透皮治療系統(tǒng)，有著重大貢獻?！独怼返钠拙洼d“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”足以見其外治理論，是以內(nèi)治為基礎，并在內(nèi)治理論的指導下研究、建立的。

“外治之藥，亦即內(nèi)治之藥”，即內(nèi)服什么藥，外治也即用什么藥物。這句話成為后世尊外治法組方用藥的一條泥古不變的原理，被許多外治著作頻頻引證。究竟內(nèi)服藥物是否完全可以伸延應用于外治？應用后是否能起到同內(nèi)服一樣的療效？這是當今發(fā)展外治療法中應探討明確的問題。為此，對“外治之藥，亦即內(nèi)治之藥”，作以下辨析。

1、同一藥物內(nèi)服和外用功效不同

外治藥物即透皮吸收藥物，通過透皮后進入血液循環(huán)，在機體內(nèi)發(fā)揮作用。有些藥物不需要通過循環(huán)，而是直接在靶器官起作用。如中藥白芨具有止血、消炎、收斂、生肌的功效，含一些粘液體的膠質(zhì)，這些成分遇水后膨脹，如研粉或制成溶液劑，內(nèi)服后可直接進入消化道，在胃表面形成一層保護膜。這種膜具有良好的柔軟性，覆蓋在其出血面或潰瘍處，能使血細胞凝集，促時表皮細胞再生，保護防止胃酸和一些食物直接刺激病灶，還能延緩藥物的滯留時間。臨床上用內(nèi)金、白芨研細粉內(nèi)服治療消化道出血，潰瘍等有很好的療效，顯而易見是直接作用于靶組織的原因，如果將在白芨在外治中應用，無論透皮性多好，也起不到以上作用。

有些藥品是直接參與調(diào)整靶組織體液的化學成分變化而取得藥效的。如半夏，入脾胃經(jīng)、具有益胃氣、燥胃濕等功效。其復方制劑治療胃病也有很好的療效。引起消化性潰瘍的原因主要是胃內(nèi)的攻擊因子與胃粘膜的防御因子之間平衡被破壞，攻擊因子主要是胃液中的鹽酸和蛋白酶瘀積。半夏水煎劑可顯著降低胃酸酸度。胃液酸度的降低，胃蛋白酶活性的減弱，可減輕對胃粘膜的侵襲，有利于粘膜的修復。另外半夏所含的直鏈淀粉具有抗炎的作用。這是半夏治療胃病的藥理基礎。如使用半夏外治，是難以直接在靶器官產(chǎn)生療效的。

2、有些藥物必須通過內(nèi)服后，經(jīng)體內(nèi)生化代謝轉(zhuǎn)化為新的成分才起作用

隨著科學技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)中藥藥理、藥物代謝動力學的研究證明，人體的腸道菌可合成不同的酶類，不同的酶類可催化進入人體內(nèi)的中藥成分產(chǎn)生不同的藥物代謝產(chǎn)物，即新的有效成分。經(jīng)機體再吸收，才能發(fā)揮療效。如杏仁為臨床上常用的止咳藥，主要成分是苦杏仁甙，若將此甙制成注射液，靜脈注射或肌注苦杏仁甙后，幾乎全部以原形從尿中排泄出來，也不產(chǎn)生中毒現(xiàn)象。只有通過口服經(jīng)胃腸微生物轉(zhuǎn)化，才能分解出且有治療作用和毒性雙重性的成分氫氰酸，說明杏仁非口服用藥起不到止咳的效用。還有大黃等藥物也是如此。

3、藥物的特性決定其不宜用于外治

中藥雷丸具有殺蟲消積功能，用于絳蟲、鉤蟲、蛔蟲等多種腸道寄生蟲，有效成分為蛋白酶(雷丸素)，60度以上時雷丸素成分破壞喪失，在腸液(堿性PH8)溶液中最好，有較強分解蛋白的作用，其殺蟲機理不是麻痹蟲體，主要是其分解蛋白的功能將蟲節(jié)及囊破壞。這種藥物的性質(zhì)決定其不能用于外治。

4、“外治之藥”是指包括口含、鼻腔給藥、灌腸、陰道給藥等及通過其它腔道給藥進入機體的藥物

中醫(yī)所指的外治法，除了部分是通過透皮吸收外，還包括通過機體的其它腔道進入機體內(nèi)部發(fā)揮作用的方法，如《理》等書籍記載了包括鼻、耳、口含、點目、尿道、陰道給藥的吸、嗅、塞、坐等用藥方法。如葛根芩連湯有顯著的抗腹瀉作用，人輪狀病毒是引起人體病毒型腹瀉的原因，現(xiàn)代藥理學研究葛根芩連湯有抑制該病毒的作用。因此在臨床上用此藥灌腸有較好的止瀉作用。再如人參皂苷在酸性環(huán)境中(胃液里)容易水解，呈一級水解動力學，生物利用度低(1%)，因此不宜口服。最佳給藥途徑是口腔含服，通過粘膜吸收。青蒿素由于首過效應明顯，口服給藥需用大劑量才能維持有效血藥濃度，揭示青蒿素及其衍生物可以栓劑直腸給藥，有利于避免首過效應，提高血濃度，降低腦瘧復燃率，對治療腦瘧有利。中醫(yī)傳統(tǒng)的外治發(fā)法中也常見以上藥物通過口含、陰道給藥、灌腸等外治法應用取得較好療效的記載。

5、機體不同時期、不同部位對外治藥物也有禁忌

人體的不同時期、不同部位的皮膚和腔道，對藥物的吸收量和吸收速度有差異。有些藥物雖然無毒副作用，但使用部位不同和個體差異的存在，也會出現(xiàn)毒副反應，如大蒜水溶液灌腸治療痢疾及婦科霉菌感染有較好療效，但對孕期婦女禁用，因易造成胎兒流產(chǎn)。鮮山藥內(nèi)含較豐富的粘液質(zhì)(薯蕷皂苷)，會刺激皮膚引起奇癢，“涂上后奇癢不可忍”(《本經(jīng)逢原》)。一般不宜用于外治。如前額、顱頂?shù)炔课?，血管豐富，吸收量大，有些藥物就不宜使用。李時珍在《本草綱目》卷十·砒石中載：“凡頭瘡不可用砒石?！逼茲⑵つw的創(chuàng)口對藥物的吸收較正常皮膚大45～90倍。這樣會使機體吸收量增大。對砒石李時珍也指出“諸瘡見血者，不可用。”因此在外治中，應視藥物的性質(zhì)、機體的部位等具體情況選擇使用。

總之，“外治之藥，亦即內(nèi)治之藥”是吳尚先在長期外治實踐中的探索，不是一個定義、原則，不能替代他的整個外治思想和體系。受時代的約束和科學技術(shù)的限制，“外治之藥，亦即內(nèi)治之藥”，在中藥藥化、藥理、藥物代謝動力學未形成或認識不夠的情況下產(chǎn)生的，有一定的局限性。且外治用藥不是單純指的透皮藥物，包括通過機體的其他一些腔道進入體內(nèi)的用藥方法。醫(yī)者在使用外治法時，也要象內(nèi)治一樣辨證施治，辨病用藥，即“外治必如內(nèi)治者，先求其本；本者何？明陰陽識臟腑也?！?/span>

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