由阿聯(lián)攜手創(chuàng)傷網(wǎng)絡(luò)學(xué)院推出的
《阿聯(lián)筆記》
昨天我們從單面骨折介紹CT診斷
今天我們視角轉(zhuǎn)到雙位面骨折
D5 CT診斷-雙位面骨折篇
剛才我們講的都是一個位面的骨折，現(xiàn)在我們看看兩個位面的骨折，也就是在CT上T形結(jié)構(gòu)的骨折。
CT上的T形骨折，除了T形骨折以外還有前柱伴后半橫行骨折，以及后柱前半橫行骨折。
T形骨折的特點(diǎn)就是橫行骨折的基礎(chǔ)上，有一條縱行的骨折線將前柱后柱分離。
把股骨頭去除以后，我們可以看到骨折是通過髖臼內(nèi)壁。髖臼分成上面的髂骨部分以及前面的恥骨部分和后面的坐骨部分，像一個正的T形的一樣。
他的特點(diǎn)是閉孔環(huán)破裂。
他的X光片特點(diǎn)是髂恥線、髂坐線斷裂，而且閉孔環(huán)是破裂的。
在CT上的表現(xiàn)并不是像我們在三維重建上看的一樣，一個正T，其實(shí)他是一個傾斜90度的T形。
這條骨折線大家知道，縱行的骨折線是橫行的骨折骨折線，橫行是縱行的骨折線，貫穿前后的另外一條橫行的骨折線，這等于就是在髖臼中部的一條骨折線。
所以他是一個倒的扭轉(zhuǎn)90度的T形。
這是一個典型的T形骨折的平掃。
除了有縱行的貫穿前后柱的骨折線以外，還有一個貫穿在四邊體的橫行骨折線，所以他是一個倒的扭轉(zhuǎn)90度的T形。
這中間有個骨折線，這是一個矢狀的骨折線。
在三維重建上可以看到橫行的骨折以及貫穿四邊體中部的縱行骨折線，把閉孔環(huán)破裂典型的T形骨折。
還有一種T形骨折，我們看前柱伴后半橫行骨折，其實(shí)他這種表現(xiàn)有點(diǎn)像T形骨折在軸位片的CT的表現(xiàn)，他是一個前柱一直到閉孔的骨折線。
另外后半是一個橫行骨折線，也像是一個T，轉(zhuǎn)了90度的T形。
這是前柱伴后半橫行骨折，像不像放倒的一個T，但是他在CT軸位線上的表現(xiàn)，是一個正T。
前柱的橫行骨折線，縱行骨折線是橫行的，橫行的骨折線，它位于前面是前柱位于后面是后柱。
這個是偏前的骨折線，所以前面是一個前柱，后面是后半橫行骨折線，所以他叫前柱伴后半橫行骨折，他是一個倒T，一個正T。
這是前柱的骨折線，這是后柱的骨折線，所以前柱伴后半橫行骨折，他的骨折線不是平行的，從前到后的，所以他是前柱伴后半橫行骨折。
還有一種看到這種一條縱行的骨折線，說明這是一個橫行骨折。
因?yàn)樗坝钟幸粋€橫行骨折，說明這個前柱有骨折，橫行有骨折。
有這種骨折嗎？橫行伴前柱骨折，但是這個骨折顯然是一個橫行伴前柱骨折。
我們換一個分析的方法，如果你對髖臼骨折的十類分型仍然不熟練，你還可以把這十類骨折放到旁邊，然后我們來分析一下。
首先來看，這是簡單的還是復(fù)雜的骨折？
很顯然這是個復(fù)雜骨折，多條骨折線，簡單骨折只有一條骨折線，所以可以把整個五種簡單骨折全部排除。
第二個看一下閉孔環(huán)有沒有破裂？很顯然閉孔環(huán)是破裂的。
我們可以把復(fù)雜骨折里閉孔環(huán)完整的這種類型排除，也把橫行伴后壁骨折排除。
第三個我們看看髂骨。
髂骨有沒有骨折？
可以看到這是髂骨的骨折線，很顯然髂骨是有骨折的。
我們把剩下的四種里髂骨沒有骨折的刪除。
后柱伴后壁以及T形骨折他們髂骨是完整的，這樣我們就剩下兩種骨折。
剛才我講過，比較難區(qū)分的前柱伴后半橫行骨折，以及雙柱骨折，他們的主要區(qū)別就是仍然與皮下關(guān)節(jié)相連的髂骨上，有沒有關(guān)節(jié)面？如果有關(guān)節(jié)面，就是前柱伴后半橫行骨折，如果沒有關(guān)節(jié)面，他就是雙柱骨折。
所以第四個我們看有沒有關(guān)節(jié)面？
很顯然單單靠這個單純一張骨盆平片是很難區(qū)分這兩種骨折的，
所以我們看CT的平掃里面，可以看到前后柱都有骨折，這是矢狀的骨折線，矢狀面可以看到骨頭周圍的骨折線。有時候平掃我們也判斷不出到底是有沒有保留在主骨上有關(guān)節(jié)面。
看三維重建，三維重建可以看到股骨頭中心脫位，看到前柱高位骨折線，而且這個骨折線通到了骶髂關(guān)節(jié)。很顯然這是一個C型骨折，但我們?nèi)匀粵]有看到他到底有沒有關(guān)節(jié)面。
有的時候我們做手術(shù)以后，再做后面看。
可以看到這是典型的雙柱骨折骨折線，這是一個典型的雙柱骨折。
有的時候髖臼骨折并不是術(shù)前就完全診斷清楚了，有的時候可能我們手術(shù)以后才能夠完全的診斷其它的組合兩個位變的骨折線。
我們看后柱伴后壁，像這種髂恥線完整，髂坐線斷裂，股骨頭脫位，就是一個后柱伴后壁的骨折。
在CT的軸位像上可以看到后柱上一條斜行的骨折線，以及在后柱外側(cè)面邊緣性的骨折線。這是一個后柱伴后壁骨折的，CT 平掃的影像學(xué)特點(diǎn)，
這是后柱的骨折線和后壁的骨折線，所以是后柱伴后壁骨折。
這種三維重建看的很清楚，骨頭有脫位，后柱向盆腔內(nèi)移位，后柱的移位以及后壁的粉碎骨折塊看的很清楚。
手術(shù)以后頭臼恢復(fù)完全的復(fù)位。
還有兩個位面的骨折，是一個縱行的骨折線，橫行骨折的成分，橫行和外側(cè)壁后柱骨折，所以橫行板后壁骨折線。
內(nèi)側(cè)面的縱行骨折線，位于后壁的斜行骨折線。
這是后壁骨折骨折線，這是橫行骨折的骨折線，貫穿前面后面是橫行的骨折線，所以這是橫行伴后壁骨折。
CT的平掃還能有什么作用呢？
還可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)的游離碎骨塊，特別是是手術(shù)以前我們一定仔細(xì)的讀片。
術(shù)前看到CT平掃里面，股骨頭關(guān)節(jié)里面到底有沒有碎骨塊？如果有碎骨塊，在術(shù)中一定壓徹底的清理，否則這些碎骨塊占位，將導(dǎo)致手術(shù)以后股骨頭半脫位。
另外通過CT平掃，還可以計(jì)算殘存的后壁還有多少？
計(jì)算公式是后壁的缺損率，等于正常這一側(cè)的長度，減去殘存的長度，再除以正常的長度。
為什么要計(jì)算后壁的缺損率？
是為了我們在后壁的骨折的手術(shù)指征中有一條，如果后壁骨折大于40%（大于2/5）是絕對有手術(shù)指征的。
通過這個計(jì)算 ，通過殘存的后壁的和正常的后壁這樣比較，來計(jì)算出殘存后壁有多少？
我們來算出他的缺損率。
另外我們從平掃上還可以（判斷）關(guān)節(jié)面是不是有壓縮？
這就提示如果我們在術(shù)前看到關(guān)節(jié)面有壓縮，我們就可以在術(shù)中一定要把關(guān)節(jié)面翹起來植骨。
CT平掃還有什么意義呢？
可以檢驗(yàn)手術(shù)的效果。
你的復(fù)位是不是達(dá)到了解剖復(fù)位？
你的螺絲釘是不是穿入了關(guān)節(jié)？
你復(fù)位以后頭臼和對側(cè)相比，是不是一樣？
是不是恢復(fù)了頭臼的匹配關(guān)系？
正確的髖臼骨折診斷分型需要平片加CT。
在平片上我們要分析，所有的標(biāo)準(zhǔn)的X光片，不要馬上一看就做出診斷，要找尋所有的影像學(xué)的標(biāo)志，甚至我們在骨盆模型上勾畫出骨折線，然后可以跟3D重建相比較?，F(xiàn)在有條件了還可以跟3D打印，進(jìn)行比較。
我們在CT上可以分析所有的橫斷面的切片，找尋所有典型的骨折類型集的游覽。
特別是是要留意伴隨的病變，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)有沒有游離骨塊？關(guān)節(jié)面有沒有塌陷？
這是CT平片所賦予的非常好的價值。
從X線到CT
影像技巧到今天就告一段落啦
明天開始我們換個角度
十種髖臼骨折的
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