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術(shù)前焦慮是指主觀緊張、不安、擔(dān)憂和失眠，可伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)活性增強。小兒表現(xiàn)為害怕和/或煩躁、深呼吸、全身顫抖、暫停說話和游戲、開始哭鬧；也可能表現(xiàn)為惡心、出冷汗和/或企圖從手術(shù)室逃跑。

兒童焦慮的內(nèi)容包括害怕與父母分離、疼痛、失控、被強迫“睡覺”所帶來的不安全感、在陌生的環(huán)境里被一群不熟悉的穿制服的人所包圍。幼兒主要擔(dān)心與父母分離，而年長兒關(guān)注更多的則是麻醉和手術(shù)本身。

圍術(shù)期內(nèi)麻醉誘導(dǎo)階段對患兒應(yīng)激刺激最為強烈。已證明靜脈誘導(dǎo)較吸入誘導(dǎo)的應(yīng)激刺激更甚，推測這主要源于疼痛，如患兒外周靜脈穿刺置管以及應(yīng)用麻醉藥物（如異丙酚、羅庫溴銨）產(chǎn)生注射痛等。

已證明術(shù)前焦慮可導(dǎo)致術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)痛治療費用增加、泛性焦慮和睡眠問題，而這些均會影響手術(shù)預(yù)后。術(shù)前極度焦慮的患兒其術(shù)后發(fā)生負性行為改變的風(fēng)險增加，常見的行為異常包括夜間哭鬧、多汗、害怕與父母分離、喂養(yǎng)困難、自殘和易怒。術(shù)前焦慮可觸發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，血皮質(zhì)類固醇水平升高，易感染，因此可能會造成恢復(fù)期延長。雖有報道術(shù)后行為改變會在短期內(nèi)改善，但仍有20%患兒可持續(xù)到術(shù)后6個月，另有7.3%的患兒甚至?xí)掷m(xù)到術(shù)后一年。

兒童在麻醉誘導(dǎo)期經(jīng)歷的應(yīng)激和焦慮多與其自身和環(huán)境因素相關(guān)。與兒童相關(guān)的因素包括年齡、發(fā)育階段、以往的醫(yī)療經(jīng)歷、患兒性格。環(huán)境因素則是指家長的焦慮情緒、與患兒進行溝通交流的醫(yī)護人員數(shù)量和方式、手術(shù)室燈光明亮度、醫(yī)護人員術(shù)前準備時弄出的噪聲音響等。

1~5歲年齡段小兒最容易產(chǎn)生術(shù)前嚴重焦慮，主要原因是年齡太小不足以獨立于父母，但卻有能力辨識得出父母是否在其身邊，所以這個年齡段的兒童特別脆弱。其實患兒并不能清楚地意識到即將發(fā)生的事情，其主要害怕的是被陌生人抱走和與父母分離。幼兒可能沒有能力預(yù)測麻醉誘導(dǎo)時潛在的危險或痛苦的場景，而6歲以上的兒童可以預(yù)測疼痛和“即將要睡覺”的恐懼。年長兒會依靠多種手段對付應(yīng)激，包括言語（提問）和認知（學(xué)習(xí)醫(yī)療設(shè)備使用或醫(yī)生操作），這將有助于緩解其焦慮情緒。以往有過痛苦的醫(yī)療經(jīng)歷和疾病史的患兒發(fā)生術(shù)前焦慮的風(fēng)險較高，在麻醉誘導(dǎo)時合作欠佳。但需要指出的是，多次手術(shù)本身并不是危險因素。有研究顯示，害羞和性格抑郁的患兒在手術(shù)日當(dāng)天其恐懼和焦慮程度比其他孩子更為嚴重。相反地，社會適應(yīng)能力強的患兒在術(shù)前準備時焦慮程度較輕。

有焦慮傾向的患兒在術(shù)前容易受到其父母行為的影響，而父母的焦慮情緒也會影響到患兒的應(yīng)激反應(yīng)。首先，盡管父母通常能幫助患兒緩解應(yīng)激反應(yīng)，但是憂慮的父母針對患兒需求的回應(yīng)能力會下降。在這種情況下，孩子的應(yīng)激反可能會被父母的焦慮情緒進一步刺激所增強。其次，患兒易受父母焦慮情緒的影響可能也反映了家長焦慮性格的遺傳學(xué)特點。

完善的術(shù)前準備計劃包含諸多項目，如參加游戲、參觀手術(shù)室、通過視頻錄像給患兒介紹手術(shù)日操作流程、與心理醫(yī)生交流、根據(jù)患兒年齡選擇閱讀書面資料等。其效果主要取決于心理引導(dǎo)的方式、次數(shù)以及患兒年齡等。6歲及以上的兒童若在術(shù)前5～7天被安排參與準備計劃其受益將會最大。若術(shù)前準備距離手術(shù)日的間隔較長，年長兒就可有充足的時間處理在準備期間所獲得的新信息。但是，準備計劃反而有可能對幼兒產(chǎn)生負面的影響。

術(shù)前準備計劃必須根據(jù)患兒需求進行個體化創(chuàng)造設(shè)計，要考慮患兒年齡、以往的醫(yī)療經(jīng)歷和患兒性格等因素。針對多次住院的患兒設(shè)計術(shù)前準備計劃特別具有挑戰(zhàn)性，此類患兒更為敏感，程序化的準備計劃反可能會喚起患兒與以往手術(shù)經(jīng)歷相關(guān)的負面情緒，因此并不能滿足其需求。

術(shù)前準備時必須同時納入兒童和家長。有多項研究表明，當(dāng)患兒準備手術(shù)時家長會變得非常焦慮，且被認為這是增加患兒術(shù)前焦慮程度的主要危險因素。家長在術(shù)前產(chǎn)生焦慮的原因包括與孩子分離、擔(dān)心孩子要遭受痛苦、猜疑手術(shù)結(jié)果、源自家庭的經(jīng)濟壓力及內(nèi)心產(chǎn)生的愧疚感等。通常母親比父親更易于產(chǎn)生焦慮。

麻醉誘導(dǎo)期家長陪伴有時可替代術(shù)前服用鎮(zhèn)靜藥物，盡管其對于緩解患兒焦慮的效果仍存在著爭議。家長陪伴的優(yōu)點包括減少患兒對鎮(zhèn)靜藥物的需求、直至手術(shù)開始前才與孩子分離可緩解家長的焦慮和應(yīng)激、患兒的依從性更佳。但是，多數(shù)對此展開的研究并未發(fā)現(xiàn)在麻醉誘導(dǎo)期間有家長陪伴可獲得任何益處。此外還發(fā)現(xiàn)家長陪伴延長了麻醉誘導(dǎo)過程，而且焦慮的家長會因其陪伴在場反而增加了患兒的焦慮情緒。另有研究發(fā)現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)期家長陪伴可能會使患兒受益，但是指那些興奮性和沖動性減少的年長兒以及保持冷靜和理解術(shù)前準備計劃的家長。

有大量研究發(fā)現(xiàn)，無論孩子多大，多數(shù)家長都認為有其陪伴會對患兒產(chǎn)生幫助，因此樂于在麻醉誘導(dǎo)期陪伴在孩子身邊。不管家長在患兒第一次手術(shù)時是否曾陪伴過，即便是再次手術(shù)時仍有80%以上的家長會選擇陪伴在孩子身邊?，F(xiàn)有證據(jù)尚無法顯示家長陪伴是否能緩解患兒和家長的焦慮情緒，但可以肯定的是麻醉誘導(dǎo)期家長陪伴會增加家長的滿意度。

短效的苯二氮卓類藥物，因其具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和遺忘等作用，最常被用于焦慮患兒的術(shù)前用藥。已證明咪唑安定能減輕患兒術(shù)前焦慮，但不會延緩其恢復(fù)和出院。很多對照研究發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前準備計劃和麻醉誘導(dǎo)期家長陪伴相比，咪唑安定對于緩解小兒術(shù)前焦慮和增加依從性的效果更佳。然而，有學(xué)者證明咪唑安定會增加孩子術(shù)后焦慮，對此現(xiàn)象的解釋是咪唑安定對外顯記憶的影響。

α2腎上腺素能受體激動藥，具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，因此，作為術(shù)前用藥其應(yīng)用范圍逐漸擴大。已知術(shù)前通過鼻腔或口服給予可樂定，會產(chǎn)生抗焦慮、減少麻醉氣體用量、增加圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定性和術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。有學(xué)者報道，口服可樂定的效果優(yōu)于口服咪唑安定，原因包括更便于患兒攝取，術(shù)前用藥效果更佳，可減少躁動及增加家長的滿意度。此外，可樂定不會引起遺忘，鎮(zhèn)靜后誘導(dǎo)產(chǎn)生生理樣睡眠，這些均與咪唑安定不同。

有研究顯示音樂能緩解兒童焦慮，增加其依從性，減少對鎮(zhèn)靜藥物的需求，其最可能的機制是分散注意力。Kain等研究后發(fā)現(xiàn)，減少感官刺激同時聯(lián)合背景音樂，可以緩解麻醉誘導(dǎo)時患兒的焦慮情緒。該作者還報道，與父母分別時和當(dāng)進入到手術(shù)室時采用互動式音樂治療有用，但其無法證明能否有效地減輕患兒的焦慮情緒。

Golan等研究發(fā)現(xiàn)，較對照組和術(shù)前用藥組相比，術(shù)前若有經(jīng)特殊訓(xùn)練小丑的陪伴會顯著減少患兒的術(shù)前焦慮。但是，麻醉誘導(dǎo)一旦采用面罩吸入后，小丑的出現(xiàn)不再被證明有效。意大利學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前口服咪唑安定或只有家長陪伴的患兒相比，在術(shù)前準備室和手術(shù)室進行麻醉誘導(dǎo)時若有小丑和家長同時陪伴，可顯著地減少患兒不適感。小丑的出現(xiàn)會使麻醉誘導(dǎo)過程平穩(wěn)和充滿樂趣，可以替代咪唑安定用藥，從而避免發(fā)生失憶。

催眠是集中注意力和減少外周知覺的意識狀態(tài)，法國學(xué)者的研究已證明催眠比咪唑安定能更有效地減輕兒童術(shù)前焦慮，尤其是在麻醉誘導(dǎo)期。催眠可使患兒放松，積極地參與誘導(dǎo)，讓其留下愉快的記憶并有助于后續(xù)手術(shù)；催眠可使患兒與家長分離毫無困難，減少了家長的焦慮并提升其滿意度；最后，也是相當(dāng)重要的是催眠降低了患兒術(shù)后最初兩周行為異常的發(fā)生率。

針灸起源于中國，雖缺乏強有力的科學(xué)證據(jù)，但最近幾十年以來在西方醫(yī)學(xué)界正逐步受到歡迎。Wang等研究發(fā)現(xiàn)，針灸耳部特殊部位可在30分鐘內(nèi)減輕擬行擇期手術(shù)成人的術(shù)前焦慮。這種方法簡單易行、相對價廉且副作用小。鑒于家長在麻醉誘導(dǎo)期間陪伴會產(chǎn)生焦慮，而這又可能增加孩子的焦慮程度，因此針灸同樣可用于治療家長術(shù)前焦慮。Wang和Kain將針灸應(yīng)用于手術(shù)患兒的母親后發(fā)現(xiàn)，麻醉誘導(dǎo)期間有母親陪伴復(fù)合耳部針灸可減輕患兒焦慮并增加其順從性。

電視游戲在現(xiàn)代社會普遍流行。孩子在玩電視游戲時會沉浸其中，對周圍環(huán)境一無所知，忽略言語和觸覺刺激。一項前瞻性隨機對照研究顯示，4～12歲兒童在麻醉誘導(dǎo)期間手捧視頻游戲，較手術(shù)室中有家長陪伴的孩子相比，可顯著地降低其焦慮程度。這種方法價廉，簡單易行，針對男孩和女孩均能有效地降低麻醉誘導(dǎo)期間的應(yīng)激反應(yīng)。

有學(xué)者近期研究利用智能手機減輕兒童術(shù)前焦慮。作者認為兒童術(shù)前使用手機較按標準方案在術(shù)前服用咪唑安定相比，可顯著減輕其焦慮程度。若智能手機與小劑量咪唑安定聯(lián)合應(yīng)用，其焦慮程度可較其他兩組顯著降低。作者認為，小劑量咪唑安定可能將焦慮轉(zhuǎn)變?yōu)楹闷?，因而增加了其順從性。如今智能手機廣泛使用，并根據(jù)兒童需求調(diào)整其內(nèi)容。

已有多種方法用于緩解患兒術(shù)前焦慮，其中一些方法效果確切并已得到推廣，而另一些仍有待評估。理解與手術(shù)和麻醉相關(guān)的心理學(xué)問題，對于幫助兒童和家長處理圍術(shù)期應(yīng)激意義重大。