全身麻醉下兒童牙科治療是利用麻醉藥物誘導(dǎo)意識(shí)喪失，語言和疼痛刺激都不能使患兒清醒，部分或全部喪失保護(hù)性反射，依靠氣道管理保證患者安全的情況下進(jìn)行的兒童牙齒治療。其治療內(nèi)容、方法與門診非全麻下牙齒治療基本一致，包括兒童齲病、牙髓根尖周病、牙拔除、咬合誘導(dǎo)、牙外傷等的治療。全麻下兒童牙科治療在國外開展了60多年，我國于1999年首次在北京大學(xué)口腔醫(yī)院開展，后續(xù)越來越多醫(yī)院和民營口腔診所逐漸開展此項(xiàng)治療。因其卓越的優(yōu)點(diǎn)，使得其成為常規(guī)行為管理方法無效的患兒最常用的行為管理方式，近年來受到世界各國兒童牙科醫(yī)生的關(guān)注和認(rèn)可，公眾的接受度也越來越高。
一、哪些患兒可以選擇全身麻醉下牙科治療？（適應(yīng)癥）
3歲以下需要立即治療的低齡患兒，且治療需求性較大；
非常不合作、恐懼、焦慮、抵抗或不能交流的兒童或青少年，多顆牙需要治療、并且在短期內(nèi)其行為不能改善者；
患兒有多顆牙需要治療，患兒家庭無多次就診條件（如外地，家離醫(yī)院太遠(yuǎn)）；
因急性感染、解剖變異或過敏等原因使患兒進(jìn)行充填治療或外科手術(shù)時(shí)局部麻醉無效；
為避免束縛下牙齒治療可能會(huì)對患兒心理造成傷害，使用全身麻醉可以保護(hù)其心理免受傷害并避免醫(yī)療危險(xiǎn)；
患兒有智力或全身疾病等方面的問題（比如自閉癥、腦癱，智力障礙等）。
二、哪些患兒不能使用全身麻醉進(jìn)行牙科治療？（禁忌癥）
全身麻醉的禁忌癥；
患有呼吸道感染；
伴有發(fā)熱的系統(tǒng)性疾病的活動(dòng)期；
僅個(gè)別牙需要治療，且能配合完成治療。
三、全身麻醉下牙齒治療的療效如何？有哪些優(yōu)勢？
相關(guān)研究表明，全麻下牙齒治療可以獲得良好的效果[1]。在短期內(nèi)可以有效緩解患者的疼痛癥狀，改善兒童的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、刷牙習(xí)慣，以及減輕其牙齒疾病對患者生活、心理和家庭的影響，總體生活質(zhì)量較治療前顯著提升[2]。
作為兒童口腔治療重要的行為管理手段，全身麻醉尤其顯而易見的優(yōu)點(diǎn)：首先，其可一次性完成患者所需要進(jìn)行的治療，減少就診次數(shù)和時(shí)間；不會(huì)因患者配合不良影響醫(yī)生的操作，其可專注于治療本身從而高質(zhì)量完成治療；治療時(shí)間較短，北京大學(xué)口腔醫(yī)院的一項(xiàng)研究結(jié)果表明平均每顆牙齒12分鐘[3]，具有高效性。相比于束縛下治療（即將孩子捆綁在牙椅上），全身麻醉下治療對患兒心理和家長心理也影響較小。
四、孩子全麻下進(jìn)行牙科治療的就診過程復(fù)雜嗎？家長應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？
全麻下牙科治療與一般牙科治療不同，大致如下：家長帶著患兒到有條件的醫(yī)院或診所，經(jīng)大夫檢查確認(rèn)為全麻下牙科治療的適應(yīng)癥后，完善相關(guān)的術(shù)前檢查，并預(yù)約治療時(shí)間，然后按期就診治療即可。常規(guī)術(shù)前檢查包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和胸透或X線胸片檢查。對需要治療的牙齒拍攝X線片（全口牙曲面體層片或牙片）。目前北大口腔醫(yī)院全麻就診預(yù)約等候周期一般為2-3個(gè)月。
家長應(yīng)如實(shí)告知孩子有無慢性疾病，如哮喘、癲癇、高血壓、心臟病等。此類情況應(yīng)經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師藥物治療并評估，病情處于平穩(wěn)期，方可進(jìn)行全身麻醉下牙病治療。
因飽食或胃沒有排空的患兒在實(shí)施麻醉時(shí)會(huì)發(fā)生嘔吐或者誤吸，出現(xiàn)呼吸道梗阻、吸入性肺炎，甚至危及生命。因此，家長在治療前應(yīng)監(jiān)督患兒禁食水（包括清水、奶和固體食物）8小時(shí)以上。頭一天晚上吃易消化的食物。
術(shù)前等待期間注意日常起居，避免術(shù)前出現(xiàn)感冒發(fā)熱、腹瀉等導(dǎo)致手術(shù)不能按期進(jìn)行。
治療當(dāng)日請給患兒穿著易于穿脫的寬松衣褲。
最好能來兩位以上家長，因術(shù)后患兒半清醒時(shí)需要家長摟抱或攙扶患兒，才能離院。
謹(jǐn)遵醫(yī)師交代的術(shù)后注意事項(xiàng)，如臥姿，進(jìn)食、吸吮等問題。
按醫(yī)囑定期進(jìn)行全麻術(shù)后復(fù)查。
五、全麻下兒童牙齒治療會(huì)影響患兒智力嗎？
嬰幼兒時(shí)期進(jìn)行麻醉、手術(shù)是否會(huì)影響兒童的智力？這是大多數(shù)家長較為關(guān)注的問題。一切當(dāng)以科學(xué)研究真相為準(zhǔn)。目前的研究結(jié)果傾向于表明，全麻對兒童的智力影響十分小而有限。全麻影響兒童智力的疑慮來源是一些幼年動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)研究[4-6]，表明全麻藥會(huì)誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞凋亡，抑制神經(jīng)發(fā)育。但那是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果而非人體臨床實(shí)驗(yàn)，再者動(dòng)物實(shí)驗(yàn)麻醉藥的用量一般大很多，是臨床用量的2-3倍。但也有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，只有大量、聯(lián)合、反復(fù)多次或長時(shí)間使用全麻藥時(shí)才會(huì)誘發(fā)幼年動(dòng)物神經(jīng)細(xì)胞凋亡，而少量、單次或短時(shí)間的麻醉暴露不會(huì)造成神經(jīng)損害[7, 8]。
關(guān)于兒童的臨床研究結(jié)果如何呢？國外的一些不完善的研究結(jié)果表明[9-11]，兒童全麻會(huì)對智力產(chǎn)生負(fù)面影響如學(xué)習(xí)障礙風(fēng)險(xiǎn)增加、行為障礙、心智遲緩、孤獨(dú)癥、語言問題等，但這些研究往往沒有排除患兒本身疾病如先天性心臟病，低出生體重兒對智力發(fā)展的影響，或者只研究了智力結(jié)構(gòu)的一部分。也有學(xué)者的研究表明[12]，接受過全麻手術(shù)的兒童，在學(xué)業(yè)成就和認(rèn)知障礙方面和未接受過全麻手術(shù)的兒童在學(xué)業(yè)成就及認(rèn)知障礙方面并無差別，全麻和智力水平?jīng)]有因果關(guān)系。而國內(nèi)學(xué)者一些研究則明確表明[13, 14]，全麻本身并不影響兒童智力評分結(jié)果。
全麻下進(jìn)行兒童牙齒的治療，麻醉時(shí)間較短，用藥量較小，且治療次數(shù)一般為一次，結(jié)合上述相關(guān)的科學(xué)研究結(jié)果，可以推測其對于神經(jīng)系統(tǒng)和智力的影響是很小很有限的，寶媽們應(yīng)當(dāng)放心。
（這一部分是證據(jù)，上文是概述。早期一些年物研究表明麻醉會(huì)影響智力[4-6]，認(rèn)為麻醉藥物可誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞凋亡、抑制神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的形成，并造成動(dòng)物遠(yuǎn)期的認(rèn)知與行為能力障礙。但也有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，只有大量、聯(lián)合、反復(fù)多次或長時(shí)間使用全麻藥時(shí)才會(huì)誘發(fā)幼年動(dòng)物神經(jīng)細(xì)胞凋亡，而少量、單次或短時(shí)間的麻醉暴露不會(huì)造成神經(jīng)損害[7, 8]。但是，動(dòng)物研究所使用的麻醉強(qiáng)度是臨床常用麻醉強(qiáng)度的數(shù)倍甚至數(shù)十倍，其研究的結(jié)果并不能指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
而關(guān)于人即兒童的臨床研究結(jié)果如何呢？國外一些研究表明[9-11]，兒童全麻會(huì)對智力產(chǎn)生負(fù)面影響如學(xué)習(xí)障礙風(fēng)險(xiǎn)增加、行為障礙、心智遲緩、孤獨(dú)癥、語言問題等，但這些研究往往沒有排除患兒本身疾病如先天性心臟病，低出生體重兒對智力發(fā)展的影響，或者只研究了智力結(jié)構(gòu)的一部分。Barrels等學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)[12]，同卵雙胞胎中3歲前接受過麻醉手術(shù)的與對照組相比，在學(xué)業(yè)成就及認(rèn)知障礙方面并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，麻醉與兒童遠(yuǎn)期的認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力減退之間并不存在因果關(guān)系。而國內(nèi)研究中，北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科李純青、王東信等人[13]針對北京城區(qū)兒童進(jìn)行過一次病例對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)嬰幼兒時(shí)期的全身麻醉與手術(shù)不影響兒童的遠(yuǎn)期智力和感覺綜合能力的發(fā)展；北京大學(xué)口腔醫(yī)院夏斌等人[14]的對全麻下牙齒治療的兒童進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的韋氏智力評分（包括語言測驗(yàn)和操作測驗(yàn)），發(fā)現(xiàn)其評分在術(shù)后沒有下降，且操作測驗(yàn)智商上升（與記憶效應(yīng)有關(guān)）。））
全麻過程引發(fā)的神經(jīng)損害與接受過量全麻藥引起的并發(fā)癥如腦缺血缺氧、低血糖、代謝性算中毒有關(guān)。而避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，只需要控制好麻醉暴露的時(shí)間、麻醉藥物用量，并嚴(yán)密監(jiān)測嬰幼兒生命體征，做好術(shù)中管理即可。且全身麻醉藥兒童智力發(fā)展的影響，可能在生長過程中逐漸恢復(fù)或被輕易代償。全麻下兒童牙齒治療中，口腔治療操作本身的創(chuàng)傷很小，術(shù)后恢復(fù)快無需住院。術(shù)中出血少，不需要控制血壓，對肌松要求不高。不要求深度麻醉，麻醉給藥方案相對簡單，且多采用吸入或靜脈給藥的短效麻醉藥物。因此，我們有理由相信，全麻下兒童牙齒治療是安全、有效、可靠的一種治療方式。
六、有了“全麻下兒童牙齒治療，媽媽再也不用擔(dān)心我的牙齒問題了”，它是萬能神器嗎？
雖然全麻下兒童牙齒治療安全、可靠、療效有保證，又有其卓越的優(yōu)勢，但全麻只是牙科治療中的一種行為管理方式，牙科治療本身與常規(guī)條件下牙齒治療的方法沒有差異。需注意的是，牙體缺損大、根尖病變嚴(yán)重的牙齒并不會(huì)因在全麻下治療而顯著改善，深齲治療可能會(huì)有冷熱刺激不適，根管治療也可能會(huì)有咬合痛和自發(fā)痛，家長根據(jù)醫(yī)師術(shù)后醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理即可。治療本身沒有預(yù)防作用，應(yīng)重視培養(yǎng)孩子良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，這需要家長日常中和孩子一起努力。
隨著全身麻醉技術(shù)的日趨成熟，醫(yī)院和診所配備技術(shù)如麻醉、搶救、監(jiān)控設(shè)備等的跟進(jìn)、患兒家長認(rèn)識(shí)的提高，我們有理由相信，全麻下牙科治療將惠及越來越多患兒。
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