專家指導(dǎo)：深圳孫逸仙心血管醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師王麗麗
陣發(fā)性心動(dòng)過速是一種陣發(fā)性過速而整齊的心律，其特征是突然發(fā)作和突然停止，可分為房性、結(jié)性、和室性。房性與結(jié)性心動(dòng)過速有時(shí)難以區(qū)別，常統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速，簡稱室上速。
病因：陣發(fā)性室上速的病因最常見為預(yù)激綜合征（含隱匿性旁道），約占60％，房室結(jié)雙通道占30％，其它心臟病包括冠心病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、洋地黃中毒等約占10％。
臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性室上速，突然發(fā)作，心率增快至每分鐘150至250次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時(shí)或數(shù)日。心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎(chǔ)或心率超過每分鐘200次，可能表現(xiàn)無力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或昏厥。若心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)伴典型心絞痛，提示可能有冠心病。體檢時(shí)心律規(guī)則，第一心音強(qiáng)度一致。
治療：（一）急性發(fā)作的治療
發(fā)作持續(xù)或有器質(zhì)性心臟病者，應(yīng)盡早控制其發(fā)作。
1.去除病因
2.刺激迷走神經(jīng)①用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐。②深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作（Valsalva法）或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動(dòng)作（Muller法）。③頸動(dòng)脈竇按摩；按摩前應(yīng)聽頸動(dòng)脈，如有雜音不宜按摩。病人取仰臥位以免發(fā)生昏厥。先按摩右側(cè)約10分鐘，如無效則按摩左側(cè)，且不可兩側(cè)同時(shí)按摩，以免引起腦缺血。頸動(dòng)脈竇按摩的同時(shí)，作Valsalva動(dòng)作可能提高療效。如單用藥物治療無效，加作頸動(dòng)脈竇按摩則可使心動(dòng)過速終止，但一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。④壓迫眼球；病人取平臥位，閉眼并向下看，用拇指在一側(cè)眶下適度壓迫眼球上部，每次10秒，重壓眼球可引起視網(wǎng)膜剝離，對(duì)青光眼或高度近視者禁忌。
3.藥物治療①異搏定：無心衰的患者首選，一般用5mg稀釋后緩慢靜注，室上速未終止，再給5mg，總量一般不超過15mg。②西地蘭：大心臟特別是伴心衰者，如兩周內(nèi)未用洋地黃類藥物，首選西地蘭0.4mg稀釋后作靜脈注射，2小時(shí)后無效，再靜脈注射0.2mg，24小時(shí)總量不超過1.2mg。③三磷酸腺苷酶（ATP）10－20mg加入于稀釋后靜脈注射。病竇綜合征患者忌用。④還可用胺碘酮或心律平稀釋后靜脈注射或滴注。通過電生理檢查誘發(fā)和藥物試驗(yàn)觀察，以選擇較敏感有效的藥物治療。
4.同步直流電復(fù)律上述方法治療無效時(shí)，可考慮同步直流電復(fù)律。但洋地黃中毒所致的心動(dòng)過速及有低血鉀者不宜。
5.可經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)，用超速刺激或短陣猝發(fā)刺激終止心動(dòng)過速。
6.頻繁發(fā)作而藥物治療預(yù)防無效者可考慮在電生理標(biāo)測基礎(chǔ)上，進(jìn)行心內(nèi)導(dǎo)管射頻消融術(shù)阻斷折返徑路。
（二）預(yù)防復(fù)發(fā)
發(fā)作頻繁的病人，可選用能控制發(fā)作的藥物口服，如異搏定，心律平、或胺碘酮口服期維持。
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