心律失常
房性早搏（房早）
（1）臨床表現(xiàn)：
竇性心律的基礎(chǔ)上有一個(gè)提前出現(xiàn)的、形態(tài)有變異的P波，PR＞0.12秒，QRS形態(tài)與竇性時(shí)相同，有時(shí)可伴差異性傳導(dǎo)，代償間歇不完全。
房早 P波提前；形態(tài)略不同
（2）處理：
多數(shù)情況下不需藥物控制。
部分患者因心悸而影響日常生活、工作，可短期服用鎮(zhèn)靜劑或小劑量β受體拮抗劑。
對(duì)有房顫或陣發(fā)室上速發(fā)作史的患者，房早可誘發(fā)上述心律失常，應(yīng)使用抗心律失常藥物控制。
室性早搏（室早）
（1）臨床表現(xiàn)：
除心悸外，部分患者有頸部不適感，連續(xù)出現(xiàn)聯(lián)律間期較短的室早可使原有心臟病者出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙
心電圖特點(diǎn)：提前的QRS波，其前無(wú)相關(guān)的P波；QRS寬大畸形伴ST異常；T波與QRS主波方向相反；代償間歇完全。
QRS波群寬大畸形
（2）處理：
正常心臟的室早多無(wú)臨床意義，不需長(zhǎng)期治療，但應(yīng)定期隨訪。
癥狀明顯的可使用β受體拮抗劑治療，必要時(shí)也可短期口服美西律等藥物治療。
發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者的室早需進(jìn)一步檢查判定是否需長(zhǎng)期藥物治療；有室性心動(dòng)過(guò)速病史者出現(xiàn)的室早應(yīng)給予嚴(yán)格的抗心律失常治療。
室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速
臨床表現(xiàn)
室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，突然發(fā)作，心率增快至每分鐘150-240次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可突然中止。
心電圖 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
心率150～240次/分，節(jié)律整齊；
QRS形態(tài)可正?；蚧危?div style="height:15px;">
P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常見(jiàn)不到P波或逆行P波位于QRS波終末部，起始突然，通常由一個(gè)房早誘發(fā)，隨后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。
室上速最核心特點(diǎn)
突發(fā)突止＋整齊
男性，40歲，2年來(lái)陣發(fā)性心悸，2小時(shí)前又發(fā)作，心電圖可見(jiàn)連續(xù)出現(xiàn)的快速的QRS波群，QRS波群形態(tài)與時(shí)間正常，其前后未見(jiàn)P波，節(jié)律完全規(guī)整，頻率為180次／分，ST段稍下移，應(yīng)診斷為
A.陣發(fā)性竇性心動(dòng)過(guò)速
B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速
D.陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速
E.心房撲動(dòng)
『正確答案』B
治療
1.刺激迷走神經(jīng)（室上速特有）
包括a.壓迫頸動(dòng)脈竇：每次10～20秒；b.壓迫一側(cè)眼球，每次5～10秒；c.刺激咽部引起惡心反射；d.囑患者深吸氣后，屏氣的同時(shí)用力做呼氣動(dòng)作。
【例題】男性，18歲，既往健康，突發(fā)心悸1小時(shí)，心率180次／分，心律規(guī)整，無(wú)雜音，心界正常，首選
A.毛花苷丙靜注
B.普萘洛爾靜注
C.維拉帕米靜注
D.甲氧胺靜注
E.刺激迷走神經(jīng)方法
『正確答案』E
2.藥物終止：
a.維拉帕米（異搏定）：5mg稀釋后緩慢靜注
b.普羅帕酮：每次70mg，靜脈緩慢注射，無(wú)效者20～40分鐘可重復(fù)35～70mg，總量一般不超過(guò)210～280mg；
c.西地蘭：0.4mg，緩慢靜脈注射，無(wú)效時(shí)，間隔2～4小時(shí)重復(fù)0.2～0.4mg。
預(yù)防復(fù)發(fā)：心動(dòng)過(guò)速終止后酌情選用藥物預(yù)防發(fā)作或手術(shù)根治。
陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（陣發(fā)室速）
臨床表現(xiàn)：
多數(shù)有出冷汗、頭暈、黑蒙甚至?xí)炟?div style="height:15px;">
QRS寬大畸形伴發(fā)ST-T改變；RR不很勻齊，頻率140～200次/分；P與QRS無(wú)關(guān)，P波常為竇性，P頻率小于QRS頻率。（連續(xù)三個(gè)以上的室早）
【例題】男性，35歲，患風(fēng)濕性心臟病多年，近感心悸，檢查心率120次／分，心律完全不整，心音強(qiáng)弱不等，脈率80次／分，最可能的心律失常是
初發(fā)房顫者經(jīng)初步處理、患者癥狀穩(wěn)定后應(yīng)進(jìn)一步檢查明確病因并酌情給與復(fù)律；復(fù)律后長(zhǎng)期使用抗心律失常藥物（β受體拮抗劑或氨碘酮）預(yù)防復(fù)發(fā)。
1.心律失常發(fā)作時(shí)出現(xiàn)意識(shí)喪失或低血壓、暈厥、心絞痛、心衰等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)者。
4.室上性心動(dòng)過(guò)速、初發(fā)心房顫動(dòng)初步處理后未能轉(zhuǎn)復(fù)者以及轉(zhuǎn)復(fù)后需明確病因者。
5.在心動(dòng)過(guò)緩基礎(chǔ)上發(fā)生的心房顫動(dòng)；房顫發(fā)作時(shí)心室率超過(guò)150次/分、需除外預(yù)激伴發(fā)心房顫動(dòng)者。
