中醫(yī)傳統(tǒng)名方之歸脾湯（丸）
51、歸脾湯（丸）
一、歸脾湯與歸脾丸的區(qū)別
溫馨提示： 作為一種老百姓喜愛的常用藥，歸脾丸能健脾益氣、養(yǎng)心安神。那么，歸脾湯與歸脾丸的區(qū)別是什么？
1、歸脾丸
作為一種老百姓喜愛的常用藥，歸脾丸能健脾益氣、養(yǎng)心安神。那么，歸脾湯與歸脾丸的區(qū)別是什么？
從它們的組分來看，歸脾湯和歸脾丸的用藥組方都一樣
（1）黨參：補中益氣、健脾益肺、增強免疫力；
（2）白術(shù)：健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎；
（3）黃芪：補氣固表、利水退腫、托毒排膿、生肌；
（4）茯苓：性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)，具有滲濕利水、健脾和胃、寧心安神的功效；
（5）遠志：性溫，味苦、辛，具有安神益智、祛痰、消腫的功能，臨床以制遠志為主；
（6）酸棗仁：養(yǎng)肝、寧心、安神、斂汗，治虛煩不眠、煩渴、虛汗；
（7）龍眼肉：又名益智、蜜脾、桂圓，具有補益心脾、養(yǎng)血寧神、健脾止瀉、利尿消腫的功效；
（8）當歸：性甘、辛、溫，能補血活血、護膚美容、增強抵抗力；
醫(yī)諺有云：“湯者蕩也，丸者緩也”，從這句話來看，湯藥是適合病情比較重時用，以取速效，丸藥是病情好轉(zhuǎn)以后，繼續(xù)斷病根用的，所以說緩。因此，歸脾湯制成了湯藥，適合心脾兩虛較重時用，以迅速發(fā)揮作用，緩解病情；而歸脾丸制成丸劑，用藥量少，服用快捷方便，則重在病情好轉(zhuǎn)后的調(diào)理，進而完全恢復健康。
二、附方
1、歸脾湯
《重訂嚴氏濟生方》：歸脾湯
處方：白術(shù) 茯神（去木）黃耆（去蘆）龍眼肉 酸棗仁（炒，去殼）各30克 人參 木香（不見火）各15克 甘草（炙）7.5克
制法：水煎服
功能主治：健脾益氣，補血養(yǎng)心。治思慮過多，勞傷心脾，健忘怔忡。
用法用量：每服
2、歸脾湯
《重訂嚴氏濟生方》、《濟生》卷四：
處方：白術(shù)1兩，茯苓1兩（去木），黃耆1兩（去蘆），龍眼肉1兩，酸棗仁（炒，去殼）1兩，人參半兩，木香（不見火）半兩，甘草（炙）2錢半。
功能主治：解郁，養(yǎng)脾陰。主思慮傷脾。健忘怔忡，吐血下血。
用法用量：水煎服。每服4錢，水1盞半，加生姜5片。大棗1枚，煎至7分，去滓溫服，不拘時候。
三、各家論述
1、《醫(yī)碥》：脾氣虛寒，不能運血歸經(jīng)，故用參、耆、術(shù)、草以補脾，又用木香引之；氣虛則易散，故用棗仁以斂肝；血不歸經(jīng)則心失所養(yǎng)而不寧，故用圓眼肉、茯神以補心。
2、歸脾湯
《濟生》卷四、《辨證錄》卷六：
處方：人參3錢，茯神3錢，炒棗仁5錢，遠志1錢，麥冬3錢，山藥3錢，當歸3錢，廣木香（末）3分，黃耆2錢，甘草3分。
功能主治：補心。主心包膻中之火熾甚，口干舌燥，面紅目赤，易喜易笑者。
用法用量：水煎服。
3、歸脾湯
《辨證錄》卷六、《會約》卷十五
處方：人參，當歸身2錢，黃耆1錢半（蜜炒），白術(shù)1錢半，茯神1錢半，棗仁（炒，研）1錢，遠志6分，炙草8分，陳皮7分。
功能主治：產(chǎn)后心血虛損，心無所主而覺痛。
用法用量：桂圓肉、蓮肉為引，水煎服。
3、歸脾湯
《會約》卷十五、《胎產(chǎn)指南》卷七
組成：橘紅、膽星、茯神、杏仁、人參、當歸、甘草、半夏、枳實、川芎、柏子仁、五味子、白術(shù)、桂圓肉。
主治：產(chǎn)后身熱感風，痰結(jié)胸膈，心經(jīng)蓄熱，以致遍身麻痹，手足牽搐，口痰盛，言語無倫。
4、加味歸脾湯
《種痘新書》卷十二
組成：人參1錢2分，白術(shù)1錢2分，茯神1錢2分，黃耆1錢2分，地骨皮1錢2分，甘草3分，木香5分，遠志1錢（去心），棗仁1錢。
主治：女子閉經(jīng)，血海干涸，適產(chǎn)出痘。
用法用量：加生姜、大棗，水煎服。
加減：本方加柴胡、出梔，名“加味歸脾湯”。
5、歸脾湯
《古今醫(yī)徹》卷三
組成：人參1錢，石斛1錢（鹽水炒），遠志肉1錢（甘草湯浸，焙），茯神1錢，棗仁1錢（炒熟，研），白術(shù)（土炒）1錢，炮姜5分，木香5分，石菖蒲5分，柴胡3分，炙甘草3分，當歸身7分，桂圓肉5枚。
主治：中氣不足，思慮過度，饑飽失時，勞役不節(jié)，而致中脘痛。
用法用量：水煎服。
加減：脾疼者，脈見軟弱，中氣已虛，去當歸、耆、術(shù)，少加柴胡。
6、歸脾散
《正體類要》卷下
別名：歸脾散、加味歸脾湯、歸脾飲、歸脾養(yǎng)營湯
組成：白術(shù)1錢，當歸1錢，白茯苓1錢，黃耆（炒）1錢，龍眼肉1錢，遠志1錢，酸棗仁（炒）1錢，木香5分，甘草（炙）3分，人參1錢。
功效：養(yǎng)血安神，補心益脾，調(diào)經(jīng)。
主治：思慮傷脾，發(fā)熱體倦，失眠少食，怔忡驚悸，自汗盜汗，吐血下血，婦女月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下，以及虛勞、中風、厥逆、癲狂、眩暈等見有心脾血虛者?，F(xiàn)代臨床常用于血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、腦外傷綜合征、子宮功能性出血等屬于心脾血虛者。
用法用量：加生姜、大棗，水煎服。
臨床應(yīng)用：
（1）心悸怔忡《南雅堂醫(yī)案》
用心過度，陰血必受損耗，怔忡健忘，皆心血不足之故，生血者心，統(tǒng)血者脾，當握要以圖之。歸脾湯?！独m(xù)名醫(yī)類案》：馬元儀治一人患心悸癥，肢體倦怠，或以陰虛治之不效。診其脈浮虛無力，蓋得之焦勞思慮傷心也。心之下脾位，脾受心病，郁而生涎，精液不生，清陽不布，故四肢無氣以動而倦怠也。法宜大補心脾，乃與歸脾湯20劑，即以此方作丸，服之痊愈。
（2）心痛《南雅堂醫(yī)案》
診得脈細小，右寸澀，心下悸，痛甚喜按，得食少愈，大小便俱見清利，系虛痛之候，用歸脾湯加石菖蒲治之?！睹}訣匯辨》：邑宰章生公，南都應(yīng)試，時8月初5日，心脾痛甚，食飲皆廢。診其兩寸，澀而無力，與大劑歸脾湯加人參3錢、官桂2錢，煎服之。不逾時痛減，續(xù)進1劑，痛竟止。
（3）失眠《中醫(yī)雜志》（1955；2：30）
患者是41歲男子，曾患肺結(jié)核及肋膜炎?，F(xiàn)因工作繁重，思慮過度以致失眠，最近日益嚴重，有時夜間只能睡1-2小時，身體疲倦，記憶力減退，食欲不佳，經(jīng)常頭痛眩暈。查體格中等，稍羸瘦，顏色蒼白，脈搏稍弱。投與歸脾湯，重用酸棗仁4錢，連服3劑，諸癥好轉(zhuǎn)?！秲?nèi)蒙古中醫(yī)藥》（1984；1：44）：劉某，女，51歲。平素多憂多慮，起初入睡困難，多夢易醒，反復發(fā)作，遂致徹夜不能入睡，隨之月經(jīng)失調(diào)，淋漓不斷已2年。近日面浮，午后潮熱，雙下肢浮腫，面色白黃無華，舌體胖，苔白中厚，脈象雙寸關(guān)大而無力，尺脈沉弱。此證系勞傷心脾，氣血生化之源不足，脾虛血失統(tǒng)攝，治當健脾益氣，養(yǎng)心寧神，歸脾湯去當歸，加真珠母15g，白芍12g，水煎，服6劑。服藥后自覺癥狀稍有減輕，繼用上方加味，后服歸脾丸調(diào)養(yǎng)而愈。
（4）痿證《山東中醫(yī)學院學報》（1977；4：62）
于某，男，17歲。因下肢肌肉活動無力，雙手指不能伸握20天就診。癥見面色無華，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力。給予歸脾湯加伸筋草1兩、活血藤1兩治療。服6劑后，雙手指已能握伸，下肢活動明顯有力，又服三劑。再診手指及下肢活動已恢復正常，又給歸脾丸1盒以鞏固療效。
（5）便血《清代名醫(yī)醫(yī)案大全 曹仁伯醫(yī)案》
便血之前，先見盜汗，盜汗之來，由于寒熱，寒熱雖已，而盜汗便血之證不除，脈小而數(shù)，氣陰兩虛之病也。歸脾湯去桂圓，加丹皮、山梔、地榆、桑葉。
（6）紫癜《北京中醫(yī)》（1953；5：13）
朱敏珍，女，23歲，素無其他疾患，惟月經(jīng)有時不調(diào)。一九五○年秋即覺心動悸，胃納不佳，關(guān)節(jié)酸痛，精神疲倦，下肢皮膚時常出血，有紫斑點，乃住院，以西藥治療4個月病況無甚轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)面色蒼白，萎糜倦怠，月經(jīng)不調(diào)，食欲不佳，聲低微，心動悸，四肢無力，睡眠不佳，關(guān)節(jié)酸痛，下肢有紫斑點如環(huán)狀，大小不一，軀于及上肢較少。乃處以歸脾湯作煎劑，每日1服，諸癥減輕。繼續(xù)進劑至三星期，諸癥若失，已照常工作。
（7）項疽《得心集醫(yī)案》
黃榮青，項外結(jié)喉之間，忽生硬疽。延醫(yī)調(diào)治，與疏風化痰之劑，疽形漸長，按之堅而不痛，不寒不熱，不癢不疼。由于思慮郁結(jié)，營衛(wèi)留滯，以致氣結(jié)不行，當進益氣和營之藥，不治而治也。連服歸脾數(shù)10余劑，其核疽自化而消。
（8）崩漏《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》
產(chǎn)后百脈空虛，氣血俱傷，沖任不振，半月血來甚涌，所謂沖傷血崩是也。寒熱，乳房作脹，五心煩熱，諸虛迭見，日以益甚，脈來弦數(shù)無神，先從太陰陽明主治，冀其胃開進食，諸虛可復。歸脾湯去木香，加枸杞子?！督髦嗅t(yī)藥》（1959；3：14）：治療崩漏20例，其中11例屬脾虛型，用本方治療，皆獲痊愈。一般服藥3-9劑出血全部停止，兼癥逐步消失。有1例出血已3個月之久，用本方3劑后癥狀減輕，出血減少，服至12劑后獲愈。
（9）帶下《山東中醫(yī)學院學報》（1977；4：60）
馬某，女，33歲。近1年來白帶多，蹲下時白帶滴流而下，質(zhì)清稀，無臭味。就診時面色無華，全身無力，背寒肢麻，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。診斷為脾氣虛弱，寒濕帶下，方用歸脾湯治療，3劑后，白帶即止。
（10）腦外傷后綜合癥《新醫(yī)藥學雜志》（1977；9：21）
用本方加減治腦外傷后遺綜合癥88例，均為腦震蕩、腦挫傷等閉合性顱腦損傷，治療后仍有頭痛、頭暈、昏脹、健忘、失眠、耳鳴、注意力不集中、疲乏無力、食欲不振、苔白脈細等癥狀者。以本方加減，輔以西藥谷維素、r-氨酪酸等。效果：痊愈41例（45.5%）、顯效30例（34%）、好轉(zhuǎn)17例（20.5%）。多數(shù)病例服藥在30劑以下。
各家論述
（1）《醫(yī)方考》：《內(nèi)經(jīng)》曰：五味入口，甘先入脾。參、耆、苓、術(shù)、甘草，皆甘物也，故用之以補脾；虛則補其母，龍眼肉、酸棗仁、遠志，所以養(yǎng)心而補母；脾氣喜快，故用木香；脾苦亡血，故用當歸。
（2）《古今名醫(yī)方論》羅東逸：方中龍眼、棗仁、當歸，所以補心也；參、耆、術(shù)、苓、草，所以補脾也。立齋加入遠志，又以腎藥之通乎心者補之，是兩經(jīng)兼腎合治矣。其藥一滋心陰，一養(yǎng)脾陽，取乎健者，以壯子益母；然恐脾郁之久，傷之特甚，故有取木香之辛且散者，以闿氣醒脾，使能急通脾氣，以上行心陰，脾之所歸，正在斯耳。
（3）《古方選注》：歸脾者，調(diào)四臟之神志魂魄，皆歸向于脾也。參、術(shù)、神、草四君子湯以健脾胃，佐以木香醒脾氣，桂圓和脾血，先為調(diào)劑中州；復以黃耆走肺固魄，棗仁走心斂神，安固膈上二臟；當歸入肝，芳以悅其魂；遠志入腎，辛以通其志，通調(diào)膈下二臟，四臟安和，其神志魂魄自然歸向于脾，而脾亦能受水谷之氣，灌溉四旁，榮養(yǎng)氣血矣。獨是藥性各走一臟，足經(jīng)方雜用手經(jīng)藥者，以黃耆與當歸、棗仁與遠志有相須之理，且黃耆味入脾而氣走肺，棗仁味入肝而色走心，故借用不悖。四君子湯用茯苓，改用茯神者，以苓為死氣，而神得松之生氣耳。
（4）《醫(yī)林纂要》：此方主于滋血，故以人參為君，參、耆、甘、術(shù)，皆補脾為滋血之主，脾厚而不生濕則生血矣；龍眼甘補滋潤，所以為生血之佐；木香、遠志則又能升腎水，以由肝而達之心脾；當歸以厚肝之臟；棗仁以節(jié)心之用，茯神以止心之妄。
（5）《續(xù)名醫(yī)類案》：歸脾湯兼補心脾，而意專治脾，觀其于甘溫補養(yǎng)藥中加木香醒脾行氣可以見矣。龍眼、遠志雖曰補火，實以培土，蓋欲使心火下通脾土，而脾益治，五臟受氣以其所生也，故曰歸脾。
（6）《會約》：凡治血癥，須按三經(jīng)用藥，以心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血。此方三經(jīng)之主也。遠志、棗仁，補肝以生心火；茯神、龍眼，補心以生脾土；參、耆、術(shù)、草，補脾以固肺氣。土患燥，當歸以潤之；土患滯，廣香以疏之，總欲使血歸于脾也。
（7）《成方便讀》：夫心為生血之臟而藏神，勞即氣散，陽氣外張，而神不寧，故用棗仁之酸以收之，茯神之靜以寧之，遠志泄心熱而寧心神，思則脾氣結(jié)，故用木香行氣滯、舒脾郁，流利上中二焦，清宮除道，然后參、耆、術(shù)、草、龍眼等大隊補益心脾之品以成厥功，繼之以當歸，引諸血各歸其所當歸之經(jīng)也。
三、附注
歸脾散（《古今醫(yī)鑒》卷八）、加味歸脾湯（《古今醫(yī)鑒》，卷十一）、歸脾飲（《痘學真?zhèn)鳌肪砥撸?、歸脾養(yǎng)營湯（《瘍科心得集》卷上）?！犊邶X類要》無姜、棗。改為丸劑，名“歸脾丸”（見《丸散膏丹集成》）、“人參歸脾丸”（見《北京市中藥成方選集》）、“白歸脾丸”（見《全國中藥成藥處方集》福州方）。
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