接上文，繼續(xù)醫(yī)案部分。
3.劉寶庫(kù)醫(yī)案
腰椎間盤(pán)突出術(shù)后疼痛。一美國(guó)女性病人術(shù)后左腰痛及臀痛，右腿前時(shí)常麻痛3 月余，前來(lái)就診。病人右L3、4 椎間盤(pán)破裂、骨科手術(shù)摘除。但術(shù)后右小腿前面時(shí)常有麻木，疼痛感，每當(dāng)游泳踢水時(shí)容易復(fù)發(fā)。左腰及臀疼痛向大腿后外側(cè)隱隱約約放射，做MRI 檢查發(fā)現(xiàn)左L5～S1 椎間孔狹窄。10 天前做了椎管封閉治療，疼痛只減輕40%左右。平時(shí)疼痛時(shí)輕時(shí)重，坐位時(shí)疼痛加重，坐車(chē)明顯加重，臥位也不能完全緩解。醫(yī)生建議做理療，但做了四次后上述癥狀加重而停止治療。每天靠服用Aleve、Advil 止痛。找過(guò)多名骨傷科專(zhuān)家診治，療效不佳，經(jīng)友人介紹前來(lái)尋求針灸治療,走路正常,無(wú)腿軟及無(wú)力現(xiàn)象。多年睡眠淺,有時(shí)起夜,經(jīng)常便秘，一年四季肢冷,喜熱天,體能佳,舌脈正常。病人慢性腰痛多年,痔瘡34 年。手術(shù)后核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)在L3、4 水平可以看到新手術(shù)后組織的變化,并未壓迫神經(jīng)根。MRI發(fā)現(xiàn)L3-4 術(shù)后經(jīng)側(cè)隱窩內(nèi)神經(jīng)根被瘢痕纏繞狹窄。
就診時(shí)查體:L3-5 棘突間有一條4cm長(zhǎng)手術(shù)瘢痕,其左右兩側(cè)皮下2cmx4cm 瘢痕組織區(qū)域，腰椎生理彎曲變直,輕度左側(cè)凸;中腰段肌緊張,兩側(cè)骶棘僵硬、推按之無(wú)彈性,不易滑移;左L3 橫突鈍性條索狀瘢痕組織,彈撥之與腰3 橫突間有彈響;梨狀肌觸診有痙攣痛(++);左、右臀中肌各有4.5cm 條索狀瘢痕組織、壓痛，推之有滾動(dòng)感，左臀上皮神經(jīng)出口處有瘢痕組織卡壓。左闊筋膜張肌筋膜緊張?jiān)龊?髂脛束緊張、壓痛,表面不光滑,起止點(diǎn)壓痛,風(fēng)市穴附近更為明顯;左天樞下腰大肌區(qū)域筋膜緊張、壓痛明顯；左委中穴的腘繩肌條狀瘢痕組織、壓痛；左髕骨研磨試驗(yàn)(+)，屈伸有彈響及摩擦音；右腹股溝壓痛，有囊性瘢痕組織，觸及后敏感；髕脛束有壓痛呈片狀瘢痕組織，左臀肌群有萎縮、松懈。踇趾背伸、跖曲（-）。
診斷為腰椎間盤(pán)突出術(shù)后疼痛后遺癥。治療原則包括松經(jīng)筋,散筋結(jié),消筋灶,通經(jīng)絡(luò),調(diào)氣血，通則不痛；松解筋膜瘢痕組織，恢復(fù)彈性，松則不痛。
取穴:胃俞、大腸俞、T12-S1 夾脊穴陽(yáng)性瘢痕組織;左L3 橫突瘢痕組織;臀中肌,闊筋膜張肌瘢痕組織激痛點(diǎn),環(huán)跳,秩邊,左臀上皮神經(jīng)出口處。左天樞結(jié)節(jié)狀瘢痕組織。左委中穴等瘢痕組織結(jié)聚點(diǎn)。手法:筋膜瘢痕組織針刺松解術(shù)。所有穴位扎跳后通電,留針20 分鐘。長(zhǎng)針T12-S1 夾脊穴對(duì)刺扎跳:斜刺扎跳,左右L3、4;左L5、S1 神經(jīng)根扎跳;左臀中肌、梨狀肌、闊筋膜張肌扎跳;左天樞扎跳不留針;左L3 橫突扎跳。
第一次復(fù)診:腰痛及僵硬感至少減輕40%:左臀部疼痛酸緊亦減輕:臀中肌、梨狀肌及闊筋膜張肌瘢痕組織面積明顯減少;左下肢偶有刺痛感。腰椎瘢痕組織處生理彎曲開(kāi)始出現(xiàn)。
第二次復(fù)診:腰背痛已有60%緩解,生理彎曲明顯恢復(fù)。右腿刺痛感明顯減少;左Ｌ3 橫突條索狀物體積變小2/3,臀中肌條索狀瘢痕組織明顯柔軟,闊筋膜緊張度、敏感度降低,其表面開(kāi)始平整柔韌,刀口附近的瘢痕組織面積明顯縮小。臀上皮神經(jīng)出口處瘢痕組織亦柔軟,觸之痛感不明顯。
第三次復(fù)診:腰背痛、左臀痛已消失,只有輕度壓痛、肌肉彈性恢復(fù),左臀肌肉已經(jīng)隆起、豐滿(mǎn)。闊筋膜張肌(++),大轉(zhuǎn)子周?chē)跃o張。起針后，諸痛幾乎全消。
第四次復(fù)診：腰部瘢痕組織處已經(jīng)松軟用手推之滑動(dòng)自如，有彈性，生理彎曲已恢復(fù)正常，右下肢麻木痛感消失。左側(cè)臀中肌和闊筋膜張肌條索狀疤痕組織消失，腰3 橫突處條索狀疤痕組組織觸之松軟柔韌。
第五次復(fù)診:腰臀腿部疼痛已經(jīng)全部消失,功能活動(dòng)恢復(fù)正常,無(wú)任何不適。查體:初診時(shí)諸瘢痕組織陽(yáng)性體征消失。只有打高爾夫球過(guò)多的時(shí)候會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)不適,休息后完全緩解。
第六復(fù)診:無(wú)任何不適,只想鞏固治療。2018 年4 月20 日隨訪未復(fù)發(fā)。
對(duì)于這個(gè)病人，T12-S1 夾脊穴對(duì)刺扎跳,松解骶棘肌筋膜內(nèi)緣、多裂肌、回旋肌肌筋膜瘢痕組織，胃俞、大腸俞對(duì)刺扎跳,松解痙攣骶棘肌、背肌等肌束外膜、肌內(nèi)膜。降低“腰椎弓弦”兩頭的張力。L2-L4 夾脊穴斜刺扎跳至椎弓根,以松解術(shù)后造成的深層瘢痕組織。從“天部”至“人部”至“地部”逐層松解,左L3~4，L5~S1 棘突旁,逐層扎跳,以至觸及神經(jīng)根為度,使針感竄至整個(gè)左下肢。不但松解神經(jīng)根瘢痕組織粘連時(shí),調(diào)整了骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)的功能。臀中肌條索狀癜痕組織用“抽絲剝繭”之法,由外向內(nèi)扎跳,松解硬化、纖維化的筋膜瘢痕組織,使之柔軟柔韌。松解臀上皮神經(jīng)纖維管給臀上皮神經(jīng)減壓力、減張力。梨狀肌硬化的肌腹肌外膜扎跳,如不松軟再在止點(diǎn)上扎跳,以求完全松解、松軟為度。再在左風(fēng)市穴附近找到條索狀瘢痕組織,在其中心點(diǎn)扎跳。左側(cè)天樞穴刺激治療腰大肌筋膜痙攣。左委中穴條索狀瘢痕組織扎跳時(shí)以麻至足跟為度,松解了胭繩肌張力同時(shí)也調(diào)整了脛神經(jīng)。
對(duì)于這種類(lèi)型的“腰椎間盤(pán)突出”，醫(yī)生觸診時(shí),手下感覺(jué)到筋膜擋手、不平坦、不柔韌、無(wú)彈性時(shí),皆需要針刺手法扎跳治療,或松解、或減壓減張力,使病變的筋膜組織硬的變軟,短的變長(zhǎng),緊的變松,厚的變薄。從而使變性的筋膜由病理結(jié)構(gòu)還原成生理結(jié)構(gòu),使肌間膜、肌束膜，肌內(nèi)膜、膜與膜、肉與肉之間、肌筋膜纖維之間等層次清楚,空間寬散,關(guān)系融治,滑液分泌充足,相互滑動(dòng)自如、自由。使各個(gè)組織各歸其位,各司其職,既可單獨(dú)健康運(yùn)動(dòng),又可以與其他組織有效配合,進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。使關(guān)節(jié)間壓力減輕,椎間盤(pán)突出量減少、功能按時(shí)恢復(fù),退化速度減緩。即所謂的“筋柔骨更健,筋柔骨正,骨正筋更柔,氣血乃自流!”即達(dá)到了經(jīng)絡(luò)通暢,氣血無(wú)阻,通則不痛、松則不痛的目的。從骨傷科角度講,針刺要有結(jié)構(gòu)、有層次、有目的、有靶點(diǎn)、有技巧地去刺激病變筋膜組織,調(diào)整肌筋膜纖維的張力與長(zhǎng)度,改善壓力與張力,解放了被壓迫的神經(jīng)與血管等。主觀上,病人感覺(jué)無(wú)痛,功能正常;客觀上醫(yī)生查體時(shí)找不到病灶,查不到瘢痕組織的陽(yáng)性體征,觸診時(shí)感覺(jué)經(jīng)筋、筋膜形態(tài)皆恢復(fù)正常,臨床方可告愈。針刺治療不僅是鎮(zhèn)痛、止痛,而是通過(guò)筋膜瘢痕針刺松解可以去除病因,改變結(jié)構(gòu),調(diào)整功能，恢復(fù)細(xì)胞組織間能量轉(zhuǎn)換，從而達(dá)到快速治愈的目的。（關(guān)玲《結(jié)構(gòu)針灸研究叢書(shū)·結(jié)構(gòu)針灸刺法經(jīng)驗(yàn)》）
4.陳德成醫(yī)案
一位男性病人主訴是頸部疼痛僵硬2個(gè)月，活動(dòng)受限1 星期?，F(xiàn)病史：2 個(gè)月前因在家收拾雜物，持續(xù)仰頭工作時(shí)間較長(zhǎng)，自覺(jué)頭痛和頸部不適，疼痛不斷加重，進(jìn)而頸部僵硬，活動(dòng)受限，曾服用止痛Ibuprofen，疼痛略有減輕，但很快又開(kāi)始疼痛僵硬。
查體發(fā)現(xiàn)頭頸活動(dòng)明顯受限，右側(cè)頸部疼痛較重，頸部左側(cè)屈和向左側(cè)旋轉(zhuǎn)明顯受限。頸部前屈15 度，后伸30 度；左側(cè)旋轉(zhuǎn)15 度，右側(cè)旋轉(zhuǎn)45 度；左側(cè)屈10度，右側(cè)屈30 度。右側(cè)頸部胸鎖乳突肌上有一1x1.5cm 的結(jié)節(jié)，壓之痛甚。
我的診斷是右側(cè)胸鎖乳突肌損傷。診斷治療思路：查體時(shí)先讓病人用一個(gè)手指指出最痛的部位，患者用右手食指指向右側(cè)乳突部位，這樣大概可以判定該疼痛與右側(cè)胸鎖乳突肌、右側(cè)頭頸夾肌、肩胛提肌或斜角肌等損傷有關(guān)，再進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查，囑病人做前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，這樣就可以判定主要是胸鎖乳突肌損傷。也就是說(shuō)疼痛和受限主要是胸鎖乳突肌的責(zé)任，即胸鎖乳突肌是導(dǎo)致疼痛地責(zé)任肌，再在責(zé)任肌上尋找靶點(diǎn)，即胸鎖乳突肌的起止點(diǎn)、激痛點(diǎn)和相關(guān)陽(yáng)性反映點(diǎn)為針刺的靶點(diǎn)。第一次治療只解決胸鎖乳突肌的問(wèn)題，對(duì)胸鎖乳突肌進(jìn)行松解。
動(dòng)筋針?lè)ㄖ委熓怯?5mmX0.20mm 毫針，分別在右側(cè)乳突、胸鎖乳突肌結(jié)節(jié)、以及延著胸鎖乳突肌走行的陽(yáng)性結(jié)節(jié)和緊繃肌肉，進(jìn)行皮下平刺，針體在淺筋膜層，不刺入肌肉?；颊吲浜线\(yùn)動(dòng)：患者帶針進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng)：1） 前屈后伸、2） 左右側(cè)屈、3） 左右旋轉(zhuǎn)、4） 360 度搖轉(zhuǎn)。每個(gè)動(dòng)作均勻、緩慢、有力，做到最大幅度時(shí)有牽拉，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10 次。運(yùn)動(dòng)完畢后取針，結(jié)束治療。
治療結(jié)果是當(dāng)天治療后頸部疼痛解除，僵硬基本緩解，活動(dòng)度明顯增大，頸部前屈30 度，后伸45 度，左側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，右側(cè)旋轉(zhuǎn)80 度，胸鎖乳突肌上的結(jié)節(jié)也小了很多。
5.董福慧經(jīng)驗(yàn)
腰臀部的骨骼和肌肉是支持整個(gè)軀干，并使之運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)；支持上肢和頭部，并使之穩(wěn)定和活動(dòng)，完成各種有承負(fù)的功能。因此，腰臀部是應(yīng)力的交會(huì)處。筋膜的病理變化是重要的。筋膜覆蓋或包裹著肌肉，與肌肉緊密結(jié)合；也有很多肌肉直接附著于筋膜，使該筋膜成為肌肉的連續(xù)部分。因此，肌肉和筋膜在功能上是一個(gè)整體。
肌肉緊張或痙攣時(shí)，可以牽拉筋膜，造成筋膜的病變，尤其多見(jiàn)于筋膜受到兩個(gè)或兩個(gè)以上肌肉的剪性應(yīng)力牽拉的部位。臨床見(jiàn)到的病例較多，例如：①腰背筋膜受到骶棘肌、背闊肌的剪性應(yīng)力牽拉；②臀筋膜受到臀大肌、臀中肌和闊筋膜張肌的剪性應(yīng)力牽拉；③髂嵴附近的筋膜受到來(lái)自腰部肌和來(lái)自臀部肌的剪性應(yīng)力牽拉。這些可導(dǎo)致臨床常見(jiàn)的第3、第4 腰椎平面處的骶棘肌外緣、臀大肌和闊筋膜張肌間等處的腰痛。
感覺(jué)神經(jīng)由淺部進(jìn)入深部時(shí)，必須穿過(guò)筋膜。肌肉緊張或痙攣肘，不但要牽動(dòng)筋膜，而且和筋膜之間將發(fā)生相對(duì)的位移，當(dāng)筋膜移動(dòng)時(shí)，其皮下組織之間也將發(fā)生相對(duì)的位移。如果筋膜和肌肉之間、筋膜和皮下組織之間因損傷或炎癥而存在著不同程度的粘連和瘢痕化，或筋膜本身和感覺(jué)神經(jīng)有粘連時(shí)，這種相對(duì)的位移就可以刺激或壓迫感覺(jué)神經(jīng)，并因此引起疼痛及放射痛，病情持續(xù)較久時(shí)，感覺(jué)神經(jīng)本身也可發(fā)生繼發(fā)性改變，形成痛覺(jué)敏感點(diǎn)，使臨床出現(xiàn)范圍廣泛，情況復(fù)雜的疼痛癥狀，這常常是腰臀部軟組織勞損的共同現(xiàn)象。
按照腰臀部的皮神經(jīng)解剖位置有多個(gè)皮神經(jīng)卡壓征，例如臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征。主要臀上皮神經(jīng)穿深筋膜處的位置可歸納為三類(lèi)：①臀上皮神經(jīng)在髂嵴上方穿腰背筋膜后層至皮下；②臀上皮神經(jīng)在髂嵴處穿過(guò)附著于其上的腱纖維束后至皮下；③臀上皮神經(jīng)在髂嵴腱纖維束深面經(jīng)過(guò)，然后在臀筋膜深面走行一段距離再淺出至皮下。
除了外力直接作用導(dǎo)致神經(jīng)損傷外，軀干向健側(cè)過(guò)度彎曲或旋轉(zhuǎn)時(shí)，臀上皮神經(jīng)受牽拉，可發(fā)生神經(jīng)的急慢性損傷，或向外側(cè)移位。造成神經(jīng)水腫粘連，而出現(xiàn)癥狀。
腰臀部肌肉在維持人體姿勢(shì)方面發(fā)揮著重要作用，長(zhǎng)時(shí)間的肌肉緊張痙攣可使肌筋膜增生肥厚，刺激摩擦臀上皮神經(jīng)，如附加局部滲出，則神經(jīng)周?chē)能浗M織張力更高， 一系列的臨床癥狀便由此產(chǎn)生。
大多數(shù)患者有腰部扭傷史或受風(fēng)寒史。主要表現(xiàn)為患側(cè)腰臀部尤其是臀部的疼痛，常常是持續(xù)發(fā)生的。一般疼痛的部位較深，區(qū)域模糊，沒(méi)有明確的界限。急性期疼痛較劇烈，并可向大腿后側(cè)放散，但常不超過(guò)膝關(guān)節(jié)?；紓?cè)臀部可有麻木感，但無(wú)下肢麻木。起坐困難，彎腰時(shí)疼痛加重。
臀上皮神經(jīng)卡壓征需要與腰椎間盤(pán)突出癥，梨狀肌綜合征，第3 腰椎橫突綜合征，棘上韌帶和棘間韌帶損傷，急性骶髂關(guān)節(jié)損傷，髖部扭傷后臀部疼痛等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
6.林兩傳經(jīng)驗(yàn)
腰痛如果依解剖學(xué)的觀點(diǎn)，仔細(xì)尋找受損發(fā)炎的組織或痙攣肌肉，再針對(duì)性地精準(zhǔn)治療，臨床上常常是有點(diǎn)不切實(shí)際需求。我在這里提供一些臨床上相對(duì)可行的辦法，依筋膜連貫的“勢(shì)”，來(lái)作為診斷及治療的依據(jù)。
筋膜包裹全身組織，有問(wèn)題的組織，局部會(huì)有肌肉攣縮的現(xiàn)象，該處的張力會(huì)增加，整個(gè)筋膜系統(tǒng)受到牽拉。體表觸診，輕輕挪移皮膚以牽動(dòng)其下筋膜時(shí)，該處會(huì)明顯有阻力，有挪移受阻的現(xiàn)象。因?yàn)轶w表皮膚會(huì)處處盡量在張力均等的狀態(tài)，所以要探測(cè)皮膚下方組織的張力變化，需要黏著皮膚挪移，以下方肌肉筋膜可以被牽動(dòng)的程度，來(lái)判斷其下的組織變化，尤其是筋骨疼痛的病人。
有問(wèn)題的地方，如肌肉痙攣或受損，該處筋膜張力會(huì)最大，慢慢往外延伸，張力越來(lái)越小。由于筋膜系統(tǒng)是一體連貫的，這種筋膜系統(tǒng)的張力變化，我們可以越來(lái)判斷疼痛的原因，也可以作為治則的依據(jù)，甚至是治療效果的判準(zhǔn)。
臨床常見(jiàn)的疼痛，主要是肌肉肌腱張力增加，處在沒(méi)有辦法放松的狀態(tài)，疼痛的張力感受器一直處在瀕臨誘發(fā)的狀態(tài)，因此疼痛不斷發(fā)生。除張力增加外，即使有損傷，也是因?yàn)槲⒂^結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂以致循環(huán)不良、修復(fù)困難。因此腰部疼痛，不管是急性或慢性的，都和局部肌肉張力增加有關(guān)。
以實(shí)際的例子來(lái)說(shuō)明。急性腰扭傷，從癥狀上來(lái)區(qū)分，可以分為前彎痛或后仰痛。前彎痛的類(lèi)型，常常痛處在腰肌的一側(cè)。主要是腹內(nèi)外斜肌和髂腰肌群的問(wèn)題，這群肌肉有問(wèn)題是因?yàn)檎麄€(gè)肋排和髂骨之間的相對(duì)位置改變，以致張力增加。觸診可以摸到繃緊的肋骨，甚至肩胛骨跟肋排之間張力也增加而變緊。這種系統(tǒng)的連貫性，就是張力的追尋。因此疼痛的起始原因是肩臂肌肉張力增加，肩帶牽引肋排，使整個(gè)肋排及腰部肌群張力增加，一個(gè)動(dòng)作不當(dāng)使腰部肌群因達(dá)到疼痛閾值，收縮自保而痙攣。
后仰疼痛的，主要在腰骶椎交界處。張力主要來(lái)源可能是臀腿（縱軸），也就是腰肌和臀腿肌兩側(cè)張力不等。這可能是因步態(tài)、坐姿不良或單側(cè)轉(zhuǎn)向運(yùn)動(dòng)不當(dāng)而來(lái)，觸診可以摸到轉(zhuǎn)向的骨盆，兩側(cè)繃緊不對(duì)稱(chēng)的臀肌、髂脛束，突出的腓骨棱線(xiàn)（因肌肉筋膜旋轉(zhuǎn)繃緊而來(lái)）。當(dāng)然整個(gè)身體系統(tǒng)來(lái)看，多少也會(huì)有肩帶繃緊的（橫軸） 因素在里面。
腰痛如果張力是來(lái)自身體的上半部，也就是橫軸來(lái)的，可以摸到腹內(nèi)外斜肌是緊的，幫病人雙肩側(cè)上抬時(shí)，很明顯肩膀的抬動(dòng)時(shí)會(huì)牽拉整個(gè)肋排（一般好的肩膀，側(cè)上抬時(shí)，因?yàn)榻钅?duì)位有足夠空間，是不會(huì)牽動(dòng)肋排的）。如果張力是身體下半部來(lái)的，可以摸到旋向的骨盤(pán)，不直的臀背溝，而腹側(cè)肌肉是比較松的。筋膜系統(tǒng)是一個(gè)整體，一個(gè)張力連貫的立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，局部出現(xiàn)問(wèn)題，張力是會(huì)延伸的，常用的觸診辦法是要病人肢體處在疼痛會(huì)出現(xiàn)的位置，疼痛出現(xiàn)時(shí)，一定是局部肌肉肌腱張力因繃緊到達(dá)疼痛閾值，然后找到那條有問(wèn)題的肌肉，再看看該條肌肉張力比較大的一側(cè)是起點(diǎn)還是止點(diǎn)，沿著張力大的方向去尋找有問(wèn)題的結(jié)構(gòu)。
在尋找張力來(lái)源的時(shí)候，體位就很重要，筋膜系統(tǒng)要處在上下左右均衡的狀態(tài)，這樣張力的連貫才能清楚呈現(xiàn)。這就是所謂的“勢(shì)”，當(dāng)一個(gè)肢體（肩臂或腿腳） 或軀干的筋膜系統(tǒng)，張力處在上下左右都均等的狀態(tài)，這時(shí)筋膜系統(tǒng)有最大的滑移（或還原） 空間，檢查或治療都要依著這個(gè)良好的“勢(shì)”來(lái)進(jìn)行。
我們腦中有一個(gè)中樞，掌管著身體筋膜系統(tǒng)的張力狀態(tài)，傷科處理或針灸都依著這個(gè)中樞的作用，使身體的結(jié)構(gòu)自行還原，這種還原才是比較徹底而且可以達(dá)到新的平衡，不會(huì)像用蠻力歸位的結(jié)構(gòu)，一下子又錯(cuò)亂癥狀復(fù)發(fā)。
如果張力是縱軸來(lái)的，針下肢系統(tǒng)時(shí)，可以趴著，但是小腿要墊枕頭，使腿的伸肌放松才是良好的“勢(shì)”，躺著膝后要墊枕頭或病人屈膝，使腿部肌肉沒(méi)有繃緊感，筋膜才能充分滑移還原。當(dāng)“勢(shì)”良好呈現(xiàn)時(shí)，原本的病態(tài)張力可以清楚觸摸，這時(shí)也可以做為治療中，病人是否有改善，或是要調(diào)整治療方式的依據(jù)。
腰痛的檢查當(dāng)然不只是前彎后仰，為了尋找張力來(lái)源，利用各種姿勢(shì)制造疼痛是應(yīng)該的。找到張力來(lái)源的結(jié)構(gòu)，可以用傷科手法處理，使筋膜張力均等，滑移流暢，疼痛通常會(huì)大幅降低或快速?gòu)?fù)原。至于找到張力來(lái)源的筋膜路線(xiàn)，也可以用針在張力線(xiàn)上下針，穴位的選擇，依我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是不太重要，重要在路線(xiàn)上依層次緩緩針入，層層解開(kāi)，可以摸見(jiàn)張力線(xiàn)逐漸消失，疼痛部位的筋膜變順暢可移。
腰痛如果知道肌肉張力的因果來(lái)去，站著也可以調(diào)整，尤其是縱軸有問(wèn)題的，要病人原地踏步，輕輕繃著肌肉筋膜應(yīng)該還原的方向，引著骨盤(pán)轉(zhuǎn)回，因?yàn)樘げ綍r(shí)整個(gè)腰腿的筋膜系統(tǒng)是連貫的，腰松了，連大小腿足弓都可以一起松解。如果橫軸也有問(wèn)題，提著手臂，輕輕引著筋膜往回去的方向旋，在踏步時(shí)，連肩頸背都會(huì)一起松開(kāi)的。因?yàn)榻钅は到y(tǒng)有覺(jué)知傳導(dǎo)性，只要?jiǎng)蓓槙潮悴粫?huì)有阻滯，是會(huì)自己滑移還原的。（未完待續(xù)）
作者：鞏昌鎮(zhèn)博士 美國(guó)中醫(yī)學(xué)院、全美中醫(yī)藥學(xué)會(huì)
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