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昨天有位醫(yī)生朋友問我：“治療肌肉筋膜等軟組織問題引起的疼痛，如果有骨關(guān)節(jié)位置不正，并且伴隨肌肉筋膜的緊張，是先正骨還是先松解緊張的肌肉？”。
其實(shí)之所以有這樣的問題是因?yàn)楹芏嗳诉€沒有沖破一個思路上的壁壘，這個壁壘就是：在我們?nèi)梭w，骨架這個“懸掛”著肌肉筋膜以及內(nèi)臟的“架子”和另一個“裹住”骨架和肌肉筋膜以及內(nèi)臟的軟組織之間運(yùn)作的切實(shí)規(guī)律到底是什么樣的？
其實(shí)我們身體的關(guān)節(jié)要的不是嚴(yán)絲合縫、一點(diǎn)不差的精準(zhǔn)對位，而是最佳的活動動態(tài)。肌肉也不是必須得松的軟塌塌的，而是要處在合理的基礎(chǔ)張力維持下的協(xié)調(diào)狀態(tài)。
說的通俗一點(diǎn)，其實(shí)我們的身體就是一副骨架挑著一團(tuán)肉，而這一團(tuán)肉又裹著這個骨架，而在這團(tuán)肉最里層的結(jié)構(gòu)是骨膜，骨膜才是肌肉肌腱真正的附著點(diǎn)，所以說要真正解開深層的結(jié)構(gòu)，就必須要牽動骨膜，而要真正牽動骨膜就必須要去轉(zhuǎn)骨頭，而不是去捏肌肉。
而且深層的肌肉一般不會像淺層肌肉筋膜一樣形成類皺褶的狀態(tài)，所以深層的肌肉可以通過直接牽動骨頭進(jìn)行松解。
但需要注意注意的是這個牽引不是拉伸肌肉，因?yàn)檫@個牽引最忌諱的就是誘發(fā)肌肉的牽張反射，所以這種牽引需要借著患者的呼吸和一些簡單的動作來讓組織“滑回去”。
但是在臨床治療當(dāng)中，很多醫(yī)生的腦子里是沒有這個概念的，大多數(shù)情況都是“眉毛胡子一把抓”，其實(shí)這個不同層次結(jié)構(gòu)的松解才是我們應(yīng)該真正關(guān)注的重點(diǎn)問題，而不是去糾結(jié)是先動骨頭還是先松肌肉筋膜。
以活動受限的治療方法為例，其實(shí)我們只需要把患者腰段的肌肉筋膜向靠近脊柱的方向推一下，然后再讓患者抬起腿（屈髖屈膝）跺幾下腳就好了。
尤其是有便秘或者腹瀉現(xiàn)象的患者，如果我們不去處理他的腹部，有些與它相關(guān)連的問題是解決不了的，比如像腰痛、背痛等等。
因?yàn)楦共颗K器的變化會影響其基礎(chǔ)張力，而腹部臟器的基礎(chǔ)張力和腹壁的基礎(chǔ)張力是相互影響的。有些腰痛的人會有肚子脹氣，有時候就連喝一小碗稀飯都感覺肚子很脹，其實(shí)更多時候這并不是因?yàn)槲该?，而是腹壁不能協(xié)調(diào)內(nèi)部張力的變化而導(dǎo)致的腹部壓力過大，進(jìn)而出現(xiàn)的腹脹感。如果我們能把它整個腹壁給他松開，效果會比吃藥要更快更有用。
當(dāng)我們在受了大的外傷或者做完手術(shù)之后往往會產(chǎn)生瘢痕組織，如果這個瘢痕組織可以完全和周圍的軟組織去協(xié)調(diào)運(yùn)作（相互適應(yīng)），那么它們層次之間的功能就是正常的，如果不能協(xié)調(diào)運(yùn)作，那么它可能就會把從深層的筋膜到淺層的皮膚都會牽扯到。
而且淺層筋膜和皮膚的皺褶就會變厚，而且瘢痕組織相對于骨的移動就不能很協(xié)調(diào)的運(yùn)作。上周我就剛遇到一個腹部做完手術(shù)之后產(chǎn)生了瘢痕組織，進(jìn)而影響了他整個右側(cè)腰背痛的患者，我?guī)退山饬烁贡?，以及把它整個腹壁和體側(cè)的張力做了對位之后，他的疼痛明顯減輕。
其實(shí)在我們準(zhǔn)備去幫患者解決任何一個骨關(guān)節(jié)或者肌肉筋膜等軟組織問題之前，先要把他身體整體的基礎(chǔ)張力給對好。這就像中醫(yī)“攻下派”在“驅(qū)邪”之前要先“扶正”一樣，中醫(yī)“攻下派”認(rèn)為人之所以會生病都是因?yàn)楸恍皻馇址噶耍欢ㄒ研皻怛?qū)逐出去。像寒邪就得發(fā)汗，如果在上焦就得讓人吐出去，如果在下焦就得讓人拉出去。
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