哈大夫，哪種藥降脂效果比較好、副作用比較小？
對于這個問題，哈大夫掐指一算，發(fā)現(xiàn)事情并不簡單。
以他汀類藥物為例，其種類繁多。
不同名稱的：氟伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀及瑞舒伐他汀等；
不同規(guī)格的：2mg，5mg，10mg，20mg，40mg及80mg等；
不同廠家的：國產(chǎn)的、合資的、進口的；
還有不同價格的等等。
那么到底哪一種他汀更好呢？
回答這個問題需要從以下幾個方面來分析：
一．降脂效果
先說說降脂效果。
根據(jù)他汀類藥物降低LDL-C的程度，美國血脂新指南將他汀類藥物治療按強度分為三類——
1. 低強度的他汀（LDL-C降低30%以內(nèi)），如氟伐他汀20－40mg，辛伐他汀10mg，普伐他汀10-20mg，匹伐他汀1mg。
2.中等強度的他汀（LDL-C降低30%~50%），如阿托伐他汀10-20mg，瑞舒伐他汀5－10mg，辛伐他汀20-40mg，普伐他汀40mg，匹伐他汀2-4mg。
3. 高強度他汀（LDL-C降低50%以上），如阿托伐他汀40-80mg，瑞舒伐他汀20-40mg。
可以看出，他汀的療效除了與種類相關(guān)之外，還與劑量有關(guān)。
醫(yī)生會考慮你的血脂水平及未來10年動脈粥樣硬化的心血管疾病風(fēng)險，來決定使用他汀的治療強度。
二、不良反應(yīng)
然后我們再看藥物副作用。
提到藥物副作用，老百姓第一反應(yīng)常是“傷肝傷腎”。
確實，藥物產(chǎn)生的副作用多與其代謝途徑相關(guān)。
他汀類藥物有的經(jīng)過肝臟、有些經(jīng)過腎臟、有些經(jīng)過肝腎雙途徑代謝，選擇哪種好呢？
實際情況是：
醫(yī)生對于肝腎功能正常的人群，在選擇經(jīng)哪種代謝途徑的他汀沒有特殊傾向性；
需要謹慎的是對于肝腎功能不全的患者。比如合并肝硬化等肝病，就更多選擇經(jīng)腎臟代謝的他??；患有腎衰竭，就更優(yōu)先考慮經(jīng)過肝臟代謝的他汀。
那么如果代謝途徑一致，是不是他汀的藥效越強、“副作用”越大呢？
其實，目前臨床常用的他汀，與帶來的心血管獲益相比，其肝、腎功能損害、肌病、癌癥及新發(fā)糖尿病等風(fēng)險，可以說微不足道。
換句話說，在醫(yī)生看來，如果患者沒有特殊情況，不同他汀藥物的“副作用”，其實相差不大。
三、服藥一月要復(fù)查
如果你擔(dān)心副作用，不如記得一定要去復(fù)查。
服用他汀類藥物之后，尤其在最初的一兩個月內(nèi)（4~6周），要去醫(yī)院進行肝腎功能及肌酶的監(jiān)測，看看肝腎和肌肉的功能有沒有收到干擾。
特別是以下高危人群：
高齡（尤其＞80歲）女性患者
體型瘦弱者
合并多系統(tǒng)疾病，如感染、肝腎功能不全等
多種藥物合用者
酗酒者
如果發(fā)現(xiàn)你對某一類他汀反應(yīng)較大，醫(yī)生就會根據(jù)你的具體情況再調(diào)整藥物。
四、什么時間吃藥好？
他汀類藥物跟降壓藥物一樣他汀也有短效、長效之分：
短效他汀夜間服用藥效更佳，如辛伐他汀、氟伐他汀及普伐他汀等。
長效的如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，可于一天內(nèi)任意時間服用，只要固定每天的某一時間即可。
如此服用的科學(xué)依據(jù)，就是膽固醇的合成大部分都在夜間進行。
如果短效他汀在白天服用，藥物就沒法在膽固醇合成最旺盛的時候起作用，也就失去了其治療意義；
而對于長效他汀來說，其作用時間更持久，故不存在這一問題。
最后強調(diào)一句：
在讀的哈粉們切不可自行對號入座自行選擇他??！
每個患者年齡、合并疾病、心血管疾病風(fēng)險及肝腎功能水平等因素不同，所以對于哪種他汀類藥物最好、哪種他汀類藥物副作用最小的問題，沒有一概而論的答案，還需要聽取專業(yè)醫(yī)生的建議，因人而異選擇效果相對好、作用相對小的藥物。
本文作者：趙楠楠
1.ACC／AHA控制血液膽固醇降低成人動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險指南，2013.
2.中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會. 中國成人血脂異常防治指南 [J]. 中國循環(huán)雜志, 2016.
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