門診中接觸了很多的子宮肌瘤患者，非常關(guān)注的是子宮肌瘤惡變的問(wèn)題，我想還是寫(xiě)一篇科普來(lái)解釋下吧。
首先，要強(qiáng)調(diào)的是，子宮肌瘤通常不是惡變。子宮的惡性疾病包括子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤等等病理類型，少見(jiàn)的還包括淋巴瘤、血管內(nèi)平滑肌瘤等，這些都是病理診斷，一個(gè)外科醫(yī)生，在將切除的標(biāo)本送病理檢查之前，有的時(shí)候是很難鑒別良惡性的。所以，子宮惡性腫瘤是一個(gè)病理診斷。臨床中需要和子宮肌瘤相區(qū)別主要是子宮肉瘤，子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜間肉瘤通常都有不規(guī)則出血，術(shù)前刮宮病理往往可以提前獲得診斷。
在臨床中，子宮肌瘤是一個(gè)常見(jiàn)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群中有10-20%的人有子宮肌瘤，在國(guó)外的調(diào)查，50歲左右黑人人群子宮肌瘤的發(fā)生率甚至高達(dá)70%。這說(shuō)明子宮肌瘤是一個(gè)常見(jiàn)病。
在以前的教材中，寫(xiě)子宮肌瘤肉瘤變的發(fā)生率在0.5%，但是已經(jīng)找不到來(lái)源了，根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，比例可能是要比這個(gè)更低。根據(jù)美國(guó)的人群統(tǒng)計(jì)資料，子宮肉瘤在人群發(fā)生率為17.1/100萬(wàn)，而對(duì)比子宮肌瘤100,000/100萬(wàn)（按照10%的比例）來(lái)算的話，那么子宮肌瘤和子宮肉瘤在人群中的比例就差不多在6000:1。也就是說(shuō)子宮肉瘤是一個(gè)罕見(jiàn)疾病，我們并沒(méi)有必要那么經(jīng)常擔(dān)心什么惡變的問(wèn)題。
那么在臨床過(guò)程中什么情況下要考慮有子宮肉瘤呢？
首先，子宮肉瘤一般是在年齡比較大的患者上發(fā)生，統(tǒng)計(jì)過(guò)去的平均年齡在48歲，而子宮肌瘤發(fā)生相對(duì)而言是比較年輕的患者，當(dāng)然年齡大的患者發(fā)生率也會(huì)更高。
其次，很多人問(wèn)，子宮肌瘤生長(zhǎng)得快，是否就意味著惡變呢？回答這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)也需要了解一般情況下子宮肌瘤的生長(zhǎng)規(guī)律，統(tǒng)計(jì)下來(lái)，子宮肌瘤平均每年生長(zhǎng)約1.2cm，這就意味著有些患者可能一年一點(diǎn)也不長(zhǎng)，一些患者生長(zhǎng)速度要快得多。生長(zhǎng)速度的快慢并沒(méi)有絕對(duì)可以說(shuō)明肌瘤是否惡變。
那么現(xiàn)在，我們是否有一個(gè)辦法可以來(lái)了解子宮肌瘤是否是子宮肉瘤呢？作為一個(gè)臨床醫(yī)生，必須要時(shí)刻關(guān)注著世界上這個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的研究進(jìn)展，2002年，來(lái)自日本的研究者做了一項(xiàng)影響業(yè)界的研究，文獻(xiàn)發(fā)表在國(guó)際婦科腫瘤雜志上。他們采用了增強(qiáng)延遲顯像核磁共振檢查的技術(shù)，結(jié)合血清乳酸脫氫酶（LDH）同工酶3的檢查，發(fā)現(xiàn)10例子宮肉瘤的患者，在核磁共振60秒增強(qiáng)的圖像中，10例患者都可以觀察到有延遲增強(qiáng)的影像，而子宮肌瘤良性變性的患者，32例中僅有4例出現(xiàn)延遲增強(qiáng)的表現(xiàn)。10例子宮肉瘤的患者都有LDH和LDH同工酶3的升高。這個(gè)研究提示，如果聯(lián)合采用增強(qiáng)延遲顯像核磁共振檢查和LDH檢測(cè)，將會(huì)有助于鑒別子宮肉瘤和子宮肌瘤的良性變性。
這個(gè)研究的數(shù)量還不太大，這樣的規(guī)律是否可以在更多的人群中得以重現(xiàn)，需要有更多的資料的驗(yàn)證，但是研究對(duì)于我們臨床已經(jīng)非常有價(jià)值，現(xiàn)在我已經(jīng)開(kāi)始采用LDH檢測(cè)來(lái)篩查，必要的時(shí)候也會(huì)用增強(qiáng)延遲顯像核磁共振檢查（目前協(xié)和無(wú)此項(xiàng)專門檢測(cè)，需要和放射科大夫進(jìn)行溝通）來(lái)進(jìn)行篩查。
綜上所述，需要和子宮肌瘤相鑒別的子宮肉瘤是一個(gè)罕見(jiàn)現(xiàn)象，如果懷疑存在著子宮肉瘤的時(shí)候，LDH和增強(qiáng)延遲顯像MRI檢查有助于鑒別良惡性，當(dāng)然，在臨床上，我們其實(shí)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)鑒別之后，仍然是子宮肌瘤的診斷。
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