子宮平滑肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的良性腫瘤，以 40～50 歲發(fā)病率最高，占 51.2%～60.9%。因血管受壓導(dǎo)致肌瘤內(nèi)部血供不足等原因而發(fā)生各種變性。肌瘤變性是肌瘤失去原有的典型結(jié)構(gòu)，發(fā)生多種變性，包括玻璃樣變性、粘液變性、脂肪變性、紅色變性、囊性變、鈣化等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生惡性變。其中粘液變性比較少見(jiàn)，且有發(fā)展成為惡性病的趨勢(shì)。變性子宮肌瘤的發(fā)生率有逐年增高的趨勢(shì)，以肌瘤直徑在 4cm 以上、多發(fā)、肌壁間的肌瘤最多見(jiàn)，多發(fā)生在圍絕經(jīng)前期，與分娩次數(shù)與呈負(fù)相關(guān)，術(shù)前確診率較低，多為術(shù)后病理確診。
子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬龅臋C(jī)會(huì)很少，國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率為 0.2～1%，國(guó)內(nèi)報(bào)道在0.5%左右。肌瘤的肉瘤樣變性多發(fā)生在壁間肌瘤，次為頸管肌瘤，少見(jiàn)于漿膜下肌瘤。且半數(shù)以上發(fā)生在40～50歲，40歲以下者較少見(jiàn)。肌瘤惡性變時(shí)，表現(xiàn)為在短期內(nèi)迅速增大，伴有陰道流血。因此，絕經(jīng)期后肌瘤不縮小，反而繼續(xù)增大時(shí)，尤應(yīng)警惕。有一些肌瘤惡變?yōu)槿饬鰺o(wú)任何臨床癥狀。漿膜下肌瘤和壁間肌瘤惡變穿過(guò)腹膜可引起疼痛與粘連，在肉瘤變的晚期，患者常貧血，體瘦如皮包骨，呈惡病質(zhì)。
子宮肌瘤變性以玻璃樣變最常見(jiàn)，占60％以上。黏液樣變及囊性變常繼發(fā)于玻璃樣變，脂肪變性及鈣化多在壞死或玻璃樣變以后發(fā)生，黏液樣變?nèi)艚?rùn)時(shí)應(yīng)做惡性處理。
紅色變性是一種特殊形態(tài)變性，有報(bào)道，發(fā)生率1．9％～2．5％，其中與妊娠有關(guān)占20．5％～34．8％。肉瘤樣變?yōu)樽訉m肌瘤惡性變，發(fā)生率低，國(guó)內(nèi)報(bào)道肉瘤樣變約0．5％，無(wú)特殊臨床癥狀容易忽視。子宮肌瘤變性常規(guī)超聲檢查難以明確診斷，CT有較高的密度分辨力，在分辨脂肪、囊變、鈣化成分上有優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)CT顯示玻璃樣變具有特征性，可以區(qū)別腫瘤內(nèi)不同性質(zhì)的變性，對(duì)診斷肌瘤變性具有重要價(jià)值。
肌瘤玻璃樣變CT平掃以實(shí)性成分為主，密度多不均勻，CT增強(qiáng)掃描依據(jù)肌瘤變性程度表現(xiàn)為裂隙狀、云霧狀、蜂窩狀不強(qiáng)化或偏低強(qiáng)化灶。
肌瘤囊性變CT平掃以囊性成分為主時(shí)多提示瘤灶內(nèi)為液化、壞死囊性變，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化，變性區(qū)域與CT圖像上的低密度區(qū)域基本相符。
肌瘤紅色樣變又稱溶血變性，這種改變常從肌瘤中心開(kāi)始，是肌瘤血液循環(huán)障礙所致，CT平掃以實(shí)性成分為主，中央?yún)^(qū)見(jiàn)低密度灶，增強(qiáng)掃描低密度灶呈輕度強(qiáng)化，與正常肌瘤明顯強(qiáng)化形成對(duì)比，可以清楚顯示缺血的變性區(qū)。
脂肪樣變性CT平掃以囊實(shí)性為主，內(nèi)見(jiàn)斑片狀、大片狀脂肪密度影，從局灶到彌漫，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)少量實(shí)性成分飄帶狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。
出血鈣化CT平掃腫瘤內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)、斑片狀、不規(guī)則高密度影，出血鈣化多發(fā)生在其他變性之后，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)玻璃樣變及囊性變的CT征象。
黏液樣變CT平掃以囊性成分為主，增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)不強(qiáng)化。
肉瘤樣變CT表現(xiàn)缺乏特征性，主要呈淺分葉狀、大片狀或散在小片狀壞死，增強(qiáng)掃描腫塊實(shí)質(zhì)部分延遲強(qiáng)化并出現(xiàn)較多腫瘤血管，周圍實(shí)質(zhì)呈破絮狀或環(huán)狀口。
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