常用的止血藥有哪些？又該如何使用？
作者：劉磊
來源： 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道
出血是許多疾病的臨床表現(xiàn)。多數(shù)出血首先會(huì)采用壓迫、縫合、結(jié)扎或電凝等措施進(jìn)行止血，無效時(shí)可考慮給予止血藥。因此，止血藥是臨床上經(jīng)常使用的一類藥物。那么，常用的止血藥有哪些？又該如何使用？今天就跟大家聊一聊那些常用止血藥的用法。
常用止血藥分類：
正常的止血機(jī)制有賴于血管壁、血小板、凝血系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)、纖維蛋白溶解系統(tǒng)和血液流變學(xué)等結(jié)構(gòu)與功能的完整性以及它們之間的生理性調(diào)節(jié)和平衡。按止血藥的作用機(jī)制，可分為以下幾類：
一、作用于血管的止血藥物
這類藥物藥直接作用于血管平滑肌，增強(qiáng)小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管收縮力，降低毛細(xì)血管通透性，從而產(chǎn)生止血效果，主要用于毛細(xì)血管出血。
1.酚磺乙胺
藥理作用：增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性，減少血液滲出，增加血液中血小板的數(shù)量，促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)。
適應(yīng)證：預(yù)防和治療外科手術(shù)出血、血小板減少性紫癜引起的出血。用法：肌肉或靜脈注射：一次0.25-0.5g，一日0.5-1.5g。
靜脈滴注：一次0.25-0.75g，一日2-3次，稀釋后滴注。預(yù)防手術(shù)后出血：術(shù)前15-30分鐘靜滴或肌注0.25-0.5g，必要時(shí)2小時(shí)后再注射0.25g。
2.垂體后葉素
藥理作用：垂體后葉素中包含加壓素和催產(chǎn)素，催產(chǎn)素能使子宮平滑肌收縮，可應(yīng)用于產(chǎn)后出血。加壓素直接收縮血管平滑肌，使腸系膜動(dòng)脈和肝動(dòng)脈收縮，減少門靜脈和肝動(dòng)脈血流量，使門脈壓降低。但也收縮冠狀動(dòng)脈，冠心病、高血壓、心衰及肺心病患者慎用。
適應(yīng)證：產(chǎn)后大出血，肺血管破裂出血，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，潰瘍，急性胃粘膜損傷及賁門黏膜撕裂出血等。
用法：可肌內(nèi)、皮下注射或稀釋后靜脈滴注。①引產(chǎn)或催產(chǎn)：靜脈滴注一次2.5-5U，用氯化鈉注射液稀釋至每1ml中含有0.01U。靜滴開始時(shí)每分鐘不超過0.001-0.002U，每15-30分鐘增加0.001-0.002U，至達(dá)到宮縮與正常分娩期相似，最快每分鐘不超過0.02U，通常為每分鐘0.002-0.005U。②控制產(chǎn)后出血：每分鐘靜滴0.02-0.04U，胎盤排出后可肌內(nèi)注射5-10U。呼吸道或消化道出血一次使用6-12U。
3.去甲腎上腺素
藥理作用：作用于胃腸道黏膜的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，使其強(qiáng)烈收縮。
適應(yīng)證：用于局部出血的止血，如胃腸道出血等。
用法：16mg 去甲腎上腺素溶于200ml冰凍生理鹽水中，50ml/次，每2-4h口服一次；或200ml滴入胃管內(nèi)，若30min后出血不止可重復(fù)1-3次。
4.生長(zhǎng)抑素
藥理作用：選擇性直接作用于內(nèi)臟血管平滑肌，使其收縮，從而減少門靜脈血流量，降低門靜脈壓力，還可以抑制胃腸道激素的病理性分泌過多。
適應(yīng)證：嚴(yán)重急性食管靜脈曲張出血，嚴(yán)重急性胃或十二指腸潰瘍出血，或并發(fā)急性糜爛性胃炎或出血性胃炎。
用法：嚴(yán)重急性上消化道出血包括食管靜脈曲張出血的治療：首先緩慢靜脈推注0.25mg(用1ml生理鹽水配制)作為負(fù)荷量，而后立即進(jìn)行以每小時(shí)0.25mg的速度持續(xù)靜脈滴注給藥。當(dāng)兩次輸液給藥間隔大于3-5分鐘的情況下，應(yīng)重新靜脈注射0.25mg，以確保給藥的連續(xù)性。當(dāng)出血停止后(一般在12-24小時(shí)內(nèi))，繼續(xù)用藥48-72小時(shí)，以防再次出血。通常的治療時(shí)間是120小時(shí)。
5.卡巴克絡(luò)
藥理作用：能夠促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，增進(jìn)斷裂毛細(xì)血管斷端的回縮，從而起到止血作用。
適應(yīng)證：毛細(xì)血管通透性增加所致出血，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、視網(wǎng)膜出血、慢性肺出血、胃腸出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宮出血、腦溢血等。
用法：肌內(nèi)注射：5mg-10mg/次，2次-3次/日，嚴(yán)重出血用10mg-20mg，每2-4小時(shí)一次。
二、作用于凝血系統(tǒng)功能的止血藥
這類藥物能夠促進(jìn)肝臟合成凝血酶原和其它凝血因子，或提高它們的活性，或能促進(jìn)凝血因子從貯存部位釋放，進(jìn)而加速血液凝固，主要用于手術(shù)前后的預(yù)防出血和止血。
1.維生素K1
藥理作用：維生素K1是肝臟合成凝血因子II、VII、IX、X所必需的物質(zhì)。
適應(yīng)證：用于維生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血，香豆素類、水楊酸鈉等所致的低凝血酶原血癥，新生兒出血以及長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素所致的體內(nèi)維生素K缺乏。
用法：低凝血酶原血癥：肌內(nèi)或深部皮下注射，每次10mg，每日1-2次，24小時(shí)內(nèi)總量不超過40mg。預(yù)防新生兒出血：可于分娩前12-24小時(shí)給母親肌注或緩慢靜注2-5mg。也可在新生兒出生后肌內(nèi)或皮下注射0.5-1mg，8小時(shí)后可重復(fù)。
2.巴曲亭
藥理作用：具有類凝血酶樣作用，促進(jìn)血管破裂部位的血小板聚集，釋放一系列凝血因子及血小板因子III，使凝血因子降解生產(chǎn)纖維蛋白I單體，交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血。
適應(yīng)證：用于需減少出血或止血的各種醫(yī)療情況，也可用來預(yù)防出血，如手術(shù)前用藥，可避免或減少手術(shù)部位及手術(shù)后出血。
用法：靜注、肌注或皮下注射均可，也可局部用藥。一般出血：成人1-2U，兒童0.3-0.5U。緊急出血：立即靜注0.25-0.5U，同時(shí)肌肉注射1U。
3.凝血酶
藥理作用：凝血酶能使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白。局部應(yīng)用后使病灶表面的血液很快形成穩(wěn)定的凝血塊，用于控制毛細(xì)血管、靜脈出血，或作為皮膚、組織移植物的黏合、固定劑。凝血酶對(duì)血液凝固系統(tǒng)的其他作用還包括誘發(fā)血小板聚集及繼發(fā)釋放反應(yīng)等。
適應(yīng)證：凝血酶適用于結(jié)扎止血困難的小血管、毛細(xì)血管以及實(shí)質(zhì)性臟器出血的止血。用于外傷、手術(shù)、口腔、耳鼻喉、泌尿、燒傷、骨科等出血的止血。
用法：消化道止血：用生理鹽水或溫開水溶解成10-100U/ml的溶液，口服或局部灌注，也可根據(jù)出血部位及程度增減濃度、次數(shù)。
4.凝血酶原復(fù)合物
藥理作用：其中含凝血因子II、VII、IX、X及少量血漿蛋白，IX參與內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，VII參與外源性凝血過程。
適應(yīng)證：用于凝血因子Ⅸ缺乏癥（乙型血友病），以及Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ凝血因子缺乏癥。抗凝劑過量、維生素K缺乏癥。肝病導(dǎo)致的出血患者需要糾正凝血功能障礙。發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ被大量消耗，可在肝素化后應(yīng)用。各種原因所致的凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)而擬作外科手術(shù)患者，但對(duì)凝血因子Ⅴ缺乏者可能無效。治療已產(chǎn)生因子Ⅷ抑制物的甲型血友病患者的出血癥狀。逆轉(zhuǎn)香豆素類抗凝劑誘導(dǎo)的出血。
用法：凝血因子Ⅶ缺乏癥：為控制圍手術(shù)期出血，術(shù)前應(yīng)給予能提高因子Ⅶ血漿濃度到正常濃度的25%的劑量，術(shù)后每4-6小時(shí)重復(fù)一次，必要時(shí)持續(xù)7日。計(jì)算用量參考公式：凝血酶原復(fù)合物劑量=體重（kg）×需要提高的因子Ⅶ血漿濃度（%）×0.5U/kg。
對(duì)于抗凝劑誘發(fā)的出血：嚴(yán)重病例必要時(shí)每次1500U，并同時(shí)加用維生素K。
5.纖維蛋白原
藥理作用：在凝血過程中，纖維蛋白原經(jīng)凝血酶酶解變成纖維蛋白，在纖維蛋白穩(wěn)定因子作用下，形成堅(jiān)實(shí)纖維蛋白，發(fā)揮止血作用。
適應(yīng)證：用于先天性纖維蛋白原減少或缺少癥，獲得性纖維蛋白原減少癥：如嚴(yán)重肝臟損傷，肝硬化，DIC，產(chǎn)后大出血等。
用法：應(yīng)根據(jù)病情及臨床檢驗(yàn)結(jié)果包括凝血試驗(yàn)指標(biāo)和纖維蛋白原水平等來決定給藥量。一般首次給藥1-2g，如需要可繼續(xù)給藥。
6.硫酸魚精蛋白
藥理作用：是一種堿性蛋白，可與強(qiáng)酸性的肝素結(jié)合形成無活性的穩(wěn)定復(fù)合物，這種拮抗作用使肝素失去抗凝活性。
適應(yīng)證：用于注射肝素過量所致出血及其他自發(fā)性出血（如咯血）。心血管手術(shù)、體外循環(huán)或血液透析過程中應(yīng)用肝素者，在結(jié)束時(shí)用硫酸魚精蛋白中和體內(nèi)殘余肝素。
用法：靜脈注射用于抗肝素過量，用量與最后1次肝素使用量相當(dāng)（1mg硫酸魚精蛋白可中和100U肝素），每次不超過5ml（50mg）。緩慢靜注，一般以每分鐘0.5ml的速度靜注，在10分鐘內(nèi)注入量以不超過50mg為度。
三、作用于纖維蛋白溶解系統(tǒng)的止血藥
這類藥物抑制纖溶酶原各種激活因子，使纖溶酶原不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，或直接抑制纖維蛋白溶解，達(dá)到止血作用，主要用于手術(shù)創(chuàng)傷、體外循環(huán)、肝臟疾病或腫瘤等引起的纖溶亢進(jìn)或原發(fā)性纖溶活性過強(qiáng)所引起的出血。
1.氨甲環(huán)酸
藥理作用：能與纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白親和部位中的賴氨酸強(qiáng)烈吸附，阻止纖維蛋白溶解酶的形成，阻抑纖溶酶、纖溶酶原與纖維蛋白結(jié)合，從而強(qiáng)烈抑制纖維蛋白的分解，達(dá)到止血作用。氨甲環(huán)酸還可抑制引起血管滲透性增強(qiáng)、變態(tài)反應(yīng)即炎癥病變的激肽及其它活性肽的產(chǎn)生。
適應(yīng)證：主要用于纖溶亢進(jìn)所致的外科手術(shù)出血和婦產(chǎn)科手術(shù)出血。由于藥物能透過胎盤及血腦屏障，并在關(guān)節(jié)液、滑膜及前列腺、腎組織中濃度較高，故適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血。同樣，由于有血栓形成趨向，禁用于尿道手術(shù)，腎功能不全者慎用。氨甲環(huán)酸對(duì)癌癥出血以及大量創(chuàng)傷出血無止血作用。
用法：靜脈注射或滴注：一次0.25-0.5g，一日0.75-2g。靜脈注射液以25%葡萄糖液稀釋，靜脈滴注液以5%-10%葡萄糖液稀釋。為防止手術(shù)前后出血，可參考上述劑量。治療原發(fā)性纖維蛋白溶解所致出血時(shí)，劑量可酌情加大。
2.氨甲苯酸
藥理作用：能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白酶原不能激活為纖維蛋白酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，產(chǎn)生止血作用。作用機(jī)制與氨基己酸相同，但其作用較之強(qiáng)4-5倍。
適應(yīng)證：主要用于纖溶過程亢進(jìn)所致的出血。對(duì)一般慢性滲血效果較顯著，但對(duì)癌癥出血以及創(chuàng)傷出血無止血作用。必須注意，氨甲苯酸對(duì)有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。此外，用量過大也可促進(jìn)血栓形成。
用法：靜脈注射或滴注一次0.1-0.3g，一日不超過0.6g。
3.氨基乙酸
藥理作用：能夠抑制纖維蛋白酶原的激活因子，使纖維蛋白酶原不能激活為纖維蛋白酶，從而抑制纖維蛋白的溶解。
適應(yīng)證：適用于預(yù)防及治療血纖維蛋白溶解亢進(jìn)引起的各種出血?？捎糜趶浡匝軆?nèi)凝血（DIC）晚期，以防繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥。也用于上消化道出血、咯血、原發(fā)性血小板減少性紫癜和白血病等各種出血的對(duì)癥治療。對(duì)一般慢性滲血效果顯著，對(duì)凝血功能異常引起的出血療效差。對(duì)嚴(yán)重出血、傷口大量出血及癌腫出血等無止血作用。
用法：對(duì)外科手術(shù)出血或內(nèi)科大量出血者，迅速止血，初量可取4-6g溶于100ml生理鹽水或5%-10%葡萄糖溶液中，于15-30分鐘滴完，持續(xù)劑量為每小時(shí)1g，一日不超過20g，可連用3-4日。
4.抑肽酶
藥理作用：是一種廣譜蛋白酶抑制劑，通過抑制纖溶酶活性、活化的凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ和Ⅶ活性以及抑制纖溶酶原和凝血酶原的激活，達(dá)到止血目的。
適應(yīng)證：用于體外循環(huán)心臟直視手術(shù)或其它手術(shù)，抑制纖溶蛋白，減少術(shù)中術(shù)后滲血和術(shù)后腸粘連。
用法：纖維蛋白溶解而引起的出血：一日44.8-67.2單位，病情減輕后減為每日11.2-22.4單位。預(yù)防出血：于手術(shù)前一日開始，每日注射11.2單位。
5.二乙酰氨乙酸乙二胺
藥理作用：抑制纖溶酶原激活物，使纖溶酶原不能激活為纖溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，產(chǎn)生止血作用。促進(jìn)血小板釋放活性物質(zhì)，增強(qiáng)血小板的聚集性和粘附性，縮短凝血時(shí)間，產(chǎn)生止血作用。
增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管的通透性，從而減少出血。
適應(yīng)證：用于預(yù)防和治療各種原因出血，對(duì)手術(shù)滲血、外科出血、呼吸道出血、五官出血、婦科出血、痔出血、泌尿道出血、腫瘤出血、消化道出血、顱腦出血等均有較好療效。
用法：靜脈注射：每次400mg，每日1-2次，以5%的葡萄糖液20ml稀釋后使用。靜脈滴注：常用量每次600mg，每日最高限量為1200mg，以5%的葡萄糖注射液250-500ml稀釋后使用。
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