常用止血藥物分類
一、作用于血管的止血藥物
二、抗纖維蛋白溶解藥物
三、凝血酶
四、促進(jìn)凝血因子活化藥物
五、其他
一、作用于血管的止血藥
垂體后葉素
應(yīng)用：食管胃底靜脈曲張破裂出血，潰瘍，急性胃粘膜損傷，賁門黏膜撕裂
藥理：含加壓素及催產(chǎn)素，加壓素使腸系膜動(dòng)脈和肝動(dòng)脈收縮，減少門靜脈和肝動(dòng)脈血流量，使門脈壓降低。（可收縮冠狀動(dòng)脈，冠心病、高血壓、心衰及肺心病患者慎用）
用法：5-10U加入GS 40ml iv，再用10-20U加入GS 500mlivgtt（10-20滴每分鐘）維持72小時(shí)。必要時(shí)可加入硝酸甘油5-10mg
去甲腎上腺素
應(yīng)用：局部止血
藥理：作用于胃腸道黏膜的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，使其強(qiáng)烈收縮
用法：16mg溶于200ml冰凍NS，50ml/次，每2-4h口服一次；或200ml滴入胃管內(nèi)，若30min后出血不止可重復(fù)1-3次
生長抑素
應(yīng)用：上消化道出血、胰腺炎、食破
藥理：選擇性直接作用于內(nèi)臟血管平滑肌，使其血管收縮，從而減少門靜脈血流量，降低門靜脈壓力；抑制胃腸道激素的病理性分泌過多
用法：
1.上消化道大出血，主要是食管靜脈曲張出血:開始先靜推250μg（即3mg）（3-5min內(nèi)），繼以250μg/h靜滴，止血后應(yīng)連續(xù)給藥48-72h。
2.胰、膽、腸瘺250μg/h靜滴，直至瘺管閉合，閉合后繼用1-3d。
3.急性胰腺炎:250μg/h，連續(xù)72-120h；預(yù)防胰腺手術(shù)并發(fā)癥連續(xù)用5d；對(duì)行ERCP檢查者應(yīng)于術(shù)前2-3h就開始使用本品。
卡巴克洛/卡洛柳鈉
應(yīng)用：毛細(xì)血管通透性增加所致出血，如ITP、視網(wǎng)膜出血、慢性肺出血、胃腸出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宮出血、腦溢血
藥理：降低毛細(xì)血管脆性，增加毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力，縮短止血時(shí)間
用法：5-10mg bid/tid im；嚴(yán)重出血10-20mg q 2-4h im
酚磺乙胺（止血敏）
應(yīng)用：1.防治手術(shù)前后的出血；2.血小板減少性紫癜（TTP、ITP）、過敏性紫癜（ HSP ）；3.其他原因出血：包括胃腸道出血
藥理：降低毛細(xì)血管通透性，使血管收縮，出血時(shí)間縮短、增強(qiáng)血小板聚集性和粘附性
用法：ivgtt：每日4-8g，分2次
二、抗纖維蛋白溶解藥
氨甲環(huán)酸
應(yīng)用：1.纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致出血；2.治療溶栓過量所致嚴(yán)重出血
藥理：競爭性抑制纖維蛋白的賴氨酸與纖溶酶結(jié)合，抑制纖維蛋白凝塊裂解，產(chǎn)生止血作用。止血作用強(qiáng)于氨基乙酸6-10倍。
用法：po：一次1-1.5g，一日2-4次；
ivgtt：一次0.25-0.5g，一日0.75-2g
氨甲苯酸（止血芳酸）
應(yīng)用：纖溶亢進(jìn)引起的出血；鏈激酶、尿激酶、組織纖溶酶原激活物（t-PA）過量所致出血
藥理：同氨甲環(huán)酸，止血作用較氨基乙酸強(qiáng)4-5倍
用法：po：一次250-500mg，一日3次；
ivgtt：一次100-300mg，一日不超過600mg
氨基乙酸
應(yīng)用：1.同氨甲苯酸；2.肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血；3.DIC晚期出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)
藥理：抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，抑制纖維蛋白的溶解。
用法：4-6g靜滴，15-30min滴完；每小時(shí)1g維持，一日不超過20g，可連用3-4日
二乙酰氨乙酸乙二胺（速尼；幫樂司）
應(yīng)用：預(yù)防和治療各種原因出血
藥理：抑制纖溶酶原激活物，促進(jìn)血小板釋放活性物質(zhì)，增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力作用
用法：ivgtt，600mg-1200mg
抑肽酶
應(yīng)用：防治各種纖維蛋白過度溶解引起的出血和各型胰腺炎
藥理：廣譜蛋白酶抑制劑，能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纖溶酶及纖溶酶原激活因子
用法：2萬U/kg/d分2次溶于GS中ivgtt
三、凝血酶
凝血酶
應(yīng)用：1.小血管或毛細(xì)血管滲血的局部止血；2.外傷出血；3.口服給藥用于上消化道出血
藥理：凝血機(jī)制中的關(guān)鍵酶，直接作用于血液凝固過程中最后一步，促使血漿中的可溶性凝血因子I轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白
用法：消化道止血：用溫開水溶解成10-100U/ml溶液口服
凝血酶原復(fù)合物
應(yīng)用：1.凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血，如乙型血友病、嚴(yán)重肝病、DIC；2.逆轉(zhuǎn)抗凝劑誘導(dǎo)的出血；3.已產(chǎn)生凝血因子VIII抑制性抗體的甲型血友?。?/span>4.繼發(fā)性維生素K缺乏的新生兒、口服光譜抗生素者，在嚴(yán)重出血或術(shù)前準(zhǔn)備中給藥；5.敵鼠鈉鹽中毒
藥理：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血漿蛋白；IX參與內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；VII參與外源性凝血過程；
用法：ivgtt，1U=1ml新鮮血漿；
蛇毒血凝酶（立止血，巴曲亭）
應(yīng)用：需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況
藥理：類凝血酶樣作用，促進(jìn)血管破裂部位的血小板聚集，釋放一系列凝血因子及血小板因子3，使凝血因子降解生產(chǎn)纖維蛋白I單體，交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血
用法：1-2KU，po，im，iv
四、促進(jìn)凝血因子活化藥
維生素K1
應(yīng)用：1.Vit K1缺乏癥、低凝血因子II血癥及口服抗凝藥過量；2.新生兒出血癥；3.膽絞痛；4.大劑量用于殺鼠藥“二苯茚酮鈉”的中毒解救
藥理：肝臟合成凝血因子II、VII、IX、X所必需物質(zhì)
用法：止血時(shí)ivgtt：10-50mg，必要時(shí)4小時(shí)重復(fù)；鼠藥解救時(shí)ivgtt：5mg/kg體重，重復(fù)2-3次，每次間隔8-12h
硫酸魚精蛋白
應(yīng)用：1.注射肝素過量所致出血及其他自發(fā)性出血（如咯血）；2.心血管手術(shù)、體外循環(huán)或血液透析過程中應(yīng)用肝素者，在結(jié)束時(shí)用本藥中和體內(nèi)殘余肝素
藥理：是一種堿性蛋白，可與強(qiáng)酸性的肝素結(jié)合形成無活性的穩(wěn)定復(fù)合物，這種拮抗作用使肝素失去抗凝活性
用法：自發(fā)性出血：一日5-8mg/kg，分兩次，間隔6h
1.靜脈輸注肝素者，停輸后給25-50mg；2.體外循環(huán)后中和殘余肝素，按本藥1.5mg中和100U肝素計(jì)算；3.皮下注射肝素者，按本藥1-1.5mg中和100U肝素計(jì)算后，給予初量25-50mg，稀釋成10mg/ml后，在1-3min內(nèi)緩慢靜脈注射，余量按預(yù)計(jì)肝素吸收時(shí)間，持續(xù)注射8-16h
五、凝血因子
凝血因子
應(yīng)用：血友病
藥理：與組織因子結(jié)合，激活凝血因子，激發(fā)凝血酶原向凝血酶的轉(zhuǎn)換，使纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)換形成止血栓
六、凝血質(zhì)
凝血質(zhì)
應(yīng)用：各種出血、止血
用法：7.5-15mg im，qd or bid
七、纖維蛋白原（凍干人纖維蛋白原）
應(yīng)用：先天性纖維蛋白原減少或缺少癥；獲得性減少癥：包括嚴(yán)重肝臟損傷，肝硬化，DIC，產(chǎn)后大出血等
藥理：在凝血過程中，纖維蛋白原經(jīng)凝血酶酶解變成纖維蛋白，在纖維蛋白穩(wěn)定因子作用下，形成堅(jiān)實(shí)纖維蛋白，發(fā)揮止血作用
用法：1-2g，ivgtt
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