第一百三十六講 講于2015年2月8日
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯也有小便難，這個(gè)腸胃有濕熱也是小便難，就是說有濕熱就不用小柴胡。外邪內(nèi)陷太陰可能是寒造成的理中湯證，也可能會(huì)化熱，是因?yàn)椴∪梭w質(zhì)的不同。面目身黃是濕熱發(fā)于表了，就是鮮桔子的顏色，如果是陰黃就是面色灰暗的暗黃?？诳屎人笥滞鲁鰜砹?，這就是水逆的五苓散證了，寒下中氣傷到脾陽(yáng)有水飲了。這不是柴胡證的吐了，柴胡湯就不中了，有水飲吃飯也吐了。后代醫(yī)家就用茵陳五苓散了，治療這種濕重于熱、濕熱造成的黃疸，陰黃就用茵陳術(shù)附湯，茵陳加上白術(shù)和附子，如果熱重于濕就用茵陳蒿湯。金貴黃疸篇里邊有個(gè)諸黃、腹疼、而嘔者，宜小柴胡湯，跟這個(gè)是矛盾的。茵陳蒿湯治陽(yáng)黃有大黃梔子清濕熱、活血，能走血分，一個(gè)原則就是清利小便的藥多于活血的藥。
第一百條，“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之。五十一。桂枝（三兩，去皮） 甘草（二兩，炙） 大棗（十二枚，擘） 芍藥（六兩） 生姜（三兩，切） 膠飴（一升）。右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也?！?。浮取脈澀就是氣血不足，澀還主濕，濕邪阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致血脈流通不暢。中氣虛營(yíng)衛(wèi)不足，浮取侯營(yíng)衛(wèi)之氣。你看舌苔沒有厚膩，腸胃就虛寒，因?yàn)樯畈颗K腑行的是氣血，體表行的是營(yíng)衛(wèi)。沉取是弦脈，證明里邊有寒有飲， 弦脈是痛癥。這種脈象應(yīng)該出現(xiàn)肚子疼，因?yàn)楦文究说狡⑼亮耍⑽柑摵?，肝氣郁?yáng)氣升不上去。小柴胡湯證肚子疼也是脈弦、陽(yáng)脈澀，在中氣不足、里虛的情況下，先用建中湯，溫里后再用小柴胡湯。小柴胡湯里的黃芩和柴胡偏于疏散、清解，大于溫補(bǔ)，急疼按肚子是硬的、繃緊的、腹肌緊張。肚子是擰著勁兒地疼，它不是刺疼，是腸痙攣的那種疼。腹診好像是兩根筋是硬的，甚至有鼓起來的，肚子松軟的疼得很少。但不是板狀腹，那就是腹膜炎了。用小建中湯好點(diǎn)，還不徹底還是肚子疼，那就是柴胡證的肚子疼。因?yàn)樗鼈z的脈不好分別，先固里就不會(huì)錯(cuò)，用小柴胡湯的時(shí)候可以去黃芩加白芍。小建中湯是偏于脾陰虛，因?yàn)榘咨钟玫枚唷＠镞呌袧駸岷吞碉嫷膰I家，不可用建中湯，因?yàn)樘鹬髦袧M。
小建中湯用飴糖一升，一升就是一碗，膠飴就是麥芽糖。可以溫中補(bǔ)虛，稼穡味甘，糧食是從土中生長(zhǎng)的，土的精華是甜，所以就入脾，舌苔厚膩、黃膩、好嘔吐的人就不能用。女人要常建中，男人要常理中，女怕陰虛、男怕陽(yáng)虛。建中湯里面大量的白芍能養(yǎng)脾陰、補(bǔ)肝血，再有桂枝、白芍能建中，理中湯和小建中湯都是太陰病的方子。飴糖我沒有用過那么大的量，肚子不太疼可以用一兩勺。如果腹中急疼量小了肯定不行，多用點(diǎn)又不會(huì)死人。蔡長(zhǎng)福老師治過一個(gè)女人，疼得用東西頂著胃三天三夜了，就用了一碗飴糖，芍藥一大把得有二百克。喝完藥半個(gè)小時(shí)就不疼了，急重癥量重才能止住。
第一百零一條，“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解”。柴胡四證具備一證就行了，本來是柴胡湯證但他用下法了，病人陽(yáng)氣還行，沒有陷下入里。還有柴胡證，還可以給他柴胡湯，蒸蒸就是熱，而振就是冷。這就有點(diǎn)顫汗，折騰過后身上出點(diǎn)汗病就解掉了。這是自身陰陽(yáng)調(diào)和后的反應(yīng)，不是柴胡湯造成的反應(yīng)，這種瞑眩反應(yīng)而頭暈?zāi)垦?，要告訴病人不要緊張。
第一百零二條，“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。五十二”。中氣不足的人得到傷寒，會(huì)造成營(yíng)血不夠、心血不足，沒有傷寒的癥狀，只表現(xiàn)為心慌、心跳、心煩。這種情況就不要去解表了，虛人感冒建其中，這就偏于甘溫除熱了，肯定還有點(diǎn)發(fā)熱，但不是里面有濕熱。而是脈沉遲澀，心血不夠就會(huì)煩。小建中湯好不了再用柴胡湯或桂枝湯，脾陽(yáng)不足先用理中湯再用桂枝湯解表。新加湯就是沒有飴糖和黨參，那也是虛人感冒肌肉疼。