【古代方劑】
四逆散同名方劑約有三首，其中漢代醫(yī)圣張仲景所著《傷寒論》記載者為常用方，其組成為枳實6g、柴胡6g、芍藥9g、炙甘草6g，具有透邪解郁，疏肝理氣之功效。主治陽郁厥逆證及肝脾不和證，現(xiàn)代常用于治療慢性肝炎、膽囊炎、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)痛、附件炎、乳腺增生等屬肝脾（或膽胃）不和者?！吨腥A人民共和國衛(wèi)生部藥品標準》記載有此中成藥的部頒標準。
【藥理實驗】
實驗研究本方能使心臟心肌收縮幅度明顯增大；對實驗所致心源性休克有明顯的升壓作用；對垂體后葉素引起的家兔缺血性心電圖有顯著的改善的作用；對心肌勻漿脂質(zhì)過氧化反應(yīng)（LPO）有抑制作用。并可增加缺血心肌營養(yǎng)性血流量（NBF）。
同時四逆散有很強的抗病原微生物作用，特別是對肝炎病毒及幽門螺旋桿菌有明顯抑制作用，同時又有保肝、利膽、抗肝硬化、抗胃潰瘍、調(diào)節(jié)胃腸運動的作用，還有抗炎、抗氧化作用，同時能增強調(diào)節(jié)免疫功能，對神經(jīng)內(nèi)分泌功能有調(diào)節(jié)作用，因此對胃腸及肝、膽、心血管系統(tǒng)疾病有一定的治療作用。其治療特點不僅對病因、病原學上進行治療，而且還能通過調(diào)節(jié)免疫功能進行治療，適應(yīng)證范圍廣，臨床上凡出現(xiàn)四肢不溫而脈弦的疾病均可大膽應(yīng)用。
【組成】
炙甘草、炙枳實、柴胡、芍藥各十分。
枳實6g、柴胡6g、芍藥9g、炙甘草6g。
甘草（炙）、枳實（破，水漬，炙干）、柴胡、芍藥各十分。
【制法】上藥為末。
【功效主治】
《傷寒論》方之四逆散功能透解郁熱，疏肝理氣。主治少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者；近代也用于急、慢性肝炎，肋間神經(jīng)痛，胃及十二指腸潰瘍等屬肝氣郁滯者。
《傷寒論》方之四逆散具有透解郁熱，疏肝理脾，調(diào)和胃氣，和解表里之功效。主治外邪傳經(jīng)入里，氣機郁遏，不得疏泄，致陽氣內(nèi)郁，不能達于四末所致的陽郁厥逆證及肝脾不和證。
1．陽郁厥逆證。癥見手足不溫，或身微熱，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，四肢厥逆，脈弦。
2．肝脾不和證。癥見脅肋脹悶，脘腹疼痛，胸腹疼痛，泄利下重，脈弦。
【用法用量】
每服一方寸匕，米湯調(diào)下，日三服。
上藥為末，以米湯分3次沖服。
每服方寸匕，白飲和服，一日三次
【方解】
方中柴胡既可以透邪外出，又可行氣解郁，為君藥；枳實破氣開結(jié)，與柴胡相配一升一降，使氣機降運則陽氣可達四末，為臣藥；白芍益陰和里，既可防郁熱傷陰，又與柴胡相配調(diào)理肝脾；甘草為使，調(diào)和諸藥，白芍與甘草配伍，并能緩急止痛。
本方治少陽病，四逆。本證緣于外邪傳經(jīng)入里，氣機為之郁遏，不得疏泄，導致陽氣內(nèi)郁，不能達四末，而見手足不溫。此種“四逆”與陽衰陰盛的四肢厥逆有本質(zhì)區(qū)別，故治宜透邪解郁，調(diào)暢氣機為法。方中取柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出為君藥。白芍斂陰養(yǎng)血柔肝為臣，與柴胡合用，以斂陰合陽，條達肝氣，且可使柴胡升散而無耗陰傷血之弊。佐以枳實理氣解郁，泄熱破結(jié)，與柴胡為伍，一升一降，加強舒暢氣機之功，并奏升清降濁之效；與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調(diào)和。使以甘草，調(diào)和諸藥，益脾和中。綜合4藥，共奏透邪解郁、疏肝理脾之效，使邪去郁解，氣血調(diào)暢，清陽得伸，四逆自愈。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加減治療肝脾不和諸癥。
【現(xiàn)代適應(yīng)證】
適應(yīng)證：慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屬肝膽氣郁、肝脾（或膽胃）不和者。
【標準】
四逆散
標準來源：衛(wèi)生部藥品標準中藥成方制劑第九冊
拼音名：SiniSan
書頁號：Z9-61
標準編號：WS3-B-1724-94
【處方】柴胡250g,枳殼(麩炒)250g,白芍250g,甘草250g。
【制法】以上四味，粉碎成粗粉，混勻，即得。
【性狀】本品為淡黃色的粉末；味苦。
【功能與主治】透解郁熱，疏肝理脾。用于熱厥手足不溫，脘腹脅痛，泄痢下重。
【用法與用量】開水沖泡或燉服，一次9g，一日2 次。
【規(guī)格】每袋裝9g
【貯藏】密閉，防潮。
【方解】
方中柴胡辛苦微寒,人肝膽經(jīng),升發(fā)陽氣,疏肝解郁,透邪外出,為君藥。白芍酸甘,陰養(yǎng)血,柔肝止痛,與柴胡合用以陰和陽,條達肝氣,可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊,為臣藥。枳殼理氣解郁,瀉熱破結(jié),其與柴胡為伍，一升一降，加強疏泄氣機之功,并奏升清降濁之效,各得其道;其與白芍配伍,理氣和血，使氣血調(diào)和,合為佐藥。甘草益脾和中,與白芍配伍緩急止痛,為使藥。四藥合用，共奏透解郁熱,疏肝理脾之功。
【臨床應(yīng)用】
1.脅痛 多因肝氣郁結(jié),氣機不得疏泄,陽氣內(nèi)郁而致。癥見脅痛,脘腹疼痛,熱厥手足不溫,舌淡，苔黃或膩,脈弦;慢性肝炎、急慢性膽囊炎見上述證候者。
2.痢疾 多因肝氣郁結(jié)，氣機不暢所致。癥見大便溏瀉,腹脹腸鳴,里急后重,舌苔白,脈弦;慢性結(jié)腸炎、胃腸炎見上述證候者。
此外,本品還有用于治療肋間神經(jīng)痛的報道。
【藥理毒理】
本品有保肝、促進胃腸蠕動和抗胃潰瘍等作用。
1.保肝 四逆散水煎劑對四氯化碳或石膽酸所致小鼠肝損傷有保護作用。對小牛血清白蛋白所致大鼠免疫性肝損傷本品也能降低血清AST活性,升高SOD 活性。四逆散抗石膽酸性肝損傷作用可能與其降低bax蛋白表達,減少肝細胞凋亡有關(guān)。此外，四逆散還能使麻醉大鼠的膽汁流量提高。
2.促進胃腸蠕動 本品能增強胃排空及小腸推進功能，增加小鼠胃排空流體和固體的能力,提高大鼠離體胃條的興奮性和整體動物胃蠕動的頻率,升高血漿胃動素的水平,促進胃壁平滑肌細胞的收縮。
3.抗?jié)? 本品能減小水浸大鼠應(yīng)激性胃潰瘍的發(fā)生率,降低潰瘍指數(shù),其抗胃潰瘍作用的機理與增加胃黏膜血流量和胃黏液，提高胃防御功能有關(guān)。
4.其他 本品能增強氫化可的松誘導免疫抑制小鼠的巨噬細胞功能,提高T淋巴細胞轉(zhuǎn)化率及增強NK細胞活性。對正常小鼠的免疫功能也具有促進作用。本品體外能抑制ConA活化的小鼠脾細胞分泌MMP-2和MP-9以及黏附I型膠原的能力。
本品能使大鼠全血黏度、血漿黏度、血漿還原黏度下降
【注意事項】
1.肝陰虧虛脅痛者慎用。
2.寒厥所致四肢不溫者慎用。
3.孕婦慎用。
4.忌惱怒勞累,保持心情舒暢。
【四逆散說明書】
請仔細閱讀說明書并在醫(yī)師指導下使用
【藥品名稱】
通用名稱:四逆散
漢語拼音:Sini San
【成份】柴胡、枳殼(麩炒)、白芍、甘草。
【性狀】本品為淡黃色的粉末;味苦。
【功能主治】透解郁熱，疏肝理脾。用于熱厥手足不溫，脘腹脅痛，泄痢下重。
【規(guī)格】每袋裝9克。
【用法用量】開水沖泡或燉服，一次9克(1袋)，一日2次。
【不良反應(yīng)】尚不明確。
【禁忌】尚不明確。
【注意事項】尚不明確。
【貯藏】密閉，防潮。
【包裝】復合袋包裝，6袋/盒。
【有效期】24個月
【執(zhí)行標準】部頒標準中藥成方制劑第九冊WS3-B-1724-94
【批準文號】國藥準字Z35020282
【生產(chǎn)企業(yè)】企業(yè)名稱:福州海王金象中藥制藥有限公司
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