高血壓科普：癥狀性高血壓的病因及特點有哪些？
【癥狀性高血壓概念】
癥狀性高血壓又稱繼發(fā)性高血壓，是由一定的疾病或病因引起的高血壓，在疾病發(fā)生的過程中繼發(fā)的血壓升高，也就是說高血壓僅是這種疾病的臨床表現(xiàn)之一。
癥狀性高血壓的臨床癥狀、體征、并發(fā)癥等與高血壓病相似，因此，當原發(fā)病的某些癥狀不太明顯時，易誤診為高血壓病。但是由于癥狀性高血壓有致病原因可查，常見病因有腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、妊娠高血壓、主動脈縮窄等。
所以對于這種病的治療和預后與高血壓病完全不同。有些癥狀性高血壓的原發(fā)病可通過藥物或手術(shù)等其他方法進行治療，治愈后血壓即可恢復正常，故在臨床工作中，應注意癥狀性高血壓和原發(fā)性高血壓病鑒別。在高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）之前的文章中已經(jīng)多次說明，對于高血壓一定要區(qū)別病因和類型后再用藥，不能死記硬背的。
一般的講，癥狀性高血壓有如下特點：
1、發(fā)病時年齡較輕，有的在兒童時就發(fā)生高血壓。
2、高血壓進展較快。
3、與年齡相比，舒張壓相對較高。
4、應用降壓藥物治療，效果往往不佳，甚至無效。
5、既往有腎臟病或大動脈炎的病史，
據(jù)統(tǒng)計，癥狀性高血壓占所有高血壓的5%~10%。對于40歲以下出現(xiàn)高血壓者，應著重考慮繼發(fā)性高血壓的可能性。對任何高血壓患者都應該注意發(fā)現(xiàn)較常見的繼發(fā)性高血壓的癥狀，并在進行體格檢查時，切勿忽略上下肢動脈搏動情況，上下肢血壓測量，腹部及肺部聽診。若發(fā)現(xiàn)高血壓具有以上特點，懷疑為癥狀性高血壓者，應根據(jù)所患疾病，由不同的?？漆t(yī)生診治。
癥狀性高血壓的病因與分類有腎臟疾病，內(nèi)分泌疾病，顱腦疾病，血管病變，妊娠毒血癥這幾種，下面高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）給大家做一下全面的介紹，由于其中涉及很多的專業(yè)術(shù)語，不明白的也不要罵娘啊。
腎臟疾病引起的高血壓，稱腎性高血壓。是癥狀性高血壓中最常見的一種，其中包括腎實質(zhì)病變及腎動脈狹窄。
【腎臟疾病-腎實質(zhì)病變】
腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、腎結(jié)核、腎結(jié)石等造成腎損害，引起腎缺血，導致高血壓。
急性腎炎多見于青少年，起病前有鏈球菌感染史、水腫、血尿、蛋白尿。眼底檢查可見視網(wǎng)膜動脈痙攣。
慢性腎炎與晚期高血壓病合并腎功能損害者，有時不易鑒別，年齡較輕，有急性腎炎史或反復浮腫史，蛋白尿出現(xiàn)在高血壓之前，明顯貧血，血漿蛋白降低，氮質(zhì)血癥，血壓增高相對較輕等，多系慢性腎炎。
慢性腎盂腎炎，女性多見，有尿路感染史。尿中有蛋白、紅細胞、膿細胞、尿細菌培養(yǎng)陽性，支持慢性腎盂腎炎。
多囊腎常有家族史，腎區(qū)捫及腫大腎臟，超聲檢查可明確診斷。
【腎臟疾病-腎動脈狹窄】
單側(cè)或雙側(cè)，年輕人多由于大動脈炎引起的，50歲以上年長者，多系腎動脈粥樣硬化，腎動脈狹窄性高血壓有如下臨床表現(xiàn)：病史較短；突然發(fā)生明顯的高血壓，或原有高血壓突然加重；無高血壓家族史；降壓藥物療效不佳；上腹部或腰部脊肋區(qū)可聞及血管雜音；腰部外傷史，進一步檢查可做睜脈腎盂造影、放射性核素腎圖、腎靜脈腎素活性測定，確診依靠腎動脈造影。
【內(nèi)分泌疾病-嗜鉻細胞瘤】
90% 發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)，其余發(fā)生在交感神經(jīng)節(jié)及體內(nèi)其他部位的嗜鉻組織。由于瘤細胞分泌兒茶酚胺，可引起血壓升高和代謝紊亂，表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性伴陣發(fā)加重的高血壓。血壓升高急劇、頭痛劇烈、心悸、氣促、多汗、面色蒼白、心動過速、血糖升高、惡心、乏力，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)天，發(fā)作間歇，血壓可正常。
血壓增高期測定尿中腎上腺素、去甲腎上腺素或其代謝產(chǎn)物3-甲基-4-羥苦杏仁酸（VMA），若顯著增高則提示嗜鉻細胞瘤。
血壓增高期間，可做酚妥拉明降壓試驗。用酚妥拉明5毫克，葡萄糖液90毫升稀釋，收縮壓下降超過35mmHg，舒張壓下降超過25mmHg，且能維持3~5分鐘者為陽性。正常人及高血壓病患者，使用酚妥拉明后血壓下降一般不超過30mmHg。
發(fā)作間歇，血壓正常者，可做組織胺激發(fā)試驗，用磷酸組織胺0.01~0.02毫克靜脈注射，若無反應則可增加劑量。注射后，每分鐘測血壓1次，連續(xù)測15分鐘。該病患者于注射后2分鐘內(nèi)血壓即可升高。若收縮壓上升大于原來水平60mmHg以上，舒張壓升高大于40mmHg，并持續(xù)5分鐘以上者為陽性，提示有嗜鉻細胞瘤可能，也可做胰高血糖素試驗，早晨禁食，靜脈注射胰高血糖素1毫克，以后每分鐘測血壓1次，連續(xù)測15分鐘，判斷標準與組織試驗相同。該方法副作用少，假陽性少。
靜脈腎盂造影和腹膜后充氣造彩，可顯示腫瘤部位。B超檢查或計算機斷層掃描（CT），有確定診斷和腫瘤定位的價值。
【內(nèi)分泌疾病-原發(fā)性醛固酮增多癥】
多見于成年女性，有長期血壓升高伴以頑固性低血鉀。由于腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌醛固酮增多，而引起高血壓，腎臟大量排鉀而發(fā)生低血鉀。神經(jīng)肌肉功能障礙，陣發(fā)性或持續(xù)性肌肉軟弱無力或麻痹。長期大量失鉀可導致腎小管空泡樣變性，腎濃縮功能障礙，出現(xiàn)多尿、夜尿、煩渴、多飲。血鉀小于等于12微克/24小時，17-羥類固醇正常，血漿腎素活性降低，安體舒通試驗陽性，腎上腺掃描或CT檢查，可發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)占位性病變，給該病的診斷提供了客觀證據(jù)。
【內(nèi)分泌疾病-皮質(zhì)醇增多癥】
由于腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤，分泌糖皮質(zhì)激素過多，水鈉潴留而致血壓升高，向心性肥胖、滿月臉、多毛、皮膚細薄及紫紋、血糖升高。有以下特殊表現(xiàn)，一般診斷不難，要確診該病，尚需進一步證明皮質(zhì)醇分泌過多或失去其正常的晝夜節(jié)律，即晨間分泌高于正常，晚上及午夜的分泌不低于正?；蚋哂谖绾蟮姆置谒?。24小時尿中17-羥類固醇及17-酮類固醇增多，地塞米松抑制試驗及促腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗陽性，部分增生型病例的X線顱骨檢查可見蝶鞍擴大。也可用腎周圍充氣造影，以輔助診斷。
【妊娠毒血癥】
發(fā)生于妊娠后期3~4個月或分娩期及產(chǎn)后48小時內(nèi)。以高血壓、水腫和蛋白尿為特征。重者抽搐、昏迷。若妊娠早期就發(fā)現(xiàn)血壓增高，則可能是高血壓病或繼發(fā)性高血壓合并妊娠毒血癥。多有高血壓病史，尿蛋白較輕，可資鑒別。但高血壓病患者，在妊娠過程中，常可有高血壓和尿改變的惡化，也有統(tǒng)計表明高血壓病患者合并妊娠時，大約30%發(fā)生妊娠毒血癥，診斷時可以考慮。
【血管病變】
先天性主動脈縮窄，多見于青少年，男性多于女性。臨床表現(xiàn)為上肢血壓高，下肢血壓降低，形成反常的上高下低現(xiàn)象。由于下肢血供不足，可有下肢乏力、肢冷。主動脈聽診區(qū)及肩胛間部可聞血管雜音，胸部X線片可顯示肋骨因受肋間側(cè)枝循環(huán)動脈侵蝕而造成的切跡。主動脈造影可明確診斷。
多發(fā)性大動脈炎是主動脈及其分枝的非特異性炎癥，可致病變血管管腔狹窄。若病變波及主動脈，也可出現(xiàn)上肢血壓高而下肢低。若病變波及腎動脈，則致腎血管性高血壓，狹窄血管的相應部位，可聞血管雜音，血管造影可明確診斷。
【顱腦疾病】
顱內(nèi)腫瘤、腦炎、顱腦創(chuàng)傷等引起顱內(nèi)壓增高者，均可引起高血壓，由于有神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，一般不難診斷。
以上是高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）從西醫(yī)的角度為大家說明癥狀性高血壓的特點及病因。后面我們還會從中醫(yī)的角度給大家做一下介紹，這樣對比的說明可能會給大家更多的指導作用。
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