80%的腦卒中可以被篩查出去，這是真的。很多健康人到醫(yī)院主動(dòng)要求進(jìn)行“腦卒中篩查”。一方面反映了老百姓健康意識(shí)的提高普及，應(yīng)該是一件好事。但是作為醫(yī)務(wù)工作者在日常的一線臨床工作中，也體會(huì)到了一些老百姓認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，列舉出六大誤區(qū)，我們?cè)谶@里作一解讀，以進(jìn)一步提高人們的科學(xué)保健常識(shí)。
1） 誤區(qū)一，不了解卒中篩查包括哪些內(nèi)容？
目前臨床上的卒中篩查大致包括以下部分，篩查卒中危險(xiǎn)因素，包括與生活方式有關(guān)的危險(xiǎn)因素，如吸煙、肥胖、久坐缺乏鍛煉、飲食不均衡、大量飲酒等；與疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，包括高血壓、高血糖、高血脂、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥等；篩查腦血管情況，主要進(jìn)行無(wú)創(chuàng)、相對(duì)便宜的血管超聲檢查，包括頸部血管彩超和經(jīng)顱多普勒超聲（TCD），這是第一步。有特殊情況可能需要進(jìn)行頭CT或MRI檢查，但不是卒中篩查的常規(guī)內(nèi)容，對(duì)于考慮可能存在血管疾病的人群可以做CTA、MRA，必要時(shí)做DSA。這是第二步，需要聽(tīng)從醫(yī)生的建議。
2） 誤區(qū)二，忽視與生活方式有關(guān)的危險(xiǎn)因素。
其實(shí)這部分完全不需要到醫(yī)院篩查，您自己就可以知道，關(guān)鍵是知道后有沒(méi)有下決心采取有效的干預(yù)手段，切實(shí)改變不健康的生活方式。這些與生活方式有關(guān)的危險(xiǎn)因素，包括如吸煙、肥胖、久坐缺乏鍛煉、飲食不均衡、膳食中油脂過(guò)多、大量飲酒等，這些均是可以改變的危險(xiǎn)因素，如能在自己的生活中改變則可真正地預(yù)防卒中，將腦卒中直接篩查出去。
3） 誤區(qū)三，不了解疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素
這部分常規(guī)健康體檢完全就可以做到，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社會(huì)上大量存在的體檢機(jī)構(gòu)如：美年大健康、愛(ài)康國(guó)賓、慈銘體檢提供的健康體檢就足以涵蓋這部分了，包括測(cè)血壓、抽血化驗(yàn)、心電圖等。常規(guī)健康體檢的最大意義在于，及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性?。ê芏嘁簿褪悄X卒中的危險(xiǎn)因素）和及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤性疾病。而腦卒中篩查是不涵蓋腫瘤篩查這部分的。所以針對(duì)篩查疾病危險(xiǎn)因素這部分內(nèi)容，建議中老年朋友每年一次健康體檢就足夠了，這部分內(nèi)容其實(shí)完全不必到卒中篩查那里“扎推”進(jìn)行。而如果有高血壓、高血糖、高血脂、心臟病這些慢性病，則進(jìn)入慢病管理模式，終生堅(jiān)持，將卒中扼殺在搖籃之中。
卒中相關(guān)的疾病因素：高血壓、高脂血癥、糖尿病、房顫、心臟病、呼吸睡眠暫停、腦卒中家族史、牙齦經(jīng)常出血、牙松動(dòng)、缺血性眼病和突發(fā)性耳聾等。
4）誤區(qū)四，卒中篩查就只是作腦血管超聲
腦血管超聲只是一個(gè)窗口檢查，其結(jié)果陽(yáng)性表明血管存在一些病變需要重視以及一些處理措施，并不一定就意味著腦卒中的發(fā)生；當(dāng)然結(jié)果陰性也同樣并不意味著萬(wàn)事大吉。頸動(dòng)脈彩超作為一個(gè)窗口，在一定程度上反應(yīng)了動(dòng)脈硬化的程度，和是否發(fā)生腦卒中并沒(méi)有百分之百的對(duì)應(yīng)關(guān)系。頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)斑塊就惶惶不安過(guò)度焦慮，沒(méi)有問(wèn)題的就萬(wàn)事大吉繼續(xù)不健康的生活方式，比如繼續(xù)抽煙、繼續(xù)不運(yùn)動(dòng)。這些均是不正確的。因?yàn)槟X血管超聲檢查是一種主觀檢查，受多種因素干擾。如需要?jiǎng)t行進(jìn)一步客觀檢查，如CTA、MRA、CTP等檢查。
我們篩查血管超聲的目的在于針對(duì)腦卒中高危人群，發(fā)現(xiàn)血管狹窄，選擇進(jìn)一步更加積極的治療方法，比如發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈重度狹窄者進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架術(shù)治療，以預(yù)防可能發(fā)生的比較嚴(yán)重的卒中。但是血管重度狹窄者畢竟占極少數(shù)。為了便于理解，可以用疾病鏈來(lái)比喻腦卒中的發(fā)病，生活方式危險(xiǎn)因素（吸煙、肥胖、酗酒、久坐缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不均衡等）→疾病危險(xiǎn)因素（高血壓、高血糖、高血脂等）→血管硬化、斑塊、狹窄→心腦血管?。X卒中、冠心?。?。上醫(yī)醫(yī)未病，不管有沒(méi)有狹窄，有沒(méi)有斑塊，都要注意控制危險(xiǎn)因素，包括生活方式危險(xiǎn)因素和疾病危險(xiǎn)因素。這樣我們就可以更好的理解腦卒中篩查的意義所在。
5）誤區(qū)五，頸動(dòng)脈斑塊都是高危的
病歷回放：60歲的白女士聽(tīng)朋友的介紹，抱著保健的態(tài)度，來(lái)醫(yī)院腦卒中篩查門診就診。結(jié)果不查不知道，一查嚇一跳。頸部血管超聲示“頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴多發(fā)斑塊”，白女士看著報(bào)告單上面大大小小幾個(gè)斑塊，既擔(dān)心斑塊過(guò)大，又擔(dān)心斑塊脫落，生怕自己哪天就癱在床上不得動(dòng)彈。全家人都陷入了愁云慘霧中。
頸動(dòng)脈斑塊是由多重危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的頸動(dòng)脈血管壁損傷、血管中的膽固醇沉積到血管壁所形成的團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。斑塊的形成是一個(gè)復(fù)雜漫長(zhǎng)的過(guò)程，這就像下水管中積存的油垢，時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致水管堵塞。其實(shí)并不是所有斑塊都是高危的。頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)主要在于斑塊的不穩(wěn)定性，也就是在血管壁上不牢固、易脫落的斑塊。一旦斑塊脫落，就成了血流中的栓子，隨血流到達(dá)大腦堵塞遠(yuǎn)端腦動(dòng)脈，導(dǎo)致血栓的發(fā)生。
很多人會(huì)問(wèn)：到底什么樣的斑塊才是穩(wěn)定的斑塊呢?專家提示，血管的任何部位都有可能出現(xiàn)斑塊。頸動(dòng)脈斑塊多發(fā)生在頸動(dòng)脈分叉部，其次為頸動(dòng)脈起始段及頸總動(dòng)脈。根據(jù)內(nèi)部回聲分為以下類型：低回聲—主要成分為血栓、出血或膽固醇;等回聲—主要成分為纖維組織;強(qiáng)回聲—主要成分為鈣化。根據(jù)形態(tài)的不同又分為扁平斑塊和不規(guī)則斑塊。一般來(lái)說(shuō)，強(qiáng)回聲、形態(tài)扁平的斑塊較為穩(wěn)定。而當(dāng)您發(fā)現(xiàn)自己頸動(dòng)脈超聲對(duì)斑塊的形容為“低回聲或不均回聲”，形態(tài)“不規(guī)則”即不穩(wěn)定斑塊，更容易脫落導(dǎo)致腦卒中。對(duì)于斑塊的穩(wěn)定性檢查還有其它一些輔助檢查，包括高分辨MR。
有了斑塊不要慌張。只要通過(guò)對(duì)血脂的嚴(yán)格控制，可以將不穩(wěn)定的斑塊鈣化，變不穩(wěn)定為穩(wěn)定。需要提示大家的是：已經(jīng)患有腦卒中的朋友，應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查頸部血管超聲，追蹤斑塊的大小及穩(wěn)定情況；定期健康體檢時(shí)最好篩查頸部動(dòng)脈超聲以盡早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，可觀察斑塊的大小和性質(zhì)，并及時(shí)咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，調(diào)整藥物，以控制病情發(fā)展。
6）誤區(qū)六，血脂正常的人不用吃降脂藥
病歷回放：72歲的任先生因“頭暈、頭沉2個(gè)月”來(lái)宣武醫(yī)院腦卒中篩查門診就診，生化檢查發(fā)現(xiàn)，總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇(LDL—C)均高于正常范圍。針對(duì)這一情況，大夫給他開(kāi)了降脂藥。規(guī)律服藥半年后，任先生復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)，血脂相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)均低于正常范圍，但大夫依然囑咐他不能停用降脂藥，于是他有了這樣的疑問(wèn)：為什么我的血脂已經(jīng)低于正常范圍了，大夫還繼續(xù)讓我服用降脂藥物?加上聽(tīng)親戚朋友說(shuō)：“降脂藥可不能長(zhǎng)期吃，對(duì)身體那可是弊大于利?！彼记跋牒?，任先生決定私自把降脂藥停了。
這也是一個(gè)很大的誤區(qū)。在門診經(jīng)常有人會(huì)問(wèn)，“我的血脂都正常了，是不是不用吃藥了? ” 這點(diǎn)請(qǐng)大家千萬(wàn)要注意，首先，你現(xiàn)在正常的血脂是服藥后降下來(lái)的，而膽固醇、甘油三酯在不斷地代謝生成，如果沒(méi)有藥物控制完全可能再升高。因此我們要求如果血脂控制在目標(biāo)值以后，一定要繼續(xù)、長(zhǎng)時(shí)間地用藥，但用藥劑量可以根據(jù)降脂幅度、肌酶譜、肝功能的狀況酌量減少，動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥。至于降脂藥什么時(shí)候減，怎么減，最好到正規(guī)醫(yī)院去看一下，絕對(duì)不能私自停藥。
其次，血脂化驗(yàn)結(jié)果在正常范圍并非就不需要治療，因?yàn)閷?duì)血脂指標(biāo)的要求是因人而異的。例如，化驗(yàn)單上的低密度脂蛋白膽固醇正常值在2.08-3.12mmol/l之間，而如果患者已出現(xiàn)斑塊，就應(yīng)該把低密度脂蛋白膽固醇降到2.59mmol/l以下;若患者出現(xiàn)血管狹窄、不穩(wěn)定斑塊或伴有代謝綜合征，血脂則需要更加嚴(yán)格的控制，低密度脂蛋白膽固醇就需降到2.01mmol/l以下甚至更低。”
血脂是各種高危因素中與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重度相關(guān)性最強(qiáng)的因素，眾所周知，心腦血管事件發(fā)生的決定因素取決于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，他汀類降脂藥不僅可以降低血脂，還能夠穩(wěn)定斑塊并逆轉(zhuǎn)斑塊，發(fā)揮該藥物降脂作用以外的心血管保護(hù)作用。嚴(yán)格降脂治療后，可明顯改善患者預(yù)后，減少心腦血管事件的發(fā)生。
轉(zhuǎn)載自365醫(yī)學(xué)網(wǎng)和好大夫 北京大學(xué) 孫葳；宣武醫(yī)院 吉訓(xùn)明
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