在我國，每12秒鐘就有一位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng)，中風(fēng)已成為我國第一大致殘和致死疾病，并逐漸成為人類健康的“第一殺手”！目前認為與缺血性卒中即腦中風(fēng)發(fā)生最為密切相關(guān)的就是頸動脈斑塊，現(xiàn)在就讓我們來系統(tǒng)的認識頸動脈斑塊，做到知己知彼，努力對抗危害我們健康的殺手！
1 | 什么是頸動脈斑塊
頸動脈斑塊全稱為動脈粥樣硬化性斑塊，是頸動脈粥樣硬化的表現(xiàn)。動脈粥樣硬化是累及全身動脈血管的增生性病變，首先表現(xiàn)為血管內(nèi)膜增厚，隨著內(nèi)膜的增厚，導(dǎo)致斑塊形成，其好發(fā)部位為頸動脈分叉處。斑塊的形成與很多因素有關(guān)，高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、不健康的生活方式、吸煙等，這些危險因素與發(fā)病機制存在著一定相關(guān)，導(dǎo)致動脈血管壁損害，鈣化僵硬，血管順應(yīng)性降低，故而形象的稱之為硬化。
2 | 頸動脈斑塊如何導(dǎo)致中風(fēng)
頸動脈粥樣硬化作為一種局部病變，是腦卒中最重要的危險因素之一。20%-30%的腦卒中是由于頸動脈顱外段狹窄病變所致。輕度動脈硬化造成內(nèi)膜增生，當(dāng)斑塊進一步增大，逐漸堵塞血管，造成頸動脈狹窄，使血流變慢，血流不暢而形成血栓。
頸動脈斑塊增大后造成管腔狹窄，導(dǎo)致顱內(nèi)低灌注，也就是我們常說的腦供血不足，如果出現(xiàn)使腦灌注進一步下降的誘因（如腹瀉，大量汗出，血壓急劇下降等），那么就會發(fā)生低灌注腦梗塞。
頸動脈斑塊不僅造成頸動脈管腔的狹窄，而且不穩(wěn)定的斑塊會造成遠端血管的栓塞。這些不穩(wěn)定的斑塊就像河里的石子，當(dāng)石子松動時就有可能在河水的沖擊下，順流而行，造成遠端分支河流的堵塞。
3 | 頸動脈斑塊的篩查
及早的發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，并區(qū)分斑塊性質(zhì)，可以幫助我們先發(fā)制人，及時找到預(yù)防和處理的方法。那么篩查頸動脈斑塊的方法都有哪些呢？
頸動脈超聲
一般情況下頸動脈超聲可以判斷血管內(nèi)有沒有長斑塊，以及斑塊的大小和性質(zhì)，是否已經(jīng)導(dǎo)致頸動脈狹窄。超聲是最簡單無創(chuàng)的檢查方法，是判斷頸動脈是否發(fā)生動脈硬化或者是否有斑塊的首要選擇。
核磁共振血管造影MRA
MRA對于頸部血管的動脈粥樣硬化斑塊的大小和成份提供更多信息，如脂核、纖維帽和厚度、纖維帽內(nèi)的炎癥。并且可顯示斑塊內(nèi)出血和血栓形成。
CT血管造影(CTA)
圖像可以旋轉(zhuǎn)，從不同角度、不同方向來觀測斑塊情況，還能從血管內(nèi)觀察斑塊形態(tài)。對鈣化病變的顯示優(yōu)于核磁。對于評估頸動脈管腔及管壁的情況和預(yù)測斑塊的穩(wěn)定性有重要的價值。
數(shù)字減影血管造影（DSA）
屬于微創(chuàng)檢查方法，是在X光線下動脈內(nèi)使用造影劑使血管顯影，其特點是圖像清晰，分辨率高，對腦血管疾病的診斷及介入治療提供了真實的立體圖像，是目前腦血管病診斷的金標(biāo)準。
4 | 頸動脈斑塊的治療
一側(cè)面部、肢體出現(xiàn)無力，例如吃飯時咬到腮幫子，口角流涎，手中拿的東西掉地，或走路拖沓，甚至突覺雙腿無力而倒地。
頸動脈相當(dāng)于我們?nèi)韯用}系統(tǒng)的一個窗口，可在一定程度上反應(yīng)我們?nèi)韯用}系統(tǒng)的健康狀況，如果頸動脈發(fā)現(xiàn)了動脈粥樣斑塊，身體其他部位的血管如冠狀動脈、顱內(nèi)動脈、下肢動脈等均有可能存在斑塊。如上所述，動脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險因素，因此一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，應(yīng)該積極就醫(yī)，認真接受評估，采取正確的治療方法，避免或者延后卒中的發(fā)生。
非藥物治療：主要是進行生活方式干預(yù)，改變不健康的生活方式，包括戒煙限酒，改善飲食結(jié)構(gòu)，增加運動，避免熬夜，這些措施均有利于降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進一步增長。
若患有高血壓或糖尿病，還需積極合理控制血壓血糖。高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素，在醫(yī)生指導(dǎo)下積極合理的控制血壓、血糖有助于延緩動脈粥樣硬化斑塊的繼續(xù)增長。
頸動脈斑塊一旦形成，絕大多數(shù)是不可逆的，服用一些藥物有可能縮小斑塊，但沒有大型的臨床研究報道證實，所以對于頸動脈斑塊的治療，更重要的是穩(wěn)定斑塊，避免斑塊破損脫落，其中很重要的針對斑塊的藥物就是他汀類降脂藥，它可以通過降低低密度脂蛋白，減少脂質(zhì)在血管壁的沉積，改變斑塊成分和生物學(xué)特性使斑塊更趨于穩(wěn)定，降低腦卒中風(fēng)險。所以，如果相關(guān)檢查明確提示有頸動脈粥樣硬化斑塊，尤其是不穩(wěn)定斑塊，即使血脂不高，也最好服用他汀類降脂藥來穩(wěn)定斑塊，預(yù)防腦卒中。但要注意的是，服用他汀類降脂藥的患者應(yīng)定期檢查肝腎功能、血脂、肌酸激酶，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)即使就診調(diào)整用藥方案。
檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈不穩(wěn)定斑塊，或者斑塊導(dǎo)致血管狹窄程度≥70%，那么一定要高度重視，如果已有預(yù)警信號出現(xiàn)，如一側(cè)肢體麻木無力、口眼歪斜、走路跑偏、一過性單眼或雙眼發(fā)黑等一定要及時就醫(yī)，必要時住院檢查，有可能需要手術(shù)治療，如頸動脈支架或頸動脈內(nèi)膜剝脫。
需要強調(diào)的是，如果發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊也無需過度緊張，一般情況下斑塊不會影響正常工作和生活，日?；顒雍腕w育鍛煉是不會導(dǎo)致斑塊脫落的。但要密切觀察，積極治療危險因素，避免斑塊增大，及時就診選擇正確的治療方法。
出診大夫及時間：
毛麗軍主任醫(yī)師：周三、周五上午專家門診 周三下午特需門診
王小沙副主任醫(yī)師：周一、周三、周六上午專家門診
魯嵒副主任醫(yī)師：周一上午、周三下午
童晨光副主任醫(yī)師：周三下午
祁江峽主治醫(yī)師：周二下午
作者：腦病科 祁江峽
本期編輯：宣傳科
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