整理：出生缺陷咨詢工作站
時(shí)間：2020年10月9日
避免的高血壓治療藥物
ACEI、ARB、直接腎素抑制劑
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(angiotensin Ⅱ receptor blocker, ARB)和直接腎素抑制劑在妊娠期均禁用。因?yàn)槿焉锏乃须A段使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體阻滯劑(ARB)，均與顯著的胎兒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。
妊娠早期暴露于ACEI(可能還有ARB)，可能增加胎兒心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)畸形的風(fēng)險(xiǎn)。ACEI可干擾胎兒腎臟血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)下降。胎兒尿液生成減少可導(dǎo)致羊水過(guò)少；可能的后果包括胎兒肺發(fā)育不良、形態(tài)畸形和死亡。出生后，新生兒可能存在腎衰竭，通常會(huì)隨著時(shí)間推移而改善。
雖然在樣本量明顯更大且未證實(shí)該關(guān)聯(lián)的其他分析發(fā)表之后，該關(guān)聯(lián)的信服力降低，然而仍然存在安全性問(wèn)題。我們避免在妊娠期間啟用這些藥物，對(duì)計(jì)劃懷孕的女性則停用這些藥物并換為另一種藥物[48]。
鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑
螺內(nèi)酯、依普利酮等鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(mineralocorticoid receptor antagonist, MRA)是另一類阻滯腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的藥物。這些藥物也是利尿劑，對(duì)鹽敏感性高血壓以及醛固酮增多癥患者尤其有效。
螺內(nèi)酯可穿過(guò)胎盤，從未證實(shí)該藥可在妊娠期安全使用。人們一直擔(dān)心螺內(nèi)酯的抗雄激素活性，尤其是對(duì)男性胎兒。據(jù)報(bào)道，使用大劑量螺內(nèi)酯處理妊娠雌性大鼠后，其雄性大鼠胚胎出現(xiàn)雌性化[49]。一項(xiàng)回顧性研究中報(bào)道了1例人類母親使用螺內(nèi)酯治療后娩出的新生兒出現(xiàn)外生殖器性別不清[50]，還有一些在螺內(nèi)酯暴露后生出健康新生兒的案例。
依普利酮是無(wú)抗雄激素作用的MRA，大約在10年前問(wèn)世，尚不清楚該藥是否能安全用于妊娠女性。阿米洛利是上皮鈉通道(epithelial sodium channel, ENaC)的抑制劑，偶爾用于治療有醛固酮增多癥或Liddle綜合征的妊娠女性，有該藥治療后結(jié)局良好的較少病例報(bào)告[51]。由于經(jīng)驗(yàn)有限，目前還不推薦使用該藥。
硝普鈉
有限的臨床經(jīng)驗(yàn)(22例妊娠[52])和胎兒氰化物中毒的可能性限制了硝普鈉在妊娠期的使用。硝普鈉[0.5-10μg/(kg·min)]是緊急控制難治性重度高血壓的最后手段，應(yīng)僅限于在緊急情況下短期使用[37,52,53]。
不同類別的高血壓治療藥物通用名、商品名以及美國(guó)FDA分類
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