1、雙胍類藥物
如降糖片、降糖靈,主要適應(yīng)于單純飲食治療血糖控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者。而某些服用磺脲類藥物療效不佳的患者,可采用與雙胍類藥物合用的方法;對采用較小劑量胰島素(每日20U以下)治療的患者,若想從針劑改為口服降糖藥治療,又同時對磺脲類有過敏反應(yīng)或失效者,可采用雙胍類降糖藥。此外,對1型糖尿病血糖波動較大的患者,也可使用雙胍類降糖藥物,以減少胰島素使用劑量和血糖波動性。
2、磺脲類藥物
格列本脲(優(yōu)降糖)、格列喹酮(糖適平)、格列吡嗪、格列齊特(達美康)均為常用的磺脲類藥物。對于40歲以上起病的2型糖尿病患者,空腹血糖>11.1mmol/L,病史5年以內(nèi),從未采用胰島素治療,體重正?；蚍逝终叨伎蛇x用磺脲類藥物或與雙胍類聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病。而中年以上起病的2型糖尿病患者,經(jīng)飲食及運動治療后,血糖未能得到滿意控制的患者也可使用磺脲類藥物。而每日胰島素使用量在40U以下的2型糖尿患者,也可使用磺脲類藥物進行替代治療,劑量需視病情而定,對于每日胰島素用量少于20U的患者,此種療法更有效。
3、α-葡萄糖苷酶抑制劑
α-葡萄糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖、伏格列潑糖),這類藥物主要適應(yīng)于血糖不穩(wěn)定的1型糖尿病患者,可采用α-葡萄糖苷酶抑制劑與胰島素合用的方法,減少胰島素用量,使全天血糖波動減小。經(jīng)過飲食治療及體育鍛煉2個月后,療效仍不滿意的2型糖尿病患者,可單獨使用α-葡萄糖苷酶抑制劑進行治療,也可與其它降糖藥物如胰島素、二甲雙胍、磺酰脲類合用。此外,α-葡萄糖苷酶抑制劑還可用于糖耐量減低的患者,可降低餐后血糖。
4、氨基甲酰甲基苯磺酸衍生物
氨基甲酰甲基苯磺酸衍生物(如瑞格列奈),主要用于經(jīng)過飲食及運動治療不能夠有效控制血糖的2糖尿病患者,對于輕度腎功能不全的患者,也可謹慎使用。
5、噻唑烷二酮類藥物
噻唑烷二酮類口服降糖藥物(如馬來酸羅格列酮),主要用于經(jīng)過飲食控制和鍛煉療法血糖控制不滿意的2型糖尿病患者,也可與磺脲類或雙胍類藥物合用,治療單種藥物血糖控制不佳的2型糖尿病患者。
各類口服降糖藥的作用1、磺脲類降糖藥
主要作用是刺激胰島素釋放,使身體產(chǎn)生足夠的胰島素以利于血糖的下降。所以,磺脲藥的適用對象應(yīng)該是血糖比較高,但還有潛在胰島素分泌能力的2型糖尿病病人。又因為磺脲藥刺激胰島素后,病人食欲可能增強,糖分利用可能改善,糖分自尿中流失的量可能減少,故在一定程度上可使其體重增加。所以體重原來就較輕或正常的病人用起磺脲藥來更為適宜?；请逅幾钪饕?也是最危險的副作用就是低血糖癥,有時可危及病人的生命,不可不防。
2、苯甲酸衍生物類降糖藥作用及副作用
與磺脲藥相似,其適用對象也主要為不胖、及有潛在胰島素分泌能力但對磺脲藥效果不佳者。
3、雙胍類降糖藥
此類藥不刺激胰島素的分泌,而是抑制食欲及身體對葡萄糖的吸收,減少肝臟輸出葡萄糖的能力,加強身體對胰島素的敏感性。因為這類藥物不要求身體必須具有分泌胰島素的能力,所以雙胍藥適用對象包括1型及2型糖尿病病人。因為雙胍類能使人少吃東西,并使病人體重有所下降,所以那些食欲較為旺盛,體重較重者可以首先選用。
4、葡萄糖苷酶抑制劑
主要作用是降低餐后血糖。它適用于各型糖尿病,特別是餐后血糖較高者,包括阿卡波糖(拜唐蘋)和伏格列波糖(倍欣)兩種。拜唐蘋作用較強,需要餐前嚼碎服用。病人在服用阿卡波糖的初期可能有腹脹、排氣多等消化道癥狀,堅持服用或減少用量時這些癥狀可減輕。值得提醒的是,病人在服用葡萄糖苷酶抑制劑后不能產(chǎn)生葡萄糖以補充血糖的不足,故如果服用這類藥物的 病人在發(fā)生低血糖時,應(yīng)直接使用葡萄糖。
5、噻唑烷二酮類降糖藥
噻唑烷二酮是新一類口服降糖藥。它們也不刺激胰島素的分泌,但能從多種角度增強胰島素敏感性,所以又稱為“胰島素增敏劑”。國內(nèi)市場的噻唑烷二酮類降糖藥有羅格列酮和吡格列酮,它們適用于各型糖尿病病人,甚至血糖增高但未達到糖尿病診斷標準者。噻唑烷二酮類降糖藥副作用不大,當然,因為此類藥物問世不久,對它們的副作用還需進一步觀察。
五大類口服降糖藥的注意事項1、對藥盒上的商品名要知道它的藥名。
2、用降糖藥一定要了解藥物的排泄途徑和禁忌證。
3、進食量準確,生活有規(guī)律是調(diào)整降糖藥的前提。
4、不吃飯不用降糖藥,吃的少降糖藥要減量。
5、對藥物的“副作用”的認識。
6、降糖藥應(yīng)從小劑量開始使用。
7、調(diào)整口服降糖藥的周期。
8、調(diào)整藥物治療的依據(jù)是糖尿病患者的監(jiān)測記錄。
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