小編導讀
脾胃為人體的后天之本，共同完成飲食物的消化吸收及精微的輸布，從而滋養(yǎng)全身。由此來看，脾胃可謂是生命之本，也是健康之本。有道是：脾胃不好百病生！倘若脾胃生病，該怎么辦？別著急！脾胃病治療大法現(xiàn)在就介紹給您！
脾胃學說是中醫(yī)學的重要組成部分。《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》奠定了脾胃學說的理論基礎(chǔ)，確定了脾胃的生理病理特點，提出了很多調(diào)理脾胃的有效方藥。金元時期已發(fā)展成為一種獨特的理論體系，補脾派的代表人物李東垣結(jié)合自己在戰(zhàn)亂頻作時期所積累的醫(yī)療經(jīng)驗，提出了“人以脾胃中元氣為本” “肺之脾胃虛，腎之脾胃虛”及“內(nèi)傷脾胃，百病由生”等精辟論點。李氏還發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》脾胃升降學說，在其專著《脾胃論》中說：“胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行……以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱……轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也?！惫试谥委熒希⒅卣{(diào)理脾胃升降，尤其重視脾氣之升發(fā)。明清醫(yī)家在東垣脾胃學說的影響下，在臨床治療方面更有所發(fā)展，如葉天士提出，李氏偏于溫補升脾，而略于滋陰降胃，明確指出：“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和?！辈⒊珜А案势交蚋蕸鲥櫼责B(yǎng)胃陰”之大法，使脾胃學說更為完善。本文僅就脾胃學說，對常見脾胃病的治療大法略作論述。
脾胃病多為慢性疾患，病程長，病情復雜。其病變機理，常寒熱互見，虛實錯雜，陰陽混淆不一。因而治療脾胃病，應(yīng)掌握調(diào)理陰陽，寒熱并用，攻補兼施，辛開苦降，健脾和胃，升清降濁，調(diào)和氣血，以及表里同治，標本兼顧諸大法的正確運用，使機體恢復動態(tài)平衡，從而達到治愈疾病的目的。
1.寒熱并用，辛開苦降
本法是治療脾胃病的常用大法之一。我們用此法治療胃脘疼痛、痞滿、嘔惡、腸鳴泄瀉等癥。凡具有中焦寒熱錯雜的證候，即可選用。以西醫(yī)病名言，涉及消化性潰瘍病、急慢性胃炎、急慢性腸炎等病，抓住寒熱錯雜的病機即可選用此法，其效頗佳。案如：王某，男，24歲。胃脘痛2年余，伴腸鳴腹瀉。近1個月來胃痛加劇，泛酸口苦，腹脹便溏，舌紅苔黃，脈弦細略滑。證系胃中有熱，腸中有寒，寒熱錯雜。治以寒熱并用、辛開苦降之法。擬方：半夏10g，黃芩10g，馬尾連6g，炮姜5g，黨參10g，木香6g，香附10g，元胡5g，金鈴子10g，白術(shù)10g，焦三仙各10g。6劑后痛脹銳減，口苦泛酸近解。前方去馬尾連、金鈴子，繼服6劑，諸癥告愈而未發(fā)。
2.健脾和胃，補疏兼施
脾胃病中的“久瀉”“久痢”等病，其主要病機在于脾胃虛弱，運納失常，傳導不利，有夾濕蘊熱結(jié)阻大腸者，有氣滯血瘀中阻者，還有脾虛及腎、命門火衰夾滯者，總之其病情纏綿，反復發(fā)作，虛實兼見者居多。我們對此類病人，常采用健脾胃、調(diào)氣血補疏兼施之法。案如：馬某，女，42歲。腹瀉4年，有血吸蟲病史。4年前因過食油膩，始見腹瀉，以后逢傷食或惱怒必腹瀉腹痛，每日二三次，多水樣或帶黏液與膿血。西醫(yī)診斷為慢性結(jié)腸炎，曾在某醫(yī)院用溫補腎陽之藥而增劇，用苦寒清熱燥濕藥，不僅瀉不減，而且腹痛益甚，用酸澀收斂藥一時瀉少，但脹滿難忍，屢治不效，遂于1977年8月11日請余會診。診見：顏面蒼黃，神倦消瘦，舌偏淡，苔薄黃，脈沉細而遲，時有噫氣，兩脅撐脹不適。證系中陽失運，土壅木郁，胃腸阻滯，擬方：白術(shù)10g，扁豆15g，橘皮6g，枳殼10g，大腹皮10g，砂仁3g，木香3g，柴胡5g，白芍10g，神曲10g，炮姜3g。水煎服。6劑后，脅腹脹減輕，大便溏薄如故，守上方去柴胡、枳殼，再服6劑，稀便次數(shù)減少，已不帶黏液，唯感乏力納差，故宜著重健脾佐以消導。擬方：黨參10g，土炒白術(shù)10g，扁豆15g，山藥10g，大腹皮10g，山楂10g，神曲10g，蓮子肉6g，枳殼10g。又服十余劑，大便成形，脹痛盡消，食欲增加，脈轉(zhuǎn)和緩。本案初治在健脾和胃基礎(chǔ)上佐以疏肝理氣，待橫逆之肝氣得平后，又著重健脾益氣而佐以消導，使飲食水谷得化，不致滯留腸道，故病根可除。用藥遠剛遠柔，半補半疏，切合病機，故效如桴鼓。
3.滋陰通降，標本兼顧
此法主要用于胃痛久作，陰虛血瘀，胃院灼痛，腸燥便結(jié)諸證。萎縮性胃炎多見此類證候，采用此法治療，可收到滿意療效。案如：梁某，男，54歲。胃脘痛十余年，近3年加重，胃鏡及病理診斷為慢性萎縮性胃炎。癥見胃脘脹痛，綿綿不休，納食減少，食則益脹，形瘦肢倦，胃中灼熱，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細弦。此系胃痛日久，瘀熱灼陰，陰虛血瘀夾滯，法擬滋陰通降，藥用：沙參15g，麥冬10g，石斛10g，白芍10g，甘草5g，烏梅5g，香附10g，香櫞皮10g，枳殼10g，酒軍5g，蘆根15g。上方加減服12劑，胃脘脹痛消失，灼熱感亦減，余癥亦輕，后即以此方配蜜丸，緩圖固本，半年后隨訪，證情未見波動。
4.升清降濁，運脾和胃
此法用于中焦氣機痞塞，脾氣不升，胃氣不降之嘔噦痞滿、墜脹諸癥。我們治療升降失常之胃下垂證常用此法。案如：王某，男，36歲。脘腹脹3年余，經(jīng)X線鋇餐造影診斷為胃下垂。癥見脘脹伴隱痛，食少泛惡，食后脹滿，立則墜脹，經(jīng)久不愈，體瘦乏力，苔薄脈細。證系中氣不足，升降失調(diào)，治宜升清降濁，運脾和胃，藥用：黨參10g，黃芪10g，白術(shù)6g，炙甘草3g，當歸10g，升麻3g，柴胡3g，枳殼10g，大腹皮10g，陳皮6g。此方加減服用三十余劑，痞滿墜脹諸癥銳減，精神體力明顯好轉(zhuǎn)，復查X線鋇餐造影，胃上升約50px。本案脾胃虛損，清陽不升則下陷，濁陰不降而停滯，以致提攜乏力，內(nèi)臟下垂，脾虛失運，氣機壅滯。純補益升提則胃氣愈滯，單理氣通降則脾氣益陷，故脾胃同治，升降雙調(diào)，切合病機而奏效。
5.陰陽互濟，表里同治
由陰陽互根理論指導確立的陰陽互濟的治則思想，同樣具有重要的指導意義，歷代醫(yī)家運用此法以調(diào)理脾胃每有發(fā)展。如補中益氣湯用當歸，即寓陰中求陽之義；當歸補血湯之用黃芪，即從益氣生血(陽中求陰)著眼。在治療屬于脾胃虛寒證候的慢性潰瘍病時，應(yīng)用黃芪建中湯，主旨即在陰陽平調(diào)，使氣血得充，而諸癥向愈。如脾陽虛與胃陰虛相兼互見，則又當扶脾陽與益胃陰兩相兼顧。
至于表里同治，此系為脾胃病的某些兼夾病證而設(shè)。如脾胃病患者，素體氣虛，復感外邪，前人以參蘇飲益氣解表，理氣化痰，即系表里同治之法。再如急性胰腺炎，癥見脅腹脹痛，嘔惡發(fā)熱，溲赤便結(jié)，口苦咽干，苔黃脈數(shù)，為少陽、陽明合病，采用大柴胡湯外解少陽，內(nèi)瀉陽明，頗有效驗，故錄此供參考。
6.燥濕相濟，散斂同用
“太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安。”由于脾胃在生理特性上燥濕相濟，因而脾胃同病常須針對其臟腑特性進行調(diào)理。脾胃病濕阻氣滯，宜以辛香苦燥之品調(diào)暢氣機，理氣化濕，但要考慮傷陰耗血，所以對其陰虛或出血患者，常須佐以甘寒生津或滋陰養(yǎng)血之味。例如加味良附丸治氣滯型胃脘痛，在大隊理氣藥中伍用白芍，既能緩急止痛，又可防燥傷陰；加味二陳湯治痰濕內(nèi)蘊、脾胃不和之胃脘痛，以烏梅酸斂生津，亦系防其苦燥傷陰。
散斂同用，一方面收斂正氣，一方面疏散邪氣，主要適用于病久邪戀、纏綿不愈者。具體運用，又常須根據(jù)病情而分主次，或用斂佐散，即以收斂劑反佐宣散劑，以防疏散太過而傷正氣，或用散佐斂，即以宣散劑反佐收斂劑，以防收斂太過而滯邪。如治療肝旺脾虛泄瀉之痛瀉要方，即以白芍斂肝，防風疏肝泄肝，白術(shù)、陳皮補脾燥濕，共奏抑木扶土之效。治療虛寒瀉痢之桃花湯中，伍用干姜，亦系散斂同用。筆者宗此，常獲效驗。
從以上諸法可以看出，使用兩種藥性相對、功用不同的藥物（如寒與熱、升與降、補與瀉、燥與濕、散與斂等）組方治病，通過機體內(nèi)在的調(diào)節(jié)系統(tǒng)（現(xiàn)時常以“雙向調(diào)節(jié)”名之）以補不足、抑有余，調(diào)整和恢復機體的動態(tài)平衡，在調(diào)理脾胃諸法中具有重要意義。李時珍指出：“一冷一熱，一陰一陽，寒因熱用，熱因寒用，君臣相佐，陰陽相濟，最得制方之妙，所以有成功而無偏勝之害也?！鼻叭说倪@些認識與經(jīng)驗，對于脾胃病與調(diào)理脾胃都是十分寶貴的，本文列舉的驗案和良方，亦可見一斑。
新媒體編輯：王丹
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