烏梅丸證與CAG特征相符
（1）、主證一致：烏梅丸證為厥陰病提綱證，而CAG在病變的過(guò)程中亦多圍繞肝脾（胃），可出現(xiàn)與之相似的證候，如心中熱痛（胃脘痛、胃脘嘈雜），氣上撞心（撐脹飽悶、胃脘痞悶不舒、噯氣），消渴（口干欲飲），饑而不欲食（胃中嘈雜似饑，納差食少，食后不舒），食則吐蛔（惡心欲吐）等。
（2）、病機(jī)吻合：二者在主要得病機(jī)上存在著吻合之處，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
A.在病性上，二者均表現(xiàn)出寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)可見(jiàn)之特征。
寒熱互化及并存，烏梅丸證的主要特征即為寒熱錯(cuò)雜，而CAG屬于慢性疾病寒熱互相轉(zhuǎn)化，或由寒而熱、寒熱并存、或由熱而寒，寒熱錯(cuò)雜。
虛實(shí)演變及多樣化：烏梅丸的另一個(gè)病性特征即虛實(shí)互見(jiàn)，其中有陰陽(yáng)、氣血互損，對(duì)照CAG之病機(jī)，亦同樣存在著上述病機(jī)。一般而言，CAG初期多為實(shí)證，久病不愈，反復(fù)發(fā)作，脾胃虛損，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛。脾胃虛寒者，易受寒邪或運(yùn)化無(wú)權(quán)，又可飲食停滯，故臨床表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證。就CAG病理變化而言，亦符合虛實(shí)并見(jiàn)這一特征。首先是固有腺體的的萎縮，胃黏膜色淡，以灰色或灰白色為主調(diào)，粘膜變薄，粘膜下血管顯露，胃壁蠕動(dòng)較弱等，符合脾胃虛弱的證象；同時(shí)又有胃黏膜充血、水腫、呈花斑狀，甚至可出現(xiàn)糜爛、充血、潰瘍，常見(jiàn)腸化生及不典型增生等。屬中醫(yī)之瘀、痰、熱之范疇。
CAG不僅存在著虛實(shí)互見(jiàn)，且在陰陽(yáng)、氣血方面亦存在著多樣化。
其一是氣血俱?。翰〕跻驓庋疅峄ヒ?jiàn)，之氣機(jī)升降失常，胃氣壅滯，脾氣虛弱，病在氣分。病久則由氣入血，氣滯血瘀，形成瘀血疼痛。從CAG病理變化而言，初起腺體萎縮，粘膜變薄，色調(diào)不勻等，繼之出現(xiàn)不典型增生，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒或結(jié)節(jié)突起，粘膜下赤絲血縷等。再如病理活檢，既可見(jiàn)固有腺體的的萎縮，甚至消失，又可見(jiàn)腸上皮化生、異型增生等。從分子生物學(xué)角度來(lái)看，其發(fā)展演變過(guò)程中，既有胃黏膜DNA的損傷，又有在此基礎(chǔ)上的DNA自發(fā)合成加快，細(xì)胞呈過(guò)度增殖狀態(tài)等，同樣符合中醫(yī)關(guān)于由氣入血（瘀），由輕轉(zhuǎn)重的變化。同時(shí)就虛實(shí)而言，胃為多氣多血之腑，初病邪多傷氣，出現(xiàn)脾胃氣虛之證，多見(jiàn)納呆、乏力等，久則化源匱乏，血不自生，出現(xiàn)血虛之證。臨床可見(jiàn)CAG患者多伴貧血，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而論，一則由于患者食欲較差，攝入量不足，再則由于腺體萎縮，鹽酸分泌減低或缺乏，加之吸收不良，結(jié)果造成缺鐵性貧血，或惡性貧血，與上述論述一致。
其二是陰陽(yáng)互損：陰陽(yáng)互根為用，任何一方虛損久久不復(fù)，必然導(dǎo)致另一方受累，從而出現(xiàn)陰陽(yáng)俱損之機(jī)。CAG由于病程長(zhǎng)，這一病機(jī)尤為突出，或初為寒證，損傷陽(yáng)氣，脾胃氣虛，陽(yáng)不化陰，久致陰津不足；或初為熱證，損傷陰津，陽(yáng)失化源，久致陽(yáng)虛，從而出現(xiàn)陰陽(yáng)俱損之證。就臨床而論，CAG患者每有胃酸分泌不足，甚或缺如，符合胃陰不足之機(jī)，又因其消化不良，脾胃運(yùn)化無(wú)力；同時(shí)CAG患者每見(jiàn)形體消瘦、面色灰垢少華、或面色萎黃、面容憔悴、目睛少神，精神萎靡不振、少氣乏力、眼球活動(dòng)呆滯等陰陽(yáng)氣血俱虧之象，因此現(xiàn)象與病情密切相關(guān)，一般而言，病程長(zhǎng)，病情轉(zhuǎn)重之時(shí)，這一證象尤為明顯。
B.在病位上，二者皆屬于胃、肝、脾的病變，烏梅丸的主要病機(jī)肝木橫克脾為病機(jī)，對(duì)照CAG同樣也存在著這一特征。
基本病變?cè)谖福?/span>CAG的病變基礎(chǔ)是局限性或廣泛性的胃有腺體萎縮，數(shù)量減少，伴有不同程度的胃分泌功能低下，而其臨床表現(xiàn)，亦多圍繞胃脘部的疼痛、痞悶不舒、食后不舒等出現(xiàn)，屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞證”等病之范疇。
肝木常易橫克胃土，出現(xiàn)胃脘疼痛，對(duì)此，諸多醫(yī)家已有充分認(rèn)識(shí)，情緒低落、或情志不暢的人群，患CAG的較多，在論治過(guò)程中，又常因情緒波動(dòng)而加重等，說(shuō)明肝臟功能正常與否，對(duì)CAG的發(fā)病及預(yù)后至關(guān)重要。肝病不僅是導(dǎo)致CAG發(fā)病的重要因素，也是導(dǎo)致CAG病情加重、病程延長(zhǎng)的因素之一。
脾虛運(yùn)化無(wú)力：脾胃互為表里，經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬，生理上的密切聯(lián)系，必然導(dǎo)致病理上的相互影響。就CAG而言，病初或飲食不節(jié)、過(guò)食生冷、感受寒邪、或久病脾虛運(yùn)化失司，癥見(jiàn)胃脘不適，食少納差等，繼之以脾虛不復(fù)后天失調(diào)，疾病由氣及血，導(dǎo)致血虧、寒生，進(jìn)而影響腎陽(yáng)，致全身氣血不足，陰陽(yáng)俱虧。臨床表現(xiàn)每見(jiàn)面色由白轉(zhuǎn)為青黑，納呆腹脹，頭暈乏力，甚則消瘦肢冷，身體抵抗力下降，腰痛膝軟等全身多系統(tǒng)病變。由此可見(jiàn)，脾虛（生寒）既是疾病的初起始動(dòng)原因之一，又是本病加重、惡化的重要環(huán)節(jié)，不可等閑視之。
（3）病勢(shì)一致：烏梅丸證為寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見(jiàn)之證，治療當(dāng)寒熱并用，陰陽(yáng)氣血雙調(diào)，理肝、調(diào)脾、益胃，不可誤下，若誤用攻下，則下寒更重，故云：“若下之，則痢不止”。而CAG因病程較久，正虛明顯，苦寒攻下，當(dāng)屬禁忌，已是人所共知，此不贅述。
（4）治法貼切：烏梅丸所體現(xiàn)的治法為酸苦甘辛復(fù)法，其寒熱并用、陰陽(yáng)氣血同調(diào)、理肝、調(diào)脾、益胃，此對(duì)CAG的治療，確為貼切。
A.CAG病機(jī)復(fù)雜，治難單一，法當(dāng)復(fù)合：如上所述CAG由于病程較長(zhǎng)，不等同于一般胃脘痛。臨床多表現(xiàn)為寒熱交錯(cuò)，虛實(shí)并見(jiàn)，肝脾胃俱病，陰陽(yáng)氣血失調(diào)的病理變化。因此治法上，就要求針對(duì)這一特殊病機(jī)，采取相應(yīng)的綜合措施，否則清熱有增寒之弊，散寒存助火之憂，攻邪慮其傷正，扶正恐其資邪，補(bǔ)氣常常動(dòng)血，養(yǎng)血每每損氣，補(bǔ)陽(yáng)有恐耗陰，而滋陰又怕傷陽(yáng)，種種弊端不一一說(shuō)了。我們?cè)谂R床發(fā)現(xiàn)，CAG患者大部分在接診前均已經(jīng)經(jīng)過(guò)中西醫(yī)多方治療，而療效欠佳，使用綜合復(fù)法后，起效迅速且無(wú)明顯不良反應(yīng)。究其病機(jī)：寒熱并用，清熱且不助寒，散寒而不生火；攻補(bǔ)兼施，祛邪而不傷正，扶正而不助邪；陰陽(yáng)雙調(diào)，壯陽(yáng)不傷陰，滋陰不損陽(yáng)；氣血齊補(bǔ)，則補(bǔ)氣行氣而不動(dòng)血，養(yǎng)血活血而不傷氣。且熱去有助于寒解，陽(yáng)升而陰復(fù)，陰復(fù)而陽(yáng)旺，邪去正復(fù)，正復(fù)有助于祛邪，氣行血行，氣足則血生，血活則血通，血復(fù)而氣有所依，更切合CAG復(fù)雜病機(jī)。
B.酸苦甘辛，扶正達(dá)邪，切中關(guān)鍵。辛苦同用，辛開(kāi)苦降，寒暄中州。CAG的主要表現(xiàn)為胃脘疼痛，心下脹滿不舒，其病機(jī)關(guān)鍵在于中焦氣機(jī)停滯，痞阻不通，故治療之目的旨在促進(jìn)中焦升降，氣機(jī)之通，從而恢復(fù)中交樞紐功能，故在用藥上，當(dāng)擇促其升降者用之。辛味之藥具有辛散溫通之效，能升能散，可開(kāi)結(jié)滯，燥痰濕，暢利心胸之機(jī)，促進(jìn)升、清；苦味之藥具有趨下、沉降、清熱、解毒之功，多入于胃，而降胃之濁氣。辛苦配伍，辛開(kāi)苦降，升清降濁，脾胃升降有序，自無(wú)壅滯之弊，不但解決了“不通則痛”，且也使機(jī)體納化功能恢復(fù)有望，飲食一入，水精四布，化氣生血，正盛邪卻。
酸辛相配，柔肝疏肝，調(diào)木扶土，肝體虛用亢，郁而橫犯，在CAG中占有重要位置。肝體陰而用于陽(yáng)，故恰當(dāng)酸辛并舉，體用雙調(diào)，以酸之收，合于甘味，酸甘化陰，以實(shí)肝體，柔肝用，陰長(zhǎng)而陽(yáng)潛，體實(shí)而用調(diào)，以辛之散升，助肝氣條達(dá)，疏肝正常則無(wú)克脾犯胃之憂。酸、辛二味，一為順乎肝性，促其氣機(jī)條達(dá)，肝氣舒展；一為收斂肝氣，柔潤(rùn)肝體，防其過(guò)亢。一實(shí)肝體，一助肝用，二者相合，柔肝體、滋肝陰、緩肝急、平肝氣（過(guò)亢之氣），而無(wú)郁滯肝氣之弊；暢肝氣、解肝郁、助肝用、而無(wú)太過(guò)之憂，使肝氣柔和，疏泄有度，不能克脾犯胃。
酸苦泄熱，辛溫散寒，祛除邪氣，CAG中濕熱與寒邪交錯(cuò)，不僅是疾病發(fā)生的始動(dòng)原因，而且亦是導(dǎo)致病情惡化的重要因素，因此鏟除病邪，是正氣恢復(fù)的前提，由于寒熱二邪屬性相反，故當(dāng)寒熱并用。酸苦之味多有清熱燥濕之功，又有降泄胃濁之效，即“酸苦涌泄為陰之意”，二者相合，育陰清熱，對(duì)CAG患者因熱邪久羈，灼傷胃陰之機(jī)頗有貼切，即可補(bǔ)胃津之不足，又能消彌散之邪熱，使熱去陰生，有利于熱氣修復(fù)。辛溫之品，辛可走散，暢肝理脾，溫能散寒，對(duì)寒邪之戀，脾陽(yáng)不足之CAG最為適宜。是二組相合，清熱酸苦得辛溫之助，涼而不寒，無(wú)助寒之憂，散寒之辛溫得酸苦之助，溫而不熱，無(wú)助熱之慮，更得酸以入肝，平木柔體，使熱去寒散，病自向愈。
辛甘化陽(yáng)，酸甘化陰，扶助正氣，如上述所述CAG的過(guò)程中，普遍存在著陰陽(yáng)氣血俱虛之機(jī)，對(duì)此，辛、酸、甘味相互配合，具有良好的效果。辛味多溫走竄不定，流動(dòng)不居，既能溫補(bǔ)陽(yáng)氣，又可助肝脾升發(fā)，開(kāi)中焦結(jié)氣，以推動(dòng)中焦氣機(jī)。惟其性走竄，多具剛烈，用之恐耗陰津，故與甘味合之，則辛溫助陽(yáng)，通達(dá)陽(yáng)氣之性不變，而庶免剛烈之性。并且甘入脾胃，與辛味相合，使其甘緩留中，作用更具針對(duì)性。一則可補(bǔ)中陽(yáng)虛，再則可散中焦寒邪。酸入肝，與甘味相伍，酸可生津，甘可緩急，調(diào)肝護(hù)土，酸甘化陰，以復(fù)陰虧，護(hù)胃柔肝，，緩急止痛。與辛相合，無(wú)膩脾礙胃，阻滯氣機(jī)之弊。辛甘化陽(yáng)，，得酸甘則升陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)，助陽(yáng)無(wú)傷陰之憂，可達(dá)陰陽(yáng)雙修之效。
甘緩和中，調(diào)補(bǔ)脾胃，顧護(hù)氣血：
CAG病程較長(zhǎng)，治療亦需長(zhǎng)期服藥（6個(gè)月以上），故當(dāng)以顧正。甘味之品“能補(bǔ)、能和、能緩，”辛之太過(guò)，易助火傷陰，苦寒過(guò)極，傷陽(yáng)敗胃，以甘味配伍，使其功能不改性情緩和，對(duì)慢性疾患，尤顯重要。再者甘味入脾，多有益氣助血之功，，因脾氣恢復(fù)，化源充足，故甘味之品，對(duì)CAG久病體虛，脾胃不足，確有殊功，脾胃氣復(fù)，化源充足，陰陽(yáng)氣血速?gòu)?fù)，正勝邪卻，邪去正自安，況且甘又能緩急止痛，對(duì)消除癥狀，改善患者生存狀態(tài)，良有益處。
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