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慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺病，無(wú)論是慢阻肺病人、哮喘病人還是支氣管擴(kuò)張病人，急性發(fā)作時(shí)都可能會(huì)分泌大量痰液在呼吸道中，如果痰液粘稠咳不出來(lái)會(huì)堵住氣道，引起通氣和換氣功能障礙，還會(huì)增加肺部感染幾率。當(dāng)這類慢性肺病病人有痰咳不出來(lái)，該如何選擇祛痰藥物呢？常用的祛痰藥包含三類：

1.刺激性祛痰劑 具有刺激性氣味，口服后可刺激胃黏膜，引起惡心，反射性的引起氣道分泌物增加，這類祛痰藥常用的有愈創(chuàng)甘油醚、氯化銨；作用溫和，對(duì)稠厚粘痰作用不明顯。比如愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服液、痰咳凈、咳速停糖漿、復(fù)方甘草口服液等都有這類祛痰成分。不良反應(yīng)包括惡心、胃部不適，對(duì)于肺出血、急性胃腸炎患者等禁用。

2.黏液溶解劑 可分解痰液的黏性成分，比如粘多糖和粘蛋白等，使得粘痰液化，黏滯性降低而容易被咳出。常用藥乙酰半胱氨酸、α糜蛋白酶，乙酰半胱氨酸有片劑、噴霧劑、顆粒劑、泡騰片等，口服為主，副作用小。由于其可能引起支氣管痙攣，支氣管哮喘患者慎用。α糜蛋白酶通常用于霧化吸入化痰。還有兩種口服藥，桉檸蒎腸溶軟膠囊、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊也屬于粘液溶解性祛痰藥，臨床使用較多，副作用小。

3.黏液稀釋劑 包括溴己新及氨溴索，鹽酸氨溴索作為粘液溶解劑，也作為痰液稀釋劑，能增加呼吸道粘膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，降低痰液粘度，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。氨溴索的祛痰作用強(qiáng)于溴己新，而且不良反應(yīng)更輕微，耐受性良好。霧化吸入或口服后1h內(nèi)生效，作用持續(xù)3~6 h，常用于急、慢性支氣管炎、哮喘、慢阻肺、支擴(kuò)、肺結(jié)核等咳痰困難的患者。

4.粘痰調(diào)節(jié)劑 主要有羧甲司坦，厄多司坦膠囊。其在細(xì)胞水平影響支氣管腺體的分泌，可使黏液中黏蛋白的雙硫鍵斷裂，使低黏度的涎黏蛋白分泌增加，而高黏度的巖藻黏蛋白產(chǎn)生減少，從而使痰液的黏滯性降低，有利于痰液排出?？诜鹦Э?，服后4小時(shí)即可見(jiàn)明顯療效。用于支氣管炎，支氣管哮喘等疾病引起的痰液粘稠，咳出困難。羧甲司坦應(yīng)避免同時(shí)服用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免痰液堵塞氣道。有慢性肝臟疾病的老年患者應(yīng)減量。

5.高滲鹽水霧化：霧化吸入7%的高滲鹽水，有利于促進(jìn)黏液排出，對(duì)患者肺功能改善提高生活質(zhì)量有很大幫助。

6.中成藥化痰 比如強(qiáng)力枇杷露、復(fù)方鮮竹瀝、半夏口服液等都有一定的祛痰作用。