一、定義
室性早搏，是指在竇房結(jié)沖動(dòng)尚未抵達(dá)心室之前，由心室中任何一個(gè)部位或室間隔的異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出電沖動(dòng)引起的心室的除極，也稱為室性期前收縮或室性過(guò)早收縮。
根據(jù)起源部位的不同分為高位（室間隔）室性期前收縮，右心室（或右束支）期前收縮，左心室后壁（或左后分支）期前收縮，心尖部室性期前收縮，心底部室性期前收縮，后壁期前收縮，前壁期前收縮。
根據(jù)病情程度可以分為：偶發(fā)性室性早搏；頻發(fā)性室性早搏；多形性室性早搏；連續(xù)性，呈二三聯(lián)律或短陣室速室性早搏；RonT（R波落在T波上）。
室性早搏是臨床上最常見(jiàn)的心律失常，其發(fā)生人群相當(dāng)廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者，普通心電圖檢出率較低，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢出率較高。
二、室性早搏的分類(lèi)方法
01、Lown分級(jí)法[1]
這是最具代表性的分級(jí)方法。1971年，美國(guó)醫(yī)生Lown和Wolf總結(jié)了室早和冠心病猝死的關(guān)系，通過(guò)220例急性心肌梗死患者在住院期間的心電監(jiān)測(cè)資料，按照“危險(xiǎn)性”對(duì)伴發(fā)的室早進(jìn)行分級(jí)，進(jìn)而推測(cè)出不同級(jí)別的室早與患者預(yù)后之間的關(guān)系。其分級(jí)的根據(jù)是室性心律失常的頻發(fā)和/或復(fù)雜程度。室早級(jí)別越高，其危險(xiǎn)因素越大。
一般認(rèn)為，Ⅲ級(jí)以上的室性早搏危險(xiǎn)程度較高，趙祥文等[2]將嚴(yán)重心律失常按照危險(xiǎn)程度由高到低分為三級(jí)：即致死性心律失常、嚴(yán)重警告性心律失常、警告性心律失常。LownⅢ級(jí)被列為警告性心律失常，Ⅳ、Ⅴ級(jí)均被列為嚴(yán)重警告性心律失常。
值得注意的是：Lown分級(jí)方案是源于急性心肌梗死患者的資料，Lown曾多次強(qiáng)調(diào)該方案只是適用于急性心肌缺血的患者。
目前認(rèn)為L(zhǎng)own分級(jí)方案對(duì)急性冠脈綜合征室早的危險(xiǎn)分層有實(shí)用價(jià)值；對(duì)擴(kuò)張型心肌病、充血性心力衰竭患者室早的危險(xiǎn)分層雖然有研究，但是尚缺乏共識(shí)；對(duì)正常人的室早沒(méi)有預(yù)測(cè)價(jià)值。
02、Schamaroth分類(lèi)法[3]
近年的資料表明，在Lown分級(jí)方法中，級(jí)別高的室早不一定為病理性的，其對(duì)猝死及預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值有待進(jìn)一步確定。此外，Lown分級(jí)沒(méi)有考慮到室早本身的形態(tài)特點(diǎn)。Schamaroth根據(jù)室早的QRS波群和ST-T波的形態(tài)特征，提出了病理性和單純性室性早搏的心電圖鑒別要點(diǎn)，在某些方面彌補(bǔ)了Lown分級(jí)的不足。
03、計(jì)分分類(lèi)法[4]
國(guó)內(nèi)戴偉川等人比較了149例器質(zhì)性心臟病患者和131例正常人室性早搏后認(rèn)為，lown分級(jí)和Schamaroth分類(lèi)法特異性很高(96.9% , 98.5%)，但敏感性低(16.8% , 30.2%)，綜合這兩種分類(lèi)方法，并結(jié)合室性早搏起源位置[5]及早搏電壓等因素提出了計(jì)分分類(lèi)法，并且此種分類(lèi)方法對(duì)病理性早搏特異性94.6%，敏感性84.5%，診斷準(zhǔn)確性89.3%。
04、Myerburg分級(jí)法[6]
Myerburg 根據(jù)室早頻率與形態(tài)提出的危險(xiǎn)度分級(jí)對(duì)于慢性心臟病患者較有效。在Myerburg分級(jí)法中，頻率分級(jí)3級(jí)以上的室早發(fā)生致命性心律失常的危險(xiǎn)度顯著升高。成對(duì)室早比單行或偶發(fā)的多形室早危險(xiǎn)度高，且形態(tài)分級(jí)中D級(jí)以上者發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)度高。對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的健康人，2級(jí)以下的室早為良性，對(duì)于急性心梗、心功能不全患者則可能為惡性，甚至能引起猝死。因此，將Myerburg分級(jí)法與基礎(chǔ)心臟病嚴(yán)重程度及左室射血分?jǐn)?shù)相結(jié)合，才能對(duì)慢性心臟病患者的室早危險(xiǎn)度進(jìn)行正確評(píng)估，并用于指導(dǎo)臨床。
05、Surawicz分級(jí)法
參考文獻(xiàn)：
[1]Lown B,Wole M.Approaches to sudden death from coronary heart disease [J].Circulation.1971,44,130
[2]趙文祥主編.兒科急診醫(yī)學(xué).第一版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994,255.
[3]劉元生,Schamaroth’s室早分類(lèi)[J].臨床心電學(xué)雜志.2015,4.
[4]戴偉川等.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2003,5(2):90-92.
[5]李素榮,趙英成.室性早搏起源部位對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病的診斷意義.醫(yī)師進(jìn)修雜志,1985,8(1):46.
[6]黃惠蕾,蔣祖勛,黃志文.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志[J].Myerburg分級(jí)對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的預(yù)后價(jià)值.2013,29(23):3871-3873.
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