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《按摩師教程》第五章常見軟組織損傷檢查與診斷

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2010.09.30

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第一節(jié) 常見軟組織損傷檢查與診斷

一、軟組織損傷

　　軟組織是指人體的肌肉、筋膜、肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊、血管、神經(jīng)等組織。這些組織受到外來暴力的突然打擊、牽拉、扭轉(zhuǎn)、重力壓迫等，造成的損傷即為軟組織損傷。

二、檢查與診斷

　　1.頸部軟組織損傷檢查與診斷　本癥多與睡眠時臥枕不適、頸部感受風(fēng)寒有關(guān)?；继幖∪饨┯?、疼痛，按之加重，甚者向頭部、背部、肩部放射。灌意與其他頸疾患、腫瘤、結(jié)核等加以鑒別。
　　2.頸椎病檢查與診斷　是指頸椎及周圍軟組織退行性改變，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、血管而引起的臨床綜合癥候群。中年以上多發(fā)，無明顯外傷史，有單側(cè)或雙側(cè)上肢酸痛，伴有麻木感、棘突壓痛及頭痛、頸項(xiàng)不適等癥狀。
　　(1)臂叢牽拉試驗(yàn)　受術(shù)者坐位，頸部前屈，術(shù)者一手扶頭，一手握腕部，兩手配合使之向相反方向牽拉，有疼痛、放射麻木感即為陽性(如圖5—1)。
　　(2)椎間孔壓縮試驗(yàn)　受術(shù)者坐位，頭部稍偏斜。術(shù)者將左手掌放于頭頂部，右手握拳叩打(擊)左手背，使椎間隙受壓變小，

有病變的椎間隙神經(jīng)根受刺激，出現(xiàn)患肢放射性麻木疼痛者為陽性(如圖5—2)。
　　(3)壓痛檢查法　在頸椎(相當(dāng)頸椎4～5、5～6或6～7平面)棘突旁開一寸處，拇指用力按壓，顯示疼痛并向上肢放射，可協(xié)助診斷和定位(如圖5—3)。
　　(4)腱反射　通過對比兩上肢肱二頭肌或肱三頭肌的腱反射是否亢進(jìn)、減弱圖5—2椎間孔壓縮試驗(yàn)或消失，可協(xié)助確定受累神經(jīng)所在平面。一般而言，肱二頭肌受第六頸神經(jīng)支配，肱三頭肌受第七頸神經(jīng)支配。
　　(5)X光片檢查　正位片顯示滑膜關(guān)節(jié)和椎間隙變窄；側(cè)位片可見頸椎生理前突(曲度)消失，排列異常，椎體的前緣和后緣有唇樣增生。
　　(6)注意與頸椎結(jié)核、脊髓空洞及頸部腫瘤等疾病相鑒別。
　　3.肩關(guān)節(jié)周圍炎檢查與診

斷　外觀無明顯腫脹及其他表現(xiàn)。早期肩部周圍感覺疼痛，夜間尤甚，疼痛不息，不能入寐；晚期可出現(xiàn)主動或被動的肩關(guān)節(jié)外展、外旋、上舉受限等，穿衣褲困難，不能梳理頭發(fā)。因疼痛與功能受限形成惡性循環(huán)，故引起肌肉廢用性萎縮。本病多與外傷、寒涼刺激、肩活動少有關(guān)，引起肩周關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織的退行性改變。因炎性滲出，組織間粘連發(fā)生“凍結(jié)”，故又稱“凍結(jié)肩”。
　　4.肱骨外上髁炎檢查與診斷　一般無明顯外傷，但有經(jīng)常使，用肘、腕部的勞損過程。起病后可見局部微腫脹，勞累時疼痛加重，肱骨外上髁、橈骨頭、肱橈關(guān)節(jié)隙壓痛；擰毛巾、掃地、屈肘、拿物品時，可誘發(fā)疼痛或疼痛加劇，上肢垂直位提拿重物，并不引起疼痛。
　　(1)Mill氏試驗(yàn)前臂稍彎屈，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量被動掌屈，而后前臂

突然旋前，并將肘伸直。此過程中，肘外側(cè)部出現(xiàn)疼痛即為陽性(如圖5—4)。
　　(2)伸腕抗阻試驗(yàn)可見肘外側(cè)疼痛。
　　5.腕關(guān)節(jié)勞損檢查與診斷　因某些原因引起長期慢性勞損，使腕關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，見腫脹，功能活動受限，局部壓痛等癥。X光片發(fā)現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)無異常改變。
　　6.腰骶關(guān)節(jié)急性扭傷檢查與診斷　多見于青壯年。扭傷后腰部疼痛劇烈，患者能明顯指出扭傷部位、范圍。受傷時可感到腰部作響，或有韌帶撕裂樣感覺，以后疼痛減弱，但為持續(xù)性。觸之肌肉痙攣，腰部僵硬。見單手或雙手撐腰部，步履遲緩，落步較穩(wěn)，痛苦面容。
　　(1)腰部扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)　強(qiáng)屈髖、膝關(guān)節(jié)，使腰骶關(guān)節(jié)處于屈曲位，然后做左、右方向旋轉(zhuǎn)活動。腰骶部有疼痛即屬陽性(如圖5—5)。
　　(2)直

腿抬高試驗(yàn)　受術(shù)者伸直膝關(guān)節(jié)，自行抬高患肢，視其受限的范圍及有無放射性疼痛。如髂或骶髂關(guān)節(jié)受累，有時抬高范圍受限，但串痛較少見。急性腰扭傷時；直腿抬高試驗(yàn)常呈陰性(如圖5—6)。
　　(3)骨盆分離試驗(yàn)　患肢髖、膝屈曲：將外踝放于對側(cè)髕骨平面上，術(shù)者一手固定健側(cè)骨盆，一手下壓患肢膝部并展髖，膝向外轉(zhuǎn)并能靠近床者為正常。骶髂部疼痛者為骶髖關(guān)節(jié)傷病。髖關(guān)節(jié)疼痛不能靠近床者，為髓關(guān)節(jié)的傷病(如圖5—7)。
　　7.腰椎間盤突出癥檢查與診斷　本癥多系椎間盤退行性改變，在急性或慢性勞損等外因作用下，纖維環(huán)破裂，髓核向外突入椎管內(nèi)，刺激和壓迫神經(jīng)、血管等周圍組織而出現(xiàn)癥狀。大部分由外傷引起，也有一部分受術(shù)者因感受風(fēng)寒所致。初發(fā)時腰痛，有的為頓痛，有的銳利。有的在

腰痛未完全消失之前，就發(fā)現(xiàn)骨盆傾斜，雙髖不平，腰歪向一側(cè)，行走困難，并顯示進(jìn)行性單側(cè)下肢放射性坐骨神經(jīng)痛。咳嗽、噴嚏或大便時疼痛加，重。病期久，神經(jīng)受壓時間過長，常有走竄麻木感。
　　(1)腰脊柱的姿勢　多數(shù)受術(shù)者有功能性脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸減少或消失(如圖5—8)。
　　(2)腰脊柱的運(yùn)動　多數(shù)受術(shù)者腰脊柱活動受限，后伸受限較明顯，前屈、側(cè)彎受限較輕。
　　(3)壓痛點(diǎn)　檢查時，受術(shù)者站立，腰脊柱微后伸。檢查者用拇指自上而下分別按壓腰棘突和棘突間部，健側(cè)腰椎椎板及關(guān)節(jié)突，患側(cè)腰椎椎板及關(guān)節(jié)突，找出壓痛點(diǎn)和所在平面(如腰4～5，腰5骶1等)(如圖5—9)。
　　(4)直腿抬高試驗(yàn)陽性　膝關(guān)節(jié)伸直，自行抬高患肢。由于腰椎間盤髓核突出壓迫

神經(jīng)根，所以抬高患肢時，便會牽動神經(jīng)根，使腰痛及坐骨神經(jīng)痛癥狀加重。
　　(5)拉氏(Laseques)征陽性(直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性)　先行直腿抬高，當(dāng)受術(shù)者感到疼痛時稍放低，使疼痛緩解，此時再用力使足背屈，由于神經(jīng)根受牽拉而疼痛更甚。
　　(6)屈頸試驗(yàn)陽性抬高患肢到一定限度以拉緊坐骨神經(jīng)；受術(shù)者抬頭屈頸，下肢出現(xiàn)放射性疼痛(如圖5—10)。
　　(7)坶趾背伸力量減弱，示腰4～5椎間盤病變。
　　(8)x光片顯示　正位片可見脊柱側(cè)彎，病變的間隙左右寬窄不等；側(cè)位片可見生理前凸變小或消失，有時顯示前窄后寬；斜位片病變間隙左右寬窄不等。
　　目前，先進(jìn)的檢查方法為cT、核磁共振，可明確有無椎間盤突出及定位診斷。
　　8.梨狀肌綜

合癥檢查與診斷　因急性或慢性損傷，引起梨狀肌緊張痙攣，充血水腫和粘連，產(chǎn)生的坐骨神經(jīng)壓迫癥，稱梨狀肌綜合癥。本病多有外傷史或感受風(fēng)寒史。為慢性間歇病程。有臀部疼痛，酸脹并向下肢放射。檢查走路跛行。病程較長時，因神經(jīng)受累，可見臀肌萎縮，梨狀肌緊張、增厚，觸到條索狀隆起，坐骨神經(jīng)路徑有明顯壓痛。
　　(1)直腿抬高試驗(yàn)陽性。
　　(2)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)　受術(shù)者俯臥位，術(shù)者先用一手握住患側(cè)踝部，使膝關(guān)節(jié)屈曲90度；另一手按壓在骶髂部，以固定骨盆；后將患側(cè)下肢小腿用力向外側(cè)推壓，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，以加劇梨狀肌之緊張。如臀部出現(xiàn)疼痛并向下肢放射者為陽性(如圖5—11)。
　　9.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷檢查與診斷　膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中關(guān)節(jié)面最大，負(fù)重量較大盼關(guān)節(jié)，故

容易受損，以內(nèi)側(cè)副韌帶損傷為多見。本癥為膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、股骨內(nèi)旋、足部位置固定時，脛骨突然向外旋，使韌帶扭傷或斷裂。有的內(nèi)側(cè)半月板或前十字韌帶一同損傷。扭傷或部分韌帶斷裂有疼痛，局限性腫脹；完全斷裂則關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)內(nèi)積血、積液、腫脹明顯，胭窩肌緊張，關(guān)節(jié)活動受限，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)外展時，引起嚴(yán)重疼痛。
　　膝關(guān)節(jié)側(cè)搬試驗(yàn)　受術(shù)者膝伸直，術(shù)者一手放在膝關(guān)節(jié)外側(cè)，并向?qū)?cè)用力推，另一手握住踝關(guān)節(jié)向外側(cè)拉小腿，如果內(nèi)側(cè)疼痛即為陽性，如同時松動則韌帶斷裂。相反方向，可查外側(cè)副韌帶(如圖5—12)。
　　10.踝關(guān)節(jié)扭傷檢查與診斷多因踝關(guān)節(jié)突然內(nèi)翻或外翻所致?？梢婖钻P(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動受限及皮下瘀血。檢查時先明確壓痛點(diǎn)，根據(jù)壓痛可分辨出是何種韌帶損傷或其他軟組織損傷。

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