我們今天接著上節(jié)課講，講精氣血津液神的津液這一節(jié)，那么中醫(yī)學中的津液學說是研究人體內(nèi)津液的概念、生成、輸布、排泄以及其與臟腑、精、氣、血相互關(guān)系的理論。
我們先看一下津液的基本概念， 津液是機體一切正常水液的總稱，包括各臟腑形體官竅在內(nèi)的液體及其正常的分泌物，津液是構(gòu)成人體和維持生命活動的基本物質(zhì)。哪些屬于津液呢？比方說胃液、腸液、唾液、關(guān)節(jié)液，那么正常代謝的尿、汗、淚也屬于這個范疇。津液是津和液的總稱，二者之間在性狀分布和功能上有所不同，津液以水分為主體，含有大量的營養(yǎng)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持生命活動的基本物質(zhì)，在體內(nèi)除血液外其他所有正常的水液均屬于津液的范疇。津液廣泛地存在于臟腑形體官竅等器官組織之內(nèi)和組織間起著滋潤營養(yǎng)作用，同時津能載氣，人生之氣以津液為載體而運行于全身，并發(fā)揮其生理作用。津液又是化生血液的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，與血液的生成和運行也有密切的關(guān)系。所以津液不但是組成人體的基本物質(zhì)，也是維持人體生命活動的基本物質(zhì)。那么津與液它們存在一定的區(qū)別，一般來說質(zhì)地清稀，流動性大，主要布散于體表皮膚、肌肉和孔竅等部位，并滲入血脈側(cè)重滋潤作用的我們稱之為津；其性較為稠厚，流動性較小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織器官，側(cè)重于濡養(yǎng)作用者稱之為液。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》這么說：“津液各走其道，故三焦出氣以溫肌肉充皮膚為其津，其留而不行者為液?！?/p>
我們在考試的時候，或者說我們平時需要的區(qū)別的概念，那些屬津液，那些不屬津液，比較容易出現(xiàn)混淆的，比方說膝關(guān)節(jié)積液導致的膝關(guān)節(jié)疼痛或者不適，那么這一種積液，它是不是屬于積液呢？答案是否定的，我們肺中儲存的痰，咳出的痰，它屬于不屬于津液呢？當然也是否定的，為什么呢？我們請注意津液的概念，津液是人體一切正常水液總稱，請注 意“正常”兩個字。所以說：病理性的積液，痰，等等，都不屬于津液的范疇。這個考試的時候長期會考的，那么我們明確這個概念以后，就應該注意到這一點，津與液是有一定的區(qū)別，但兩者都來源于水谷生成于脾胃，并可相互滲透相互補充，所以津液常常是并稱不做嚴格的區(qū)分，那么津與液的區(qū)別主要用于臨床對津液耗損而出現(xiàn)傷津脫液等病理變化的一些分辨，舉一個例子，比方說這個腸道津虧出現(xiàn)了便秘，我們用的增液湯，麥冬，生地，玄參，那么它們就能治療腸液及腸道津虧的這種便秘，這是一種傷津，另外，我們肺胃有熱，出現(xiàn)了干咳。我們可以用天花粉，葛根，知母，來生津止渴。
接下來我們看一下，津液的代謝，津液在體內(nèi)的代謝，是包括生成輸布排泄的一個復雜的過程，那么這一過程涉及到多個臟腑的生理機能，多個臟腑相互協(xié)調(diào)配合的結(jié)果，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》這么說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布五經(jīng)并行?！?/p>
接下來我們講一下津液的生成，津液的輸布和津液的排泄三個方面，第一個方面：津液的生成，津液來源于飲食水谷，通過脾胃、小腸和大腸消化吸收飲食中的水分和營養(yǎng)而成，其具體過程是這樣的，脾胃腐熟運化這一環(huán)節(jié)，小腸主液大腸主津這些環(huán)節(jié)，我們看一下這個脾胃腐熟運化，胃為水谷之海，主受納腐熟，賴游溢精氣而吸收水谷中的部分精微，脾主運化賴脾氣之升清將胃腸吸收的津液上輸于心肺，而后輸布全身。所以《脾胃論》里面這么說：“津液與氣入于心灌于肺充實皮毛散于百脈”。我們看一下小腸主液，小腸分清泌濁吸收飲食中的大部分的營養(yǎng)物質(zhì)和水分，上輸于脾而布散于全身，并將水液代謝產(chǎn)生的產(chǎn)物經(jīng)過腎下輸于膀胱，將糟粕輸入于大腸。我們看一下大腸主津，大腸接受小腸下輸?shù)娘嬍硽堅褪Ｓ嗟乃?，將其中部分水液重新吸收，使殘渣形成糞便排出體外，大腸通過其主津的功能，參與人體內(nèi)津液的生成。那么津液的生成是在脾的主導下由胃、小腸、大腸的參與而共同完成，但是與其他臟腑也是有關(guān)聯(lián)的。總之津液的生成取決于如下的兩個因素，其一充足的水谷，這是生成津液的物質(zhì)基礎(chǔ)；其二是臟腑功能的正常，特別是脾胃大小腸的功能正常，其中任何一個方面的因素的異常均可導致津液生成不足引起津液匱乏的病理變化。接下來我看一下津液的輸布，津液是輸布主要依靠脾、肺、腎、肝、心和三焦等臟腑的生理功能的綜合作用而完成。
接下來我們通過心、脾、肺、腎、肝、三焦來分別的論述津液的輸布，第一，心主血脈，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說“津液和調(diào)變化而赤為血”這說的是津液與血的關(guān)系，心屬火，為陽中之太陽主一身之血脈，津液和血液有賴心陽之推動方能正常運行，環(huán)周而不休，也就是說心主血脈這個里邊其實也包含了津液；第二，脾氣散精，脾主運化水谷精微，通過其轉(zhuǎn)輸作用，一方面將津液上輸于肺，由肺的宣發(fā)和肅降使津液輸布全身而灌溉臟腑、形體和諸竅，另一方面又可直接將津液向四周不撒而至全身，即脾有灌溉四傍之功能。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》這么說“脾主為胃行其津液”。我們看第三點，肺主行水，通調(diào)水道，為水之上源，肺接受從脾轉(zhuǎn)輸而來的津液之后一方面通過宣發(fā)作用，將津液輸布至人體上部和體表，另一方面通過肅降作用將津液輸布至腎與膀胱以及人體之下部。第四點腎主津液，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“腎者水臟主津液”，腎對津液輸布起著主宰作用，主要表現(xiàn)在兩個方面，第一腎中陽氣的蒸騰氣化作用，是胃的游溢精氣、脾的散精、肺的通調(diào)水道以及小腸的分清泌濁等作用的動力推動著津液的輸布，也就是說腎中陽氣是這一系列的動力；第二，由肺下輸至腎的津液在腎的氣化作用下清者升騰，接三焦上輸于肺而布散全身，濁者化為尿液注入膀胱。第五點，肝主疏泄使氣機調(diào)暢三焦氣至，氣行則津行，促進了津液的輸布，那么肝主疏泄對津液的作用其實肝主疏泄對血液的作用是一致的。第六，三焦決瀆，三焦為決瀆之官，氣為水母，氣能化水布津，三焦對水液有通調(diào)決瀆之功，是津液在體內(nèi)流注輸布的通道，津液輸布雖與五臟皆有關(guān)系，但是主要由脾、肺、腎和三焦來完成。脾將胃腸而來的津液上輸肺，肺通過宣發(fā)肅降功能接三焦的通道使津液外發(fā)皮毛內(nèi)灌臟腑輸布全身，腎主水，是水液中之清者上升復歸于心肺。我們看一下津液的輸布過程當中如果臟腑出現(xiàn)異常所產(chǎn)生的臨床情況，比方說脾，如果脾失健運，脾氣輸布津液障礙則易導致水液內(nèi)停，或為痰飲或為水腫脹滿等等。那么這個時候，脾失健運導致水液內(nèi)?；驗樘碉嫽驗樗[，這個時候大部分都是脾陽虛或者脾氣虛，我們在臨床當中碰到這樣的情況，大部分是溫脾陽利水濕來進行治療。針對這種情況舉個代表方，實脾飲就是治療脾失健運之后水濕內(nèi)停出現(xiàn)的水腫。實脾飲我們以后在方劑學中也會重點講解，這里只是貫穿前后知識點的一個方面，大家也可百度一下實脾飲或者是在方劑學上找到，然后加深理解。我們再看一下肺主行水的功能，如果說肺氣宣發(fā)肅降功能失調(diào)津液輸布障礙，水停于肺或者其氣道引發(fā)為痰飲，甚者會泛為水腫這樣一種病理現(xiàn)象，我們在臨床當中如何處理呢？我們就一下肺失肅降之后產(chǎn)生的水腫，一般肺失肅降以后產(chǎn)生的水腫以飲凝浮腫接而四肢和全身都腫，治療是宣肺利水，代表方劑為越婢加術(shù)湯，越婢加術(shù)湯是張仲景的方子。如果說腎蒸騰氣化水液作用出現(xiàn)了障礙而出現(xiàn)的水腫，我們也講一個代表方劑，寄生腎氣丸就是治療腎主津液而出現(xiàn)代謝異常的代表方；我們看一下肝主疏泄對于津液的代謝如果產(chǎn)生異常的話，肝失疏泄氣機郁結(jié)就會影響津液的輸布，水液停滯產(chǎn)生痰飲水腫以及痰氣互結(jié)，比方說梅核氣、癭瘤、鼓脹等等，梅核氣的代表方劑是半夏厚樸湯，癭瘤用四海逐瘀丸、海藻玉壺湯等等，對于鼓脹效果比較好的還是十棗湯。再看三焦決瀆，三焦通調(diào)水道的功能如果發(fā)生異常，那么就可能會出現(xiàn)濕氣積聚于上焦、中焦、小焦，在這里由于時間關(guān)系，關(guān)于三焦有濕的這種情況，津液輸布障礙成為濕氣，我們就舉一個三仁湯，三仁湯里面分別用了杏仁來宣通上焦，寇仁來宣通中焦，薏苡仁來宣通下焦，所以它叫三仁湯，它是針對三焦有濕的經(jīng)典方子。
接下來我們講一下津液的排泄，津液的排泄主要是通過尿液和汗液完成，除此以外呼氣和糞便也將帶走一些水液，與津液排泄相關(guān)的臟腑主要有腎、肺、脾，由于尿液是津液排泄的主要途徑，因此腎的生理機能在津液的排泄中地位是最為重要。看一下尿液的排泄，腎氣的蒸化與升騰將臟腑代謝產(chǎn)生下輸?shù)桨螂?，濁液分為清、濁兩個部分，清者重新吸收布散至全身，濁則成尿液。所以尿液產(chǎn)生依賴于腎氣的蒸化作用，尿液儲存于膀胱通過腎氣的推動調(diào)控的協(xié)調(diào)得于正常的排泄。如過腎氣的蒸化和生成失常，可以引起尿少、尿閉、水腫等津液排泄障礙，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利故聚水而屬其內(nèi)也，上下溢于皮膚故為浮腫”，對腎氣的蒸化和升騰作用失常引起的尿少、尿閉，中醫(yī)上叫癃閉，可以用寄生腎氣丸，如果說引起的水腫我們還可以用寄生腎氣丸合真武湯來進行劃裁。汗液的排泄肺氣宣發(fā)將津液外輸于體表、皮毛，津液在氣的激發(fā)作用下化為汗液，由汗孔排出體外，汗液的排出是津液的排泄的另一個重要途徑，我們中醫(yī)學把汗孔稱之為“氣門”，說明肺氣宣發(fā)運動在津液排泄中重要作用。如果汗液的排泄出現(xiàn)了異常，會出現(xiàn)哪些病癥呢？比方說汗液的排泄過少，就會出現(xiàn)汗閉，汗閉在里面郁而發(fā)熱，甚至會出現(xiàn)煩躁，這個時候我們可以通過發(fā)汗的方法來進行治療；如果汗液排泄過多，那是衛(wèi)陽不固，可以用玉屏風散來固表止汗；如果汗液在過多與過少之間徘徊，營衛(wèi)之津在營衛(wèi)之津徘徊，那么就出現(xiàn)了身體微微的發(fā)癢，也就是皮膚病，這個時候可以用麻黃、桂枝各半湯，這也是麻黃、桂枝各半湯為什么能夠治療皮膚病的原因，麻黃、桂枝各半湯其實是調(diào)節(jié)營、衛(wèi)之間出現(xiàn)的癢，癢屬于一種皮膚病，但這種癢的機理其實是半營半衛(wèi)之間，我們需要用麻黃、桂枝各半湯來進行疏通糞便的排泄，大腸排出糞便時也隨糟粕帶走一些殘于的水分，但在正常情況下糞便中所含的水液是很少的；如果脾胃運化及腸道失常，水谷中的津液與糟粕俱下則糞便稀薄，不但不能吸收甚至連胃腸中的水液也會丟失引起體內(nèi)津液的耗損發(fā)生傷津或者脫液的病變，那么這個時候我們用的是參苓白術(shù)散，為什么便溏其實是水谷中的精微與糟粕一起下來了，所以就會便溏，脾虛嘛我們參苓白術(shù)散；如果是水液經(jīng)腸道津虧水液過少出現(xiàn)的便秘，剛才講過了用增液湯，生地、麥冬、玄參，以增腸道之津液助其通便。肺之呼吸時也會帶走一些水液也是津液排泄的一個途徑，肺氣虛衰或者宣發(fā)失司就會出現(xiàn)汗液的排泄異常，肺氣虛玉屏風散本來就可以治療肺氣虛，它也表現(xiàn)在汗液的排泄異常上，因為呼吸帶走一些水液但是它呼吸如果出現(xiàn)異常的話，那么這些水液在呼吸里面減少必會在汗液和其他地方增多。綜上所述津液的代謝生理過程需要多個臟腑綜合調(diào)節(jié)，其中尤以肺、脾、腎三臟為重要。《景岳全書》：“蓋水為之宜匯其本在腎，水化于氣匯其標在肺，水為胃土固氣質(zhì)在脾”，如果三臟功能失常影響津液的生成、輸布和排泄的過程，破壞津液代謝的平衡從而導致津液生成不足或者環(huán)流障礙水液停留或津液大量丟失等等病理性改變。那么津液生成不足或者大量丟失而傷津化燥甚至陰液虧虛，乃是脫液亡陰，所以我們用曾液湯、生脈散滋液生津，滋補陰液、斂液救陰等等。津液停聚則為濕、痰、水、飲，其治法可以有發(fā)汗、化濕、利尿逐水、祛痰等等，比方說發(fā)汗，發(fā)汗的方子麻黃湯，祛濕的苓桂術(shù)甘湯等，利尿的五苓散、真武湯等，逐水十棗湯，祛痰二陳湯。
看一下津液的功能，津液的生理功能主要有滋潤濡養(yǎng)和充養(yǎng)血脈也就是化生血液這兩個方面。先看下滋潤營養(yǎng)這個方面，津液以水為主體它有很強的滋潤作用，因為富含多種營養(yǎng)物質(zhì)，所以它具有營養(yǎng)功能；它的化生血液這個功能，津液經(jīng)孫絡(luò)滲入血脈之中成為化生血液的基本成分之一，使血液充足并濡養(yǎng)和滑利血脈，使血脈環(huán)流不息，《黃帝內(nèi)經(jīng)》：說“中焦出氣如露，上注峽谷而滲孫脈，津液和調(diào)變化而赤為血”，《脾胃論》：說“水入于津其血來成”，此外津液的代謝能調(diào)節(jié)機體體溫以及適應自然環(huán)境的氣溫變化。當天氣炎熱或者體內(nèi)發(fā)熱時津液化為汗液向外排泄以泄熱；當天氣寒冷或者體溫低下時津液因腠理閉塞而不外泄，如此可以維持人體體溫之恒定。
在津液里我們補充一節(jié)五臟化液，五臟化液的概念汗、涕、淚、涎、唾五種分泌物稱之為五液，五液由五臟所化生并分屬五臟，所以稱五臟化液又稱五臟化五液?？匆幌挛迮K、五液的關(guān)系，五液屬津液范疇，皆有津液所化生分布于五臟所屬之官竅之中，起著濡養(yǎng)滋潤以及調(diào)節(jié)津液代謝的作用，五液的化生、輸布和排泄是在津液的化生、輸布、排泄的氣化過程中完成，是多個臟腑特別肺、脾、腎等綜合支援的結(jié)果，到五臟是藏象學說的核心，所以將汗、涕、淚、涎、唾分屬于五臟。第一汗為心之液，那么何為汗？“陽加于陰為之汗”這句話是《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的原話，陽是體內(nèi)的陽氣，陰是體內(nèi)的陰液，所謂陽加于陰為之汗是說汗液乃津液通過陽氣的蒸騰氣化后從汗孔排出體外之液體，汗液的分泌和排泄還有賴于衛(wèi)氣對腠理的開闔作用，腠理開則汗液排泄，腠理閉則無汗，因為汗液為津液所化，血與津液又同源，所以有汗血同源之說，而血又為心之所主，汗為血之液氣化而為汗，故有汗為心之液這種說法，有于汗與血液在生理上有密切的聯(lián)系，在病理上也相互影響，汗與血液就這關(guān)系而言，汗出過多可耗血傷津，反之津虧血少汗源不足就不宜發(fā)汗，正所謂“奪血者無汗，奪汗者無血”的道理就在于此，所以這種理論也指導了我們臨床當中什么時候該發(fā)汗什么時候不該發(fā)汗，就汗與心得關(guān)系而言，汗出過多可以耗傷心之氣血可以見到心悸、怔忡等等，但凡大汗淋漓的人很多都有伴隨心悸，那么由于汗出是陽氣蒸發(fā)津液的結(jié)果，所以大汗淋漓會傷及人之陽氣導致大汗亡陽之危候，反之當心得氣血不足也會引起病理性的出汗，比方說心氣虛，表衛(wèi)不固之自汗，這時可以用玉屏風散；心陰虛陽不離陰而盜汗，可以用養(yǎng)陰的藥，如天王補心丹就可以養(yǎng)心陰，天冬、麥冬、石斛都可以。第二涕為肺之液，涕是有鼻內(nèi)分泌是粘液有潤澤鼻竅之功能，鼻為肺竅，固五臟化液肺為涕，在肺的生理功能正常時鼻涕潤澤鼻竅而不外流，若肺感風寒則鼻流清涕，肺感風熱則鼻流濁涕，肺燥則鼻干涕或者少涕或者無涕，風寒表實麻黃湯，風寒表虛桂枝湯，風熱可以用銀翹散，肺燥可以用桑杏湯，肺燥嚴重可以用清燥救肺湯等等，我只是舉例。第三，涎為脾之液，涎為口津，唾液中較清晰者稱之為涎，它具有保護和清潔口腔之作用，在進食時分泌較多，還可以濕潤和溶解實物，使之易于吞咽和消化，在正常情況下涎液上行于口但不溢于口外，若脾胃不和則往往導致涎液分泌急于增加而發(fā)生口角流涎的現(xiàn)象，脾在液為涎，所以口角流涎的情況下，這種病理現(xiàn)象在臨床當中碰到小孩居多，認為是脾胃不和、脾虛等等，從脾胃上下做文章下藥；第四，淚為肝之液，肝開竅于目淚從目出，淚有濡潤保護眼睛之功能，在正常情況下，淚液的分泌是濡潤而不外溢，但在異物進入目中淚也才大量分泌，起到清潔眼目和排出異物的作用，在病理情況下淚也分泌異常，比方說肝陰不足，淚液分泌減少就會出現(xiàn)兩目干澀，這個時候我們用的代表方劑是杞菊地黃丸，如果風火刺眼，肝經(jīng)濕熱可以見到迎風流淚、目赤，可以用龍膽瀉肝湯，此外在極度悲傷之情況下淚液分泌也大量增多。第五，唾為腎之液，唾與涎同為口津及唾液，較稠的為唾較稀薄者為涎，脾之液為涎而腎之液為唾，唾液除了具有濕潤與溶解食物使易于吞咽以及清潔和保護口腔之作用外，還有滋養(yǎng)腎津之功，因唾為腎精所化，多唾或久唾易于耗傷腎精，所以有些氣功家腸常常以吞咽唾液以養(yǎng)腎精，就是在養(yǎng)生方面。關(guān)于唾為腎之液我之前講過一個經(jīng)典的病案，曾經(jīng)碰到一個病人，他有每天晚上唾液往外流，流到用衛(wèi)生巾包裹，整個床單全部打濕這么嚴重的地步，一直以來看病看了一二十年，很多醫(yī)家都是以燥濕、祛痰濕、利小便等各種各樣的方法都試過，但是效果比理想，最后我們以一味補腎的藥解決了這個千古難題，這個補腎的藥就是益智仁，益智仁是唾為腎之液最強有力的體現(xiàn)，因為益智仁是縮泉丸里面的主要著重成分，山藥、烏藥、益智仁，縮泉丸能對于尿頻、尿崩屬于腎陽虛的療效非常好。對于口中唾液分泌過多，益智仁的效果一樣好，就是針對腎部起作用，我們佐證在藥物學上唾為腎之液。好，關(guān)于這個津液這一節(jié)我們就講到這里，下一節(jié)課我們講氣血津液它們之間的關(guān)系。
聯(lián)系客服
