甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)為臨床常見的內分泌疾病。屬中醫(yī)學“癭病”范疇。中醫(yī)治“癭”的歷史源遠流長，早在戰(zhàn)國時期就已有關于“癭病”的記載。晉代葛洪率先用海藻酒治療“癭病”。此后，歷代醫(yī)家論治“癭病”亦多主張用海藻、昆布等含碘豐富的軟堅散結藥。唐代王燾著《外臺秘要》共收集到36種治“癭”方劑，其中海藻玉壺湯、四海舒郁丸、消癭湯等經世名方均為含碘豐富的中藥方劑。一直至上個世紀80年代初，中醫(yī)治“癭”必用海藻、昆布等含碘豐富中藥。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學研究的滲透和影響，近20多年來，部分中醫(yī)對應用含碘中藥治療甲亢這一傳統(tǒng)提出質疑，‘對其利弊、取舍產生諸多意見分
歧。有主張用者，有主張摒棄者，亦有主張依據(jù)情況選用者。
沿襲經典古方
——主張使用含碘豐富中藥為主
王家元用含碘豐富的海藻、昆布、夏枯草、香附和豁痰散結的浙貝、鱉甲等藥制成片劑，治療甲亢患者21例，結果11例臨床癥狀完全消失，10例臨床癥狀基本消失。平均治療6個月后，19例甲狀腺素3(T3)高的患者中17例降為正常，2例偏低；16例甲狀腺素4(T4)高的患者中14例降為正常，另2例也有所下降。研究人員認為這與長期、大劑量碘化物只能暫時緩解癥狀的理論不相符，考慮是中藥多種成分協(xié)同作用的效果。張淑芝用甲亢丸治療甲亢152例，總有效率達80.9%，其中甲亢丸由海藻、昆布等含碘豐富中藥配合其他化痰散結中藥制成。朱重光認為，含碘中藥不能完全與西藥碘劑等同，且對消除腫大的甲狀腺有獨到之處。
依據(jù)醫(yī)學研究
——主張摒棄使用含碘中藥
高洪春依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究結論，認為治療甲亢不宜應用碘化物。中藥海藻、昆布、海帶等藥物是含碘藥物，如果用于甲亢，即使符合中醫(yī)的辨證，也將是有害無益的。伍銳敏認為，含碘豐富的方藥只能用于治療地方性甲狀腺腫和青春期甲狀腺腫，而治療甲亢時則不宜單純采用這些方藥，更不宜長期大量應用，其所依據(jù)的亦是現(xiàn)代醫(yī)學研究結論。方水林認為，含
碘較高的海帶、紫菜、昆布、黃藥子之類藥，雖有軟堅化結的作用，但有合成甲狀腺素的原料成分，原則上不用。李常度等認為，中藥里的碘與西藥碘化物中
的碘是同一元素，即使是含碘量較少的中藥(如香附、夏枯草、玄參)，其含碘量也超過規(guī)定劑量，由此推理此類中藥所含的碘必然產生類似碘劑相同的藥理作用是合乎情理的。他們還指出由于碘的藥理作用特點，對應用含碘豐富的中藥，如海藻、昆布等為君藥作為甲亢的常規(guī)治療，應持慎重態(tài)度。
總結臨床經驗
——使用含碘量少的中藥
更多臨床醫(yī)生在治療甲亢時，主張僅選用含碘量少的中藥。鄭俊煦等認為，在中藥復方中適當應用含碘較少的中草藥，如夏枯草、黃藥子等，不僅可以克服含碘藥物的弊病，而且可以提高中藥復方治療甲亢的療效，.穩(wěn)定、緩解甲亢癥狀。他們用自擬甲亢平湯(玄參、夏枯草、黃藥子等含碘量較少的中藥)治療甲亢65例，總有效率為93%，痊愈26例。蕭相如總結父親蕭立渭治療甲亢經驗，針對甲亢陰虛為本的基本病機，用大定風珠為主方治療甲亢，取得較好療效。其所用大定風珠中生鱉甲、龜板均為含碘量較少的中藥。
根據(jù)病情發(fā)展
——主張適當選擇含碘中藥
王旭提出，是否用含碘中藥、如何恰當應用含碘中藥，應從臨床實際出發(fā)。含碘量豐富的中藥如海藻、昆布等具有化痰軟堅散結作用，可以”消癭”，但不能平抑“甲亢”。而含碘量較少的中藥如夏枯草、玄參、香附、貝母等，既可消癭散結，又有清熱養(yǎng)陰、理氣化痰之效， “消癭”與平抑“甲亢”同時并舉。一般在甲亢初期或恢復期，若以甲狀腺腫大為主，而無明顯陽亢火熱之象時，可短期配伍含碘量多的中藥以化痰軟堅，但不能“效不更方”，長期久服或過量服用，否則會出現(xiàn)可有失效、復發(fā)現(xiàn)象。若陽亢火熱征象顯著，化痰軟堅已非其主要治則，而含碘量少或不含碘的中藥同樣具有軟堅散結之功，故在辨證用藥中應相
對少用或不用含碘量多的中藥。
潘文奎提出， “癭瘤”與甲亢并非同一疾病。古 代所謂之“癭瘤”，主要是指地方性甲狀腺腫，大多 由于缺碘所致。而甲亢除有甲狀腺腫大之外，還主要 有甲狀腺激素分泌旺盛的病理改變，缺碘并非是其發(fā) 病的主要因素，故而應用含碘藥反而有促使甲狀腺激
素儲存的弊端。其次，中藥治療甲亢并不是單純依靠 中藥里的含碘成分，而是通過藥物的協(xié)同作用，提高 碘劑的療效。第三，甲亢并不禁用含碘藥物，在西藥 中用碘劑短期突擊治療甲亢危象，或做甲狀腺手術前 準備均是明證。含碘中藥有三大適應證：一是單純性甲. 狀腺腫或地方性甲狀腺腫之彌漫性甲狀腺腫大者；二 是甲狀腺腺瘤，結節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌，有局灶性甲狀腺腫而無明顯甲亢表現(xiàn)者；三是甲亢伴有甲狀 腺腫大者，待其陽亢癥狀有所緩解，以陰虛或氣陰兩 虛為主要證候時，可投用含碘中藥以軟堅消癭。
邢少華認為，碘藥實際上就是中醫(yī)所擁有的一種 短效抗甲狀腺劑，應用關鍵在于如何把握。以軟堅散 結為主要功效的海藻、昆布、海帶等含碘豐富中藥， 在用于甲亢時，不僅局限于消腫散結，而且應取其緩 解亢進癥狀的權宜用藥之意，其施治要點概括為：重
劑、短期，忌諱量輕、、全程。
據(jù)研究，不同的含碘中藥，根據(jù)其含碘量多少分為兩類。一類是含碘量較多的，多為海產植物藥，如海帶、海藻、昆布；另一類是含碘量較少的，有植物藥或介類藥，如香附、夏枯草、 川貝、玄參、木通.牛蒡子、黃藥子、丹參、龍骨、牡蠣等。古代中醫(yī)先賢們并不知碘元素為何物，但在臨床實踐中摸索和總結出治癭用含碘藥這一寶貴經驗。而面對現(xiàn)代科學的沖擊，中醫(yī)也應持開放的態(tài)度，以科學、務實的精神尋求新的發(fā)展和延伸。在運用含碘中藥治療甲亢的利弊取舍問題上，現(xiàn)代中醫(yī)學家們從理論上、從臨床實踐上均進行了論證和總結，但遺憾的是缺乏有力的實驗數(shù)據(jù)?，F(xiàn)代醫(yī)學則充分利用科技手段，在治療甲亢方面取得了一定的研究成果，中醫(yī)也可以借鑒、吸收，以進一步提高中醫(yī)診斷、治療和選方選藥量化的準確性。含碘中藥的成分要比碘劑復雜，除含碘外，還含有蛋白質、糖類、甘露醇等不同成分，而且中藥方劑是針對患者機體的病理狀態(tài)來選藥組合的，方劑中各中藥間的復雜作用機理尚未完全揭示。除了碘的基本作用機理外，碘還可能與其他成分發(fā)生化學反應，產生協(xié)同作用，變弊為利的可能性也是存在的。目前，王慶浩等已經開始做治療甲狀腺中藥的篩選實驗，為下一步拆方篩選用藥提供科學依據(jù)。
筆者認為，既不可對現(xiàn)代醫(yī)學所揭示的甲亢病理、生理規(guī)律以及碘對于甲亢患者的作用規(guī)律等研究成果熟視無睹，一味拘泥于古方，也不可簡單地用現(xiàn)代醫(yī)學理論去推論、指導中醫(yī)用藥，對古方全盤否定，視含碘中藥為禁忌用藥。而應當以科學的態(tài)度、進取的精神，在吸收祖國醫(yī)學精髓、借鑒現(xiàn)代科學研究成果的基礎上，通過一系列實驗性的定量分析和研究，尋找出更符合臨床實際的運用含碘中藥治療甲亢的新思路。
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