人體血液離體后經(jīng)過(guò)抗凝處理稱(chēng)為“全血”，全血離心后主要分為三層，自上而下依次為血漿層、白膜層和紅細(xì)胞層。血漿層主要包含血漿、水、蛋白質(zhì)、鹽類(lèi)和各種離子等；白膜層主要包括血小板、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和粒細(xì)胞。由于血液中的不同成分比重不同，全血離心后分層，可以將各層中不同的血液成分分離、制備成成分血，這樣就可以合理利用血液資源，滿足患者對(duì)不同成分血的需求，提高治療效果。
WHOLE BLOOD
01
全血
01
儲(chǔ)存溫度
2℃～6℃。
02
保存期
含ACD-B(含枸櫞酸、枸櫞酸鈉、葡萄糖等)、CPD（含枸櫞酸鈉、枸櫞酸、葡萄糖與磷酸二氫鈉等）血液保存液的全血保存期為21 d；含CPDA-1（含枸櫞酸鈉、枸櫞酸、葡萄糖、腺嘌呤與磷酸二氫鈉等）血液保存液的全血保存期35 d。
03
特點(diǎn)
全血制劑的成分與體內(nèi)循環(huán)血液成分基本一致，采集后隨著保存期的延長(zhǎng)，全血中血小板及不穩(wěn)定凝血因子逐漸失去生物學(xué)活性。目前臨床應(yīng)用較少。
04
功能
提高血液攜氧能力，增加血容量。
05
適應(yīng)證
適用于大量失血及血液置換的患者。不適用于符合成分血輸注指征的患者；也不宜用于治療凝血障礙、單純性擴(kuò)充血容量、促進(jìn)傷口愈合或是改善人體狀態(tài)。
06
輸注原則
按照ABO及RH同型且交叉配血相合的原則進(jìn)行輸注。
07
輸注劑量
輸注劑量取決于失血量、失血速度、組織缺氧情況等。
RED BLOOD CELL
02
紅細(xì)胞
01
功能
提高血液攜氧能力，緩解缺氧引起的臨床癥狀。
02
適應(yīng)證
適用于改善慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的缺氧癥狀，也可用于血液置換，如嚴(yán)重的新生兒溶血病、寄生蟲(chóng)感染（瘧疾、巴貝西蟲(chóng)病等）、鐮狀細(xì)胞貧血等不適用于藥物治療有效的貧血；也不應(yīng)作為擴(kuò)充血容量、促進(jìn)傷口愈合或是改善人體狀態(tài)的治療手段。
03
常見(jiàn)紅細(xì)胞的種類(lèi)
特點(diǎn)及適應(yīng)證
3.1濃縮紅細(xì)胞
儲(chǔ)存溫度
2℃～6℃。
保存期
含ACD-B、CPD血液保存液的濃縮紅細(xì)胞保存期為21 d；含CPDA-1（含腺嘌呤）血液保存液的濃縮紅細(xì)胞保存期35 d。
特點(diǎn)
最小限度擴(kuò)充血容量，減輕受血者循環(huán)負(fù)荷，并減少血液添加劑對(duì)患者的影響。
適應(yīng)證
適用于存在循環(huán)超負(fù)荷高危因素的患者，如充血性心力衰竭患者及嬰幼兒患者等。目前本制品在臨床上已較少使用，用懸浮紅細(xì)胞代替。
3.2懸浮紅細(xì)胞
儲(chǔ)存溫度
2℃～6℃。
保存期
紅細(xì)胞保存液為ACD-B、CPD的懸浮紅細(xì)胞保存期為21 d。紅細(xì)胞保存液為CPDA-l或MAP的懸浮紅細(xì)胞保存期為35 d。
特點(diǎn)
Hct適中（0.50～0.65），輸注過(guò)程較為流暢。
適應(yīng)證
適用于以上患者之外的慢性貧血或急性失血患者。
3.3去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞
儲(chǔ)存溫度
2℃～6℃。
保存期
紅細(xì)胞保存液為ACD-B、CPD的去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞保存期為21 d。紅細(xì)胞保存液為CPDA-l或MAP的去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞保存期為35 d。
特點(diǎn)
使用白細(xì)胞過(guò)濾器清除懸浮紅細(xì)胞中幾乎所有的白細(xì)胞，可以預(yù)防非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)和人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）同種免疫。
適應(yīng)證
多次妊娠或反復(fù)輸血產(chǎn)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的患者、準(zhǔn)備做造血干細(xì)胞移植或其他器官移植的患者、需要長(zhǎng)期反復(fù)輸血的患者。
3.4洗滌紅細(xì)胞
儲(chǔ)存溫度
2℃～6℃。
保存期
添加液為0. 9%氯化鈉溶液的洗滌紅細(xì)胞保存期為24 h。在密閉系統(tǒng)中洗滌且最后以紅細(xì)胞保存液混懸，洗滌紅細(xì)胞保存期與洗滌前的紅細(xì)胞懸液相同。
特點(diǎn)
去除了全血中98%以上的血漿，可降低過(guò)敏、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)等輸血不良反應(yīng)。
適應(yīng)證
適用于以下患者改善慢性貧血或急性失血引起的缺氧癥狀：對(duì)血漿成分過(guò)敏的患者；IgA缺乏的患者；非同型造血干細(xì)胞移植的患者；高鉀血癥及肝腎功能障礙的患者；新生兒輸血、宮內(nèi)輸血及換血等。
04
輸注指征
4.1血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者
制定輸血策略應(yīng)同時(shí)參考臨床癥狀、Hb水平、心肺功能、組織氧供與氧耗等因素，不應(yīng)將Hb作為輸注紅細(xì)胞成分的唯一指征。
Hb＞100g/L時(shí)
不推薦輸注，特殊情況（例如心肺功能重度障礙等患者）由臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情決定是否輸注。
Hb在80g/L～100g/L之間
一般不需要輸注，特殊情況可考慮輸注。如術(shù)后或患有心血管疾病的患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)（胸痛，體位性低血壓或液體復(fù)蘇無(wú)效的心動(dòng)過(guò)速，貧血所致的充血性心力衰竭等）；重型地中海貧血；鐮狀細(xì)胞貧血患者術(shù)前；急性冠狀動(dòng)脈綜合征等。
Hb在70g/L～80g/L之間
綜合評(píng)估各項(xiàng)因素后可考慮輸注，如術(shù)后，心血管疾病等。
Hb＜70g/L時(shí)
考慮輸注，如重癥監(jiān)護(hù)等。
Hb＜60g/L時(shí)
推薦輸注，如有癥狀的慢性貧血患者Hb＜60g/L可考慮通過(guò)輸血減輕癥狀，降低貧血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；無(wú)癥狀的慢性貧血患者宜采取其他治療方法，如藥物治療等。
4.2活動(dòng)性出血患者
活動(dòng)性出血患者由臨床醫(yī)生根據(jù)出血情況及止血效果決定是否輸注紅細(xì)胞。
05
輸注原則
濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞按照ABO同型且交叉配血相容性原則進(jìn)行輸注。洗滌紅細(xì)胞按照交叉配血主側(cè)相容性原則輸注，優(yōu)先選擇ABO同型輸注。
06
輸注劑量
患者未出現(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí)，紅細(xì)胞使用劑量根據(jù)病情和預(yù)期Hb水平而定。輸注1U紅細(xì)胞可使體重60kg的成年人Hb水平提高約5g/L （或使Hct提高約0.015）。嬰幼兒每次可輸注10mL/kg～15mL/kg，Hb水平提高20g/L～30g/L。
07
療效評(píng)估
紅細(xì)胞成分輸注后宜及時(shí)觀察患者貧血改善情況，檢測(cè)血紅蛋白值等，實(shí)時(shí)調(diào)整輸注劑量。
PLATELET
03
血小板
01
儲(chǔ)存條件
儲(chǔ)存溫度20℃～24℃，并持續(xù)輕緩振搖
02
保存期
儲(chǔ)存于普通血袋時(shí)保存期24 h。儲(chǔ)存于血小板專(zhuān)用血袋時(shí)保存期5d。當(dāng)密閉系統(tǒng)變?yōu)殚_(kāi)放系統(tǒng)，保存期6h，且不超過(guò)原保存期。當(dāng)數(shù)個(gè)濃縮血小板匯集到同一個(gè)血袋，須保持可追溯性，匯集后保存期6h，且不超過(guò)原保存期。當(dāng)無(wú)專(zhuān)用血小板保存設(shè)備進(jìn)行持續(xù)輕緩振搖時(shí)，保存期24 h，且不超過(guò)原保存期。
03
功能
預(yù)防或治療因血小板數(shù)量減少或功能異常而引起的出血或出血傾向。
04
適應(yīng)證
適用于血小板數(shù)量減少或功能異常引起的凝血功能障礙；不適用于與血小板數(shù)量減少或功能異常無(wú)關(guān)的出血，也不適用于自身免疫性血小板減少癥，TTP，或肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，除非出血危及生命。
05
血小板制劑常見(jiàn)種類(lèi)及特點(diǎn)
5.1濃縮血小板
特點(diǎn)
從全血中分離制備的血小板，濃度及純度高，來(lái)源于200mL全血中分離制備的血小板含量≥2.0×1010個(gè)，一般需多袋聯(lián)合使用。
5.2單采血小板
特點(diǎn)
采用血細(xì)胞分離機(jī)從單個(gè)獻(xiàn)血者循環(huán)血液中采集，純度高，血小板含量≥2.5×1011個(gè)/治療劑量，與混合濃縮血小板相比，可降低同種免疫反應(yīng)的發(fā)生率。
06
輸注指征
6.1常規(guī)輸注指征
血小板計(jì)數(shù)≤100×109/L時(shí)
如神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；心胸外科手術(shù)患者凝血指標(biāo)異常，并伴隨大量微血管出血。
血小板計(jì)數(shù)≤80×109/L時(shí)
如椎管內(nèi)麻醉。
血小板計(jì)數(shù)≤50×109/L時(shí)
如急性失血或有創(chuàng)操作（擇期診斷性腰椎穿刺和非神經(jīng)軸索手術(shù)等）。
血小板計(jì)數(shù)≤20×109/L時(shí)
如中心靜脈導(dǎo)管置入；病情不穩(wěn)定（如伴有發(fā)熱或感染等）的非出血患者。
血小板計(jì)數(shù)≤10×109/L時(shí)
如病情穩(wěn)定的非出血患者，預(yù)防自發(fā)性出血。
6.2體外循環(huán)心臟手術(shù)
血小板計(jì)數(shù)和功能正常的體外循環(huán)心臟手術(shù)患者，不推薦常規(guī)預(yù)防性輸注血小板。若患者存在血小板減少癥和/或血小板功能異常，圍手術(shù)期出血時(shí)建議輸注血小板。
6.3使用抗血小板藥物
使用抗血小板藥物的患者血小板功能正常時(shí)不推薦常規(guī)預(yù)防性輸注血小板；有創(chuàng)操作前可考慮預(yù)防性輸注，出血危及生命時(shí)應(yīng)輸注。
6.4血小板功能障礙
先天性或獲得性血小板功能障礙的患者關(guān)鍵部位出血或重大手術(shù)前，無(wú)論血小板計(jì)數(shù)水平如何均應(yīng)進(jìn)行血小板輸注。血小板功能障礙與血小板本身無(wú)關(guān)時(shí)（例如尿毒癥、血管性血友病、高球蛋白血癥等）一般不輸注血小板。
07
輸注原則
7.1 按照ABO同型原則輸注，出血危及生命且無(wú)同型血小板時(shí)，可考慮輸注次側(cè)相容性血小板。
7.2 血小板輸注無(wú)效時(shí)，可開(kāi)展血小板配型選擇相容性血小板。
7.3 血小板應(yīng)一次足量輸注。
08
輸注劑量
8.1 患者無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)，輸注劑量取決于患者輸注前血小板數(shù)及預(yù)期達(dá)到的血小板數(shù)。通常成人每次輸注一個(gè)治療劑量。
8.2 患者處于活動(dòng)性出血時(shí)，血小板的輸注劑量取決于患者的出血情況及止血效果。
8.3 通常每輸注1個(gè)治療量單采血小板或10單位濃縮血小板可升高血小板計(jì)數(shù)20×109/L～30×109/L。兒童（18kg）大約可升高17×109/L；嬰幼兒輸注血小板5mL/kg～10mL/kg，血小板可升高40×109/L～80×109/L。
09
療效評(píng)估
血小板輸注后宜及時(shí)觀察患者出血改善情況，通過(guò)血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)（CCI）和/或血小板回收率（PPR）和/或血栓彈力圖（TEG）檢測(cè)等，實(shí)時(shí)調(diào)整輸注劑量。
PLASMA
04
血漿
01
功能
補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防或治療凝血因子缺乏引起出血或出血傾向。
02
適應(yīng)證
無(wú)相應(yīng)凝血因子濃縮制劑應(yīng)用時(shí)，可用于多種原因?qū)е碌哪蜃尤狈?，也可用于大量輸血、大面積燒傷、創(chuàng)傷、血漿置換等。不適用于單純擴(kuò)充血容量和升高蛋白濃度，也不適用可通過(guò)其他方式（如維生素K、冷沉淀凝血因子、凝血因子濃縮制劑等）治療的凝血障礙。
03
血漿制劑常見(jiàn)種類(lèi)的
特點(diǎn)及適應(yīng)證
3.1新鮮冰凍血漿
儲(chǔ)存溫度
低于-18℃。
保存期
自血液采集之日起1年。解凍后2℃～6℃保存、應(yīng)24 h內(nèi)輸注。
特點(diǎn)
含有全部的凝血因子。
適應(yīng)證
適用于補(bǔ)充凝血因子缺乏引起的出血或出血傾向。
3.2單采新鮮冰凍血漿
儲(chǔ)存溫度
低于-18℃。
保存期
同新鮮冰凍血漿。解凍后2℃～6℃保存、應(yīng)24 h內(nèi)輸注。
特點(diǎn)
同新鮮冰凍血漿。
適應(yīng)證
同新鮮冰凍血漿。
3.3冰凍血漿
儲(chǔ)存溫度
低于-18℃。
保存期
自血液采集之日起4年。解凍后2℃～6℃保存、應(yīng)24 h內(nèi)輸注。
特點(diǎn)
與新鮮冰凍血漿相比，缺少不穩(wěn)定凝血因子（V和VIII）。
適應(yīng)證
適用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。
3.4病毒滅活新鮮冰凍血漿（使用亞甲藍(lán)-光化學(xué)法滅活病毒）
儲(chǔ)存溫度
低于-18℃。
保存期
同新鮮冰凍血漿。解凍后2℃～6℃保存、應(yīng)24 h內(nèi)輸注。
特點(diǎn)
降低經(jīng)輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)損失部分凝血因子，尤其是不穩(wěn)定凝血因子（V和VIII）。
適應(yīng)證
同新鮮冰凍血漿，宜增加使用劑量。
3.5病毒滅活冰凍血漿（使用亞甲藍(lán)-光化學(xué)法滅活病毒）
儲(chǔ)存溫度
低于-18℃。
保存期
同冰凍血漿。解凍后2℃～6℃保存、應(yīng)24 h內(nèi)輸注。
特點(diǎn)
降低經(jīng)輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)損失部分凝血因子。
適應(yīng)證
同冰凍血漿，宜增加使用劑量。
04
輸注指征
4.1 血漿輸注宜參考凝血功能檢測(cè)結(jié)果及臨床出血情況。PT大于正常范圍均值的1.5倍和/或APTT大于正常范圍上限的1.5倍，或INR大于1.7時(shí)可考慮輸注血漿。凝血試驗(yàn)結(jié)果不易獲取時(shí)，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者出血情況決定是否輸注血漿。
4.2 華法林治療患者發(fā)生顱內(nèi)出血時(shí)建議給予血漿輸注。
05
輸注原則
按交叉配血次側(cè)相容性原則輸注，獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體篩查陰性的血漿可直接進(jìn)行ABO相容性輸注。優(yōu)先選擇ABO同型血漿。
06
輸注劑量
由臨床狀況和患者體重決定，通常成人為10mL/kg～20mL/kg，嬰幼兒10mL/kg～15mL/kg。用于治療多種凝血因子缺乏疾病時(shí)，參考實(shí)驗(yàn)室凝血功能檢測(cè)結(jié)果。
07
療效評(píng)估
輸注血漿后宜及時(shí)觀察患者出血改善情況，通過(guò) PT 和/或 APTT和/或INR 和/或血栓彈力圖（TEG）檢測(cè)等，實(shí)時(shí)調(diào)整輸注劑量。
CRYOPRECI-PITATED
05
冷沉淀凝血因子
01
功能
補(bǔ)充VIII因子、XIII因子、vWF、纖維蛋白原和纖維結(jié)合蛋白。
02
適應(yīng)證
主要適用于纖維蛋白原缺乏引起的出血，也可用于無(wú)特異性濃縮制劑使用時(shí)的Ⅷ因子缺乏癥、ⅩⅢ因子缺乏癥、血管性血友病、纖維蛋白異常及纖維蛋白原缺乏癥；也可用于大量輸血、DIC以及其他治療方法無(wú)效的尿毒癥出血。有特異性濃縮制劑可供使用時(shí)冷沉淀凝血因子不宜作為首選治療方案。
03
儲(chǔ)存溫度
低于-18℃。
04
保存期
自血液采集之日起1年。解凍后宜盡早輸注。解凍后2℃～6℃保存，應(yīng)24 h內(nèi)輸注。解凍并在開(kāi)放系統(tǒng)混合后應(yīng)4h內(nèi)輸注。
05
輸注指征
大量輸血或DIC伴纖維蛋白原水平＜1.0g/L時(shí)，可輸注冷沉淀凝血因子。創(chuàng)傷、產(chǎn)科和心臟手術(shù)患者纖維蛋白原維持在1.5g/L～2.0g/L。
06
輸注原則
按照交叉配血次側(cè)相容性原則輸注，獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體篩查陰性的冷沉淀凝血因子可直接進(jìn)行ABO相容性輸注。
07
輸注劑量
輸注劑量和頻率取決于纖維蛋白原消耗速度、恢復(fù)時(shí)間和半衰期。纖維蛋白原在無(wú)其他消耗（如出血、DIC等）的情況下半衰期大約是4d。通常成人每5kg～10kg輸注2U，嬰幼兒輸注2U/kg～4U/kg。（1U：由200mL全血分離的血漿制備，且符合GB 18469質(zhì)量要求。）
08
療效評(píng)估
輸注冷沉淀凝血因子宜及時(shí)觀察患者出血改善情況，通過(guò)PT 和/或APTT 和/或INR 和/或血栓彈力圖（TEG）檢測(cè)等，實(shí)時(shí)調(diào)整輸注劑量。
圖文：張凡雄
排版：倪 維
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