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肺移植、術后抗排斥藥物與康復
概述
肺移植是一種用健康的肺替換病變或衰竭的肺的外科手術，通常來源于已故的供體。肺移植是為那些嘗試過其他藥物或治療，但病情沒有得到充分改善的人保留的。
根據(jù)患者的身體狀況，肺移植可能包括更換其一個或兩個肺。在某些情況下，肺可以和供體心臟一起移植。
雖然肺移植是一項涉及許多并發(fā)癥的重大手術，但它可以極大地改善患者的健康和生活質(zhì)量。
當面臨肺移植的決定時，要了解肺移植的過程、手術本身、潛在風險和后續(xù)護理。
為什么要做肺移植
不健康或受損的肺會讓患者的身體難以獲得生存所需的氧氣。各種疾病和狀況都會損害患者的肺，阻礙它們有效地工作。一些比較常見的原因包括:
慢性阻塞性肺病(COPD)，包括肺氣腫
肺瘢痕(肺纖維化)
肺中的高血壓(肺動脈高壓)
囊性纖維化
肺損傷通常可以通過藥物或特殊的呼吸設備來治療。但是，當這些措施不再有效或患者的肺功能危及生命時，醫(yī)生可能會建議進行單肺移植或雙肺移植。
一些患有冠狀動脈疾病的人可能除了肺移植外，還需要一個手術來恢復心臟中堵塞或變窄的動脈的血流量。在某些情況下，患有嚴重心肺疾病的人可能需要合并心肺移植。
可能影響患者是否具備接受肺移植的適合資格的因素
肺移植并非對每個人都適用。某些因素可能意味著有的患者不適合肺移植。雖然每個病例均由移植中心個別考慮，但若患者存在以下情況，則不宜進行肺移植:
有活動性感染
最近有癌癥病史
有嚴重的疾病，如腎臟、肝臟或心臟疾病
是否不愿意或不能改變生活方式，以保持術后體內(nèi)移植肺的健康，如不喝酒或不吸煙
沒有家人和朋友的支持
風險
與肺移植相關的并發(fā)癥可能是嚴重的，有時甚至是致命的。主要風險包括排斥和感染。
排斥風險
人體免疫系統(tǒng)保護身體免受外來物質(zhì)的侵害。即使是患者和供體之間的最佳匹配，患者的免疫系統(tǒng)也會試圖攻擊并排斥移植的新肺。排斥反應的風險在肺移植后不久最高，并隨著時間的推移而降低。
移植后的藥物治療包括抑制免疫系統(tǒng)的藥物(免疫抑制劑)，以防止器官排斥?；颊呖赡軙谖磥砩钪蟹眠@些抗排斥藥物。
抗排斥藥物的副作用
抗排斥藥物可能引起明顯的副作用，包括:
體重增加
面部毛發(fā)
胃部的問題
一些抗排斥藥物也會增加人們患上新疾病或加重現(xiàn)有疾病的風險，例如:
糖尿病
腎臟損害
骨質(zhì)疏松癥
癌癥
高血壓
感染的風險
抗排斥藥物會抑制免疫系統(tǒng)，使身體更容易受到感染，尤其是肺部感染。
為了預防感染，醫(yī)生可能會建議患者:
經(jīng)常洗手
經(jīng)常刷牙和牙齦
保護你的皮膚免受劃痕和潰瘍
避開人群和生病的人
接受適當?shù)囊呙缃臃N
患者如何準備
肺移植的準備工作通常在移植肺手術之前很久就開始了?；颊呖梢栽诮邮芊我浦睬暗膸字堋讉€月或幾年開始準備肺移植，這取決于移植的等待時間。
第一步
如果醫(yī)生建議患者考慮肺移植，患者可能會被轉(zhuǎn)到移植中心進行評估。
可以通過專業(yè)的網(wǎng)站或移植登記處查詢到一個中心每年進行的肺移植數(shù)量和移植受者存活率。
患者還需要做一個評估，判斷患者是否有資格進行肺移植手術。在評估期間，醫(yī)生和移植團隊可能會回顧患者的病史，進行身體檢查，安排幾項測試，并評估患者的精神和情緒健康。
移植團隊還將與患者討論移植的好處和風險，以及移植前、中、后的預期。
等待供體器官
如果移植團隊確定患者是肺移植的合適候選人，移植中心將登記患者的信息并把患者的名字列入等候名單上。需要肺移植的人數(shù)遠遠超過供體肺的數(shù)量。不幸的是，有些人在等待移植的過程中死亡。
當患者在等候名單上時，醫(yī)療團隊會密切監(jiān)測患者的病情，并根據(jù)需要調(diào)整患者的治療方案。醫(yī)生可能會建議健康的生活方式，比如健康飲食、定期鍛煉和避免吸煙。
醫(yī)生可能會建議患者在等待供體肺的同時參加肺康復計劃。肺康復可以幫助患者在移植前后改善其健康和日常生活能力。
當獲得供體器官時，相關部門管理的供體-受體匹配系統(tǒng)根據(jù)特定的標準找到合適的匹配，包括:
血型
器官大小與胸腔大小的比較
供體器官和移植受者之間的地理距離
病人肺部疾病的嚴重程度
受體的整體健康
移植成功的可能性
在移植手術之前
找到合適的器官捐獻者可能需要幾個月甚至幾年的時間，但患者必須做好準備，隨身攜帶自己的醫(yī)療包，一旦找到合適的供體器官，確保移植團隊隨時聯(lián)系到患者。
一旦患者到達醫(yī)院，將接受檢查，以確定肺部是否匹配，以及患者身體狀況是否可以進行手術。供體肺也必須是健康的，否則移植團隊會拒絕它。如果手術可能不會成功，移植手術將被取消。
術中、術后的情況
肺移植手術過程中
手術將在全身麻醉的情況下進行，所以患者不會有任何知覺，也不會感到任何疼痛。將有一根管子通過患者的嘴引導進入氣管，這樣患者就可以呼吸了。
醫(yī)生會在患者的胸部開一個口子，把患者有病變的自體肺切除，患者的主要氣管以及心臟上的肺動脈、肺靜脈斷端將分別與供體肺的氣管、肺動脈、肺靜脈斷端一一對應相連。對于一些肺移植，患者可能會連接到人工心肺機或者體外膜肺，在手術過程中氧合循環(huán)患者的血液。
在肺移植手術之后
手術后，患者將在醫(yī)院的重癥監(jiān)護室(ICU)待幾天。機械呼吸機可以幫助患者呼吸，胸腔里的管子會排出肺部和心臟周圍的液體。
靜脈中的一根管子會輸注藥物來控制疼痛和防止新肺的排斥反應。隨著病情好轉(zhuǎn)，患者將不再需要機械呼吸機，患者將被轉(zhuǎn)移出重癥監(jiān)護室?？祻屯ǔＰ枰坏饺艿淖≡簳r間。
在患者出院后三個月的時間，肺部移植團隊會對患者進行頻繁的監(jiān)測，以預防、檢測和治療并發(fā)癥，并評估患者移植肺的功能。之后，隨訪通常不用那么頻繁。
隨訪時可能包括實驗室檢查、胸部X光片、心電圖、肺功能檢查、肺活組織檢查和專家檢查。
支氣管鏡檢查
在肺活組織檢查中，醫(yī)生會取出非常小的肺組織樣本，以檢測排斥反應和感染的跡象。這種檢查可以在支氣管鏡檢查中進行，醫(yī)生通過口腔或鼻腔將一根小的柔性管插入肺部。連接在支氣管鏡上的一個小攝像頭可以讓醫(yī)生看到肺的內(nèi)部。醫(yī)生也可以使用特殊的工具取出小塊的肺組織樣本，在實驗室進行測試。
移植團隊將密切監(jiān)測患者，并幫助管理免疫抑制劑藥物的副作用。移植團隊也可以監(jiān)測和治療感染。醫(yī)生可能會開抗生素、抗病毒藥物或抗真菌藥物來幫助預防感染。移植團隊可能還會指導患者如何在家中預防感染。
患者還將被監(jiān)測任何排斥的跡象或癥狀，如呼吸急促、發(fā)燒、咳嗽或胸悶。如果患者注意到任何排斥的跡象或癥狀，一定要讓移植團隊知道。
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在肺移植后，患者通常需要做一些長期的調(diào)整，包括:
服用免疫抑制劑。需要終生服用免疫抑制劑來抑制免疫系統(tǒng)，防止對供體肺的排斥反應。
管理藥物、治療和終身護理計劃。醫(yī)生可能會告訴患者在移植后要怎么做。按照醫(yī)生的指示服用所有藥物，按照醫(yī)生的指示檢查肺功能，參加后續(xù)預約隨訪，并遵循終身護理計劃，這些都很重要。
每天按時服藥是個好主意，這樣就不會忘記。把所有的藥物都放在身邊，以防需要的緊急治療，并在每次開新藥的時候告訴醫(yī)生在吃什么藥。
健康的生活方式。健康的生活方式是保持新肺健康的關鍵。醫(yī)生可能會建議不要使用煙草制品，并限制飲酒。有營養(yǎng)的飲食也能幫助保持健康。
運動是肺移植術后恢復的一個極其重要的部分，在手術后的幾天內(nèi)就會開始。健康護理團隊可能會和患者一起設計一個適合的鍛煉計劃。醫(yī)生可能會建議患者在移植后進行肺康復治療——一項可以幫助改善呼吸和日常功能的鍛煉和教育計劃。
情感支持。新的治療和肺移植的壓力可能會讓患者感到不知所措。許多接受過肺移植手術的人都有這種感覺。
如果患者感到有壓力或不堪重負，請咨詢醫(yī)生。移植中心通常有支持小組和其他資源來幫助患者管理病情。
結果
肺移植可以大大改善患者的生活質(zhì)量。移植后的第一年是最關鍵的時期，此時手術并發(fā)癥、排斥反應和感染是最大的威脅。
盡管有些人在肺移植手術后活了10年或更長時間，但接受手術的人中只有大約一半在5年后還活著（即5年生存率在50%），隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，這個指標會不斷提高。
臨床試驗
探索臨床研究，測試新的治療方法、干預措施和測試，作為預防、發(fā)現(xiàn)、治療或管理這種疾病的手段。
應對和支持
在等待移植的過程中感到焦慮或不知所措是正常的，移植后對排斥反應、重返工作崗位或其他問題感到恐懼也是正常的。尋求朋友和家人的支持可以幫助你應對壓力。
在整個移植過程中，你的移植團隊還可以為你提供其他有用的資源和應對策略，例如:
加入器官移植受者支援小組。和和你有相同經(jīng)歷的人交談可以減輕恐懼和焦慮。
獲得額外的治療。如果你感到抑郁，和你的醫(yī)生談談。他或她可能會向你推薦藥物或向你推薦心理健康專家。
找到康復服務。如果你重返工作崗位，你的社工可能會幫你接通你所在州職業(yè)康復服務中心提供的康復服務。
設定現(xiàn)實的目標和期望。要認識到移植后的生活可能與移植前的生活并不完全相同。對結果和恢復時間有現(xiàn)實的預期可以幫助減輕壓力。
自我教育。盡可能多地閱讀有關手術的資料，對不理解的東西提出問題。
新藥物的選擇
在肺移植后，需要終生服用免疫抑制劑來防止排斥反應。這些藥物可能會導致嚴重的副作用，也可能使患者更容易受到感染。治療團隊會解釋藥物和潛在的副作用。醫(yī)生會根據(jù)患者出現(xiàn)的副作用和任何排斥的跡象來幫助管理免疫抑制劑藥物。
過去，接受肺移植的患者通常終生服用皮質(zhì)類固醇(強的松等)和其他免疫抑制劑，以防止排斥反應。然而，糖皮質(zhì)激素可能導致體重增加、高血壓、骨質(zhì)疏松和其他副作用和并發(fā)癥。
在某種程度上，患者在肺移植后可能會減少或停止使用皮質(zhì)類固醇，這可能會減少副作用和并發(fā)癥?；颊哌€需要服用其他的免疫抑制劑。
其他可能用于肺移植患者的免疫抑制劑藥物選擇包括巴利昔單抗(Simulect)、霉酚酸酯(CellCept)和咪唑硫嘌呤(Imuran)。
醫(yī)生有時會在肺移植3個月后開西羅莫司(sirolimus)或依維莫司(everolimus)。對于不能耐受霉酚酸酯和咪唑硫嘌呤的人，可以考慮使用這些藥物。這些藥物只能在移植后氣道已經(jīng)足夠的愈合后使用。
醫(yī)生可能還會給那些因為鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑(另一種免疫抑制劑)而出現(xiàn)腎臟問題的患者開西羅莫司或依維莫司。在某些情況下，移植后出現(xiàn)腎臟問題的患者，如果他們正在服用西羅莫司或依維莫司，可能會減少或停止服用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，他們的腎臟問題可能會得到改善。
研究人員還在繼續(xù)研究其他新型的免疫抑制劑對肺移植患者的潛在應用。
飲食和營養(yǎng)
在肺移植后，患者可能需要調(diào)整飲食來保持健康。通過飲食和鍛煉保持健康的體重可以幫助患者避免高血壓、心臟病和糖尿病等并發(fā)癥。
移植團隊包括營養(yǎng)專家(營養(yǎng)師)可以討論患者的營養(yǎng)和飲食需求，并回答患者移植后可能遇到的任何問題。營養(yǎng)師會讓患者知道是否有食物會影響藥物治療，并會告訴如何安全地準備食物以減少食物感染的風險。
鍛煉
在肺移植后，醫(yī)生和治療團隊可能會建議患者把鍛煉和身體活動作為生活的一部分，繼續(xù)改善身體和心理健康。
有規(guī)律的鍛煉可以幫助控制血壓，管控心理壓力，保持健康的體重，強健骨骼，增加身體機能。當患者變得更健康時，身體能夠更有效地利用氧氣。
治療團隊會制定一個運動計劃來滿足患者的需求?；颊吆芸赡軙⑴c到肺康復中來，這是一個鍛煉和教育的項目，可以幫助改善呼吸和日常功能。團隊可能在很多方面提供培訓和教育，包括鍛煉、營養(yǎng)和呼吸策略。
鍛煉計劃可能包括熱身運動，如伸展運動或慢走。治療團隊可能會建議將步行、騎自行車或力量訓練等身體活動作為鍛煉計劃的一部分。治療小組的專家可能會建議在運動后冷靜下來，也許是慢走。與治療團隊討論什么活動適合自己。
如果患者覺得累了，就要停止鍛煉休息一下。如果感到呼吸急促或頭暈等癥狀，應停止鍛煉。如果癥狀沒有消失，就需要聯(lián)系醫(yī)生。
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