羅某某，女，54歲，職員。
患者胃脘痞脹隱痛反復(fù)發(fā)作5年，痛無(wú)規(guī)律，曾做胃鏡檢查診斷為“萎縮性胃炎”，間斷服中西藥物治療，病情時(shí)有反復(fù)。
復(fù)查胃鏡示“淺表萎縮性胃炎”，伴腸上皮化生(中一重度)。
刻診：胃脘痞脹隱痛，不知饑餓，口干欲飲，噯氣時(shí)作，大便1~2日一行，不黑成形，夜寐不佳；
腹平軟，上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，舌尖微紅，舌苔薄膩、黃白相兼，脈細(xì)。
治擬養(yǎng)胃清化，理氣和胃。
方藥：麥門冬15g，白芍藥15g,炙甘草3g,夜交藤15g,法半夏10g,佩蘭10g,佛手花10g，川連1.5g，刀豆殼20g，萊菔子15g，香附10g，合歡花10g，谷麥芽各30g，橘皮絡(luò)各6g，草豆蔻3g (后下)。水煎，每日1劑分2次服，服藥后端坐半小時(shí)。
服藥2周，苔膩漸化，夜寐已安，惟胃脘隱痛未愈，尚不知饑，此乃濕邪漸化，氣機(jī)未暢；
原方去草豆蔻、夜交藤、合歡花，加理氣和胃之蘇梗、雞內(nèi)金、綠梅花、白殘花(即野薔薇)、建曲。
又服藥1周后，胃脘痞脹疼痛明顯減輕，惟食欲不振，口干乏力，舌紅、苔薄黃，脈沉細(xì)。
再由上方去蘇梗、香附、刀豆殼，加石斛、枸杞子、藿香、茯苓,調(diào)治月余，胃痛終獲痊愈，隨訪半年未再發(fā)作。
[按語(yǔ)]
徐老認(rèn)為，患者以“胃脘脹痛”為主訴，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇。
本例患者辨證既有胃陰不足(如癥見(jiàn)口干欲飲、舌紅脈細(xì))一面，又有濕熱內(nèi)阻、氣機(jī)不利(癥見(jiàn)舌苔薄膩、黃白相間)一面，治療頗為棘手。
滋陰不當(dāng)可助濕，燥濕太過(guò)又傷陰。
徐老巧妙地將潤(rùn)與燥相結(jié)合，選用麥冬、石斛養(yǎng)胃生津，草豆蔻、佩蘭化濕和胃，全方潤(rùn)中有燥，燥中有潤(rùn)，既潤(rùn)其陰，又燥其濕，剛?cè)嵯酀?jì)，故獲良效。
徐老對(duì)于臨床陰虛兼有氣滯者，在養(yǎng)陰的同時(shí)還常加佛手花、綠梅花、白殘花(即野薔薇)、合歡花、厚樸花等花類理氣和胃之品；
因普通理氣藥性多香燥，最易傷陰，而花類理氣藥微辛而不燥烈耗陰。
徐老還指出，慢性萎縮性胃炎一般病史較長(zhǎng)，病理性質(zhì)多為虛實(shí)夾雜，治療當(dāng)根據(jù)虛實(shí)的孰輕孰重，或以扶正為主，或以祛邪為主，或扶正祛邪并舉。
治療時(shí)不能認(rèn)為萎縮性胃炎就是陰虛，而一味滋養(yǎng)胃陰，仍要堅(jiān)持辨證論治。
對(duì)有腸上皮化生、不典型增生者，可加薏苡仁、石見(jiàn)穿、白花蛇舌草、仙鶴草等；
對(duì)舌紅苔厚膩久治不化者，當(dāng)提高警惕以防惡變，并及時(shí)復(fù)查胃鏡。
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