羅某，女，54歲，職員。初診日期：2004年10月18日。
主訴：胃脘痞脹隱痛反復(fù)發(fā)作5年。
病史：患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘痞脹隱痛，痛無規(guī)律，曾行胃鏡檢查診斷為萎縮性胃炎，間斷服中西藥物治療，病情時(shí)有反復(fù)，2004年10月復(fù)查胃鏡示：淺表萎縮性胃炎，伴腸上皮化生（中—重度）?？淘\：胃脘痞脹隱痛，不知饑餓，口干欲飲，噯氣時(shí)作，大便1～2日一行，不黑成形，夜寐不佳。
診查：腹平軟，上腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及。舌尖微紅，舌苔薄膩、黃白相間，脈細(xì)。
臨床分析：徐老認(rèn)為，患者以“胃脘脹痛”為主訴，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇。本例患者辨證既有胃陰不足（如口干欲飲、舌紅脈細(xì)）一面，又有濕熱內(nèi)阻、氣機(jī)不利（癥見舌苔薄膩、黃白相間）一面，治療頗為棘手。滋陰不當(dāng)可助濕，燥濕太過又傷陰。治宜養(yǎng)胃清化，理氣和胃兼顧。
處方：麥冬15g，白芍15g，炙甘草3g，草豆蔻（后下）3g，橘皮絡(luò)各6g，法半夏10g，佩蘭10g，佛手花10g，刀豆殼20g，萊菔子15g，制香附10g，川連1.5g，夜交藤15g，合歡花10g，谷麥芽各30g。每日1劑，水煎，分2次服。服藥后端坐半小時(shí)。
二診：服藥2周，苔膩漸化，夜寐已安，惟胃脘隱痛未愈，尚不知饑，此乃濕邪漸化，氣機(jī)未暢，原方去草豆蔻、夜交藤、合歡花，加理氣和胃之蘇梗、雞內(nèi)金、綠梅花、白殘花、建曲。
三診：再服藥1周后，胃脘痞脹疼痛明顯減輕，惟食欲不振，口干乏力，舌紅、苔薄黃，脈沉細(xì)。再由上方去蘇梗、制香附、刀豆殼，加石斛、枸杞子、藿香、茯苓，調(diào)治月余，胃痛終獲痊愈。隨訪半年未再發(fā)作。
按語：本例胃脘痛陰虛濕熱證，徐老巧妙地將潤與燥相結(jié)合，選用麥冬、石斛養(yǎng)胃生津，草豆蔻、佩蘭化濕和胃，全方潤中有燥，燥中有潤，既潤其陰，又燥其濕，剛?cè)嵯酀?jì)，故獲良效。
徐老對于臨床陰虛兼有氣滯者，在養(yǎng)陰的同時(shí)還常加佛手花、綠梅花、白殘花、合歡花、厚樸花等花類理氣和胃之品，因普通理氣藥性多香燥，最易傷陰，而花類理氣藥微辛而不燥烈耗陰。徐老還指出，慢性萎縮性胃炎一般病史較長，病理性質(zhì)多為虛實(shí)夾雜，治療當(dāng)根據(jù)虛實(shí)的孰輕孰重，或以扶正為主，或以祛邪為主，或扶正祛邪并舉。治療時(shí)不能認(rèn)為萎縮性胃炎就是陰虛，而一味滋養(yǎng)胃陰，仍要堅(jiān)持辨證論治。對有腸上皮化生、異型增生者，可加薏苡仁、石見穿、白花蛇舌草、仙鶴草等；對舌紅苔厚膩久治不化者，當(dāng)提高警惕以防惡變，并及時(shí)復(fù)查胃鏡。
（周曉虹）
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