阿司匹林是臨床上應(yīng)用范圍比較廣的抗血小板的藥物，臨床上主要用于心血管和腦血管的一、二級(jí)預(yù)防，能夠明顯降低急性事件的發(fā)生。但是阿司匹林需要長(zhǎng)期口服，阿司匹林長(zhǎng)期服用后會(huì)明顯增加消化道潰瘍、出血的發(fā)生率，下面就阿司匹林引起的消化道粘膜損傷的特點(diǎn)和預(yù)防措施進(jìn)行介紹。
阿司匹林可以直接對(duì)消化道粘膜造成損害，而且還可以促進(jìn)體內(nèi)有毒物質(zhì)的釋放，使阿司匹林對(duì)胃粘膜損害的作用增強(qiáng)，引發(fā)消化性潰瘍，嚴(yán)重的發(fā)生出血。
常見的癥狀為惡性、嘔吐、腹瀉，可以伴有腹部不適或者是腹痛，病情嚴(yán)重的可引起消化道糜爛，常伴潰瘍，消化道穿孔、出血，發(fā)生嘔血或便血。
阿司匹林導(dǎo)致的消化道損失以老年患者多見，尤其是女性患者，消化道損傷多為無(wú)痛性損失，胃潰瘍要高于十二指腸潰瘍，而且發(fā)生穿孔和出血的風(fēng)險(xiǎn)較高。
出血消化道損傷的時(shí)間一般在服藥12個(gè)月內(nèi)最常見，尤其是服藥3個(gè)月時(shí)最明顯。
消化道損傷和阿司匹林的劑量有關(guān)，劑量越大，消化道風(fēng)險(xiǎn)越高，但是抗血小板的效果并無(wú)明顯的升高，推薦使用劑量75-100mg/d。
消化道損傷和年齡的關(guān)系密切，65歲以上的老年患者阿司匹林導(dǎo)致的消化道損傷可以增高10倍以上，故老年患者使用時(shí)要權(quán)衡利弊，尤其是進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的患者。
HP（幽門螺旋桿菌）感染會(huì)增加阿司匹林對(duì)胃腸道粘膜損傷的作用，發(fā)生消化道潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)可以增加數(shù)倍以上。建議口服阿司匹林的患者常規(guī)進(jìn)行HP的檢測(cè)。
聯(lián)合使用抗血小板或抗凝血的藥物會(huì)明顯增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。
有消化道潰瘍病史的患者、有消化道出血病史或聯(lián)合使用抗血小板、抗凝治療的患者，這些人群屬于消化道出血的高危人群。
建議需要長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者進(jìn)行HP的檢測(cè)，明確是否存在幽門螺旋桿菌的感染。
對(duì)于無(wú)HP感染的患者要注意以下危險(xiǎn)因素：大于65歲；服用糖皮質(zhì)激素；有消化不良或胃食管反流病史。
對(duì)于高危人群合并HP感染或者雖然無(wú)HP感染，但是有兩個(gè)或兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素的患者，要給予預(yù)防性的用藥，常用的藥物為PPI或者是H2受體拮抗劑。
選擇好藥物的劑量，阿司匹林75-100mg/d，氯吡格雷75mg/d，服用抗凝藥物的患者INR控制在2-2.5之間。
高危患者服用抗血小板藥物之前，建議進(jìn)行HP的檢測(cè)，如HP陽(yáng)性，要進(jìn)行根治治療。
同時(shí)合用保護(hù)胃黏膜的藥物。
H2受體拮抗劑：優(yōu)點(diǎn)是價(jià)錢便宜，缺點(diǎn)效果相對(duì)PPI差，適合于不能應(yīng)用PPI的患者，但是要注意不能使用西咪替丁和氯吡格雷合用，這樣會(huì)使氯吡格雷的藥效降低，但是可以使用法莫替丁。
PPI類藥物：可以明顯降低消化道粘膜損失的發(fā)生，但是要注意和氯吡格雷的相互作用，服用氯吡格雷的患者要避免服用奧美拉唑、埃索美拉唑，其余的PPI類藥物不受影響。
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