血糖監(jiān)測是了解患者病情、評價治療效果、指導(dǎo)飲食及用藥的重要手段，是優(yōu)化血糖管理的基礎(chǔ)，其重要性不言而喻。很多人會單純認(rèn)為「血糖監(jiān)測」＝「檢查空腹血糖」，這是非常片面的。
為便于大家熟悉并掌握這部分內(nèi)容，現(xiàn)將不同時點(diǎn)的血糖監(jiān)測進(jìn)行詳細(xì)解讀~
即「早餐前血糖」，是指隔夜禁食（飲水除外）8 ～ 12 小時之后，于次日早餐前采血所測的血糖，但午餐前和晚餐前的血糖不在此列。
? 注意事項(xiàng)
① 測空腹血糖最好在清晨 6：00 ～ 8：00 取血，有人把午餐前空肚子時抽的血也稱為「空腹血糖」，其實(shí)是不對的。因?yàn)槿绻崭钩檠臅r間太晚，所測的血糖值可能因空腹時間過久而偏低，當(dāng)然也可能偏高（低血糖后反跳性高血糖），因而很難反映患者的真實(shí)情況。
② 采血前不用降糖藥（包括胰島素）、不吃早餐、不運(yùn)動，但前一天晚上的降糖藥物（包括胰島素）應(yīng)當(dāng)照常應(yīng)用。
? 意義
① 主要代表在基礎(chǔ)狀態(tài)（非進(jìn)餐狀態(tài)）下的血糖水平。
② 可以反映患者在無糖負(fù)荷刺激狀態(tài)下的基礎(chǔ)胰島素分泌水平及肝臟葡萄糖輸出情況。
③ 可以反映前一天晚上的藥物能否有效控制整個夜間直至次日早晨的血糖。
④空腹血糖還是診斷糖尿病的一個重要指標(biāo)。
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從吃第一口飯開始計時，2 小時后準(zhǔn)時采血所測得的血糖值。正常情況下，餐后 2 小時血糖應(yīng) ＜ 7.8 mmol/L，接近空腹水平。
? 注意事項(xiàng)
① 查「餐后 2 小時血糖」是從吃第一口飯開始計時而不是從吃完飯開始計時。
② 如果檢測餐后血糖的目的是為了確定有無「糖耐量異?！够颉柑悄虿 ?，應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)糖負(fù)荷（讓患者喝含 75 g 無水葡萄糖的糖水或者吃 100 g 淀粉做的饅頭）。
③ 如果檢測餐后血糖的目的是為了了解降糖藥物的治療效果，那么，檢查當(dāng)天應(yīng)跟平時一樣進(jìn)餐和用藥。
? 意義
① 可以反映餐后血糖的控制情況以及進(jìn)食量與降糖藥用量是否合適，這是空腹血糖不能反映的。
② 可以反映患者胰島 β 細(xì)胞的儲備功能，即進(jìn)食刺激胰島 β 細(xì)胞追加分泌胰島素的能力。
③ 餐后血糖有助于 2 型糖尿病的早期診斷，這是因?yàn)樵谔悄虿≡缙陔A段患者往往空腹血糖正常，而最先表現(xiàn)為餐后血糖升高。
④ 餐后高血糖還是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的重要病因和預(yù)測因子。
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從吃第一口飯開始計時，1 小時后的血糖水平。正常情況下，血糖在進(jìn)餐后 0.5～1 小時達(dá)到最高點(diǎn)，但一般不超過 11.1 mmol/L。
反映吃普通食物或水果后血糖所能達(dá)到的最高水平，可以幫助患者選擇合適的食物。
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指餐前所測的血糖，包括早餐前、午餐前和晚餐前的血糖。
? 注意事項(xiàng)
有低血糖風(fēng)險者應(yīng)注意檢測餐前血糖。
? 意義
① 反映胰島 β 細(xì)胞分泌功能的持續(xù)性，正常人餐后 2 小時血糖與下一餐前的血糖差值應(yīng) ＞ 1.0 mmol/L，差值大，表示胰島后續(xù)功能好；若差值小，表示胰島后續(xù)功能差或者藥量不足。
② 餐前血糖可指導(dǎo)患者調(diào)整將要攝入的食物量和餐前注射胰島素（或口服藥）的量。
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一般指晚上 22：00 左右所測的血糖。
? 注意事項(xiàng)
睡前血糖太低就需要適度加餐，以防夜間發(fā)生低血糖。
? 意義
① 睡前血糖可以反映胰島 β 細(xì)胞對晚餐后高血糖的控制能力。
② 監(jiān)測睡前血糖主要是為了指導(dǎo)病人合理掌握睡前藥量（尤其是胰島素）以及睡前是否需要加餐，以避免夜間發(fā)生低血糖。
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通常指凌晨 3 ～ 4 點(diǎn)所測的血糖。
? 意義
監(jiān)測凌晨血糖可以幫助判斷空腹高血糖的原因，究竟是「黎明現(xiàn)象」還是「蘇木杰反應(yīng)」。盡管兩者均表現(xiàn)為空腹血糖升高，但各自的病理機(jī)制不同，臨床處理迥異。
如果無夜間低血糖發(fā)生，應(yīng)是「黎明現(xiàn)象」引起的，病人需要增加降糖藥的用量；如果有夜間低血糖（ ＜ 3.9 mmol/L）發(fā)生，則考慮是「蘇木吉反應(yīng)」所致，患者需要減少降糖藥的用量。
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隨機(jī)血糖是指一天當(dāng)中任意時間測得的血糖。
? 意義
幫助了解各種應(yīng)激情況（如進(jìn)食量多少、飲酒、勞累、生病、手術(shù)、情緒變化、月經(jīng)期等等）對血糖的影響，能夠更好地反映血糖的波動性。在懷疑有低血糖或明顯高血糖時要及時檢測。
正常人隨機(jī)血糖不超過 11.1 mmol/L。
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血糖譜即全天多個時點(diǎn)血糖的集合。
? 注意事項(xiàng)
根據(jù)不同的病情需要，可以采用：
「五點(diǎn)血糖譜」 = 「空腹 + 三餐后 2 小時 + 睡前」
「七點(diǎn)（或八點(diǎn)）血糖譜」=「三餐前 + 三餐后 2 小時 + 睡前（ + 凌晨 3 點(diǎn)）」
? 意義
由于單次血糖結(jié)果不能反映病人血糖變化的全貌，臨床上，為了了解患者全天血糖的變化情況，往往需要對全天多個時點(diǎn)的血糖進(jìn)行檢測。
血糖譜可以更加全面地反映患者全天血糖的變化情況，精細(xì)化指導(dǎo)患者飲食及用藥。
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通常是指對患糖尿病的孕婦所進(jìn)行的全天血糖監(jiān)測，分「大輪廓」和「小輪廓」兩種。
「大輪廓」就是測三餐前半小時 + 三餐后 2 小時 + 夜間（晚上零點(diǎn)）共計 7 個點(diǎn)的血糖，「小輪廓」就是測空腹 + 三餐后 2 小時共計 4 個點(diǎn)的血糖。
? 注意事項(xiàng)
按照最新的妊娠期糖尿病臨床指南的要求，凡是新診斷的糖尿病孕婦、血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及妊娠期應(yīng)用胰島素治療者，均應(yīng)每日進(jìn)行大輪廓血糖檢查，以了解病人的血糖控制情況并指導(dǎo)胰島素用量的調(diào)整。
對于血糖控制穩(wěn)定或者不需要胰島素治療的糖尿病孕婦，建議每周進(jìn)行一次小輪廓血糖檢查。
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END
