失能老人疾病與衰老并存，不能自己吃飯、穿衣，無(wú)法行走，甚至不能控制排泄……只有依靠他人才能維持日常生活。當(dāng)前，我國(guó)失能半失能老人約4400 萬(wàn)。對(duì)于這些老人來(lái)說(shuō)，最大的需求就是照護(hù)。然而隨著家庭養(yǎng)老功能的弱化，“一人失能，全家失衡”的遭遇不在少數(shù)，對(duì)于一些困難家庭和獨(dú)生子女家庭而言更是“壓力山大”。
時(shí)針劃過(guò)下午兩點(diǎn)，疲憊不堪的徐靜（化名）剛剛靠在沙發(fā)上就睡著了。夢(mèng)中一陣臭味讓她醒來(lái)，原來(lái)是父親又拉褲子了。徐靜非常崩潰，長(zhǎng)期以來(lái)不分黑白地照顧失能的父親，已經(jīng)讓她的精力、體力都消耗殆盡。她的第一反應(yīng)想要沖著父親大吼，但最終憋了回去?？粗?2歲的老父親，那個(gè)曾經(jīng)個(gè)性剛強(qiáng)又極愛(ài)干凈的男人，如今變成了大小便失禁的失能老人，58歲的徐靜既心酸又心疼。而已經(jīng)退休的徐靜原本可以含飴弄孫，抑或到處走走看看外面的世界，現(xiàn)在卻被“捆綁”在房間里，面對(duì)一個(gè)無(wú)法正常言語(yǔ)的虛弱老人。自從父親失去自理能力之后，整個(gè)家庭就陷入忙亂中。而徐靜作為照護(hù)父親的主力，生活也陷入了“看不到頭”的困境中。
24小時(shí)在崗
每天跟屎尿打交道
“當(dāng)時(shí)真的是含著眼淚把大便清理了，然后給父親把身體擦干凈，根本沒(méi)有心思吃飯，心情復(fù)雜，這樣的日子不知道哪天是個(gè)頭。”徐靜告訴記者，他們一家是土生土長(zhǎng)的天津人，她在靜?？h的農(nóng)村長(zhǎng)大，后來(lái)到了市里工作并安家。3年前剛退休時(shí)，徐靜想著，終于可以好好休息了，可萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，還沒(méi)安逸幾天，父親的病就更嚴(yán)重了。
從2016年~2017年，徐靜的父親徐大爺先后兩次中風(fēng)。命是保住了，可自從第二次中風(fēng)后，徐大爺成了徹徹底底的失能老人，除了咽食之外，幾乎一切都要依賴別人。
徐大爺夫婦有3個(gè)孩子，徐靜是最小的女兒，上面還有1個(gè)哥哥和1個(gè)姐姐。不幸的是，徐靜的姐姐30多歲時(shí)就因患乳腺癌去世了。徐大爺生病時(shí)，徐靜的哥哥還沒(méi)有退休，只有休息日才有時(shí)間，照看父親的重任自然落到了徐靜身上。為了方便照顧，徐靜專門搬到位于靜?？h的父母家，她的生活也從此改變。
每天清晨5點(diǎn)，徐靜就要起床，為父親換尿布、翻身，再伺候老人洗漱、吃早飯、喂藥。老人中風(fēng)后吃飯很慢，往往是邊吃邊漏，徐靜則要邊喂邊擦，等基本都收拾干凈了，就到上午9點(diǎn)了，徐靜才匆匆扒拉一口飯吃。每隔兩三個(gè)小時(shí)，徐靜就要為老人翻身、換尿不濕，后半夜也不例外?；臼?4小時(shí)“在崗”，圍繞著父親打轉(zhuǎn)，還要跟屎尿打交道。
照顧失能老人的辛苦不僅是身體上的，還很累心。徐大爺生病之后，變得情緒低落，不愿意與人交流，徐靜全靠猜來(lái)理解父親的需求。有時(shí)恰恰相反，老人的脾氣又變得很暴躁，各種作鬧?！熬湍孟丛鑱?lái)說(shuō)，雖然每次哥哥都來(lái)幫忙，但父親的吵鬧、不配合，也讓我覺(jué)得特別崩潰，洗一次就累個(gè)半死……”徐靜無(wú)奈地說(shuō)。
母親心疼女兒，力所能及地給徐靜“搭把手”，比如做一些簡(jiǎn)單的飯菜。但本身已經(jīng)是80歲的老人，照顧其他人或是做家務(wù)，都已經(jīng)心有余而力不足。“照顧失能老人真的很‘熬’人，‘熬’我一個(gè)人也就罷了，母親那么大年紀(jì)了，可不能再把她搭進(jìn)去了?！毙祆o說(shuō)，經(jīng)過(guò)兄妹二人商議，決定把母親接到哥哥家照顧。雖然一到周末，哥哥嫂子還是會(huì)來(lái)替換徐靜照顧父親，但實(shí)際上，重?fù)?dān)還是壓在徐靜身上。
3年里，徐靜沒(méi)有自己的生活，全身心地照顧父親，沒(méi)出過(guò)一次遠(yuǎn)門，甚至不敢離開(kāi)家超過(guò)2個(gè)小時(shí)，隔一會(huì)兒就要看看父親。她自嘲說(shuō)：“每次看到朋友、同事聚會(huì)、出去玩，都羨慕極了，現(xiàn)在微信朋友圈壓根兒不敢看，都快與世隔絕了?！?/span>
徘徊在崩潰邊緣
照護(hù)者比失能老人更痛苦
“有時(shí)候，照護(hù)者比失能老人還要痛苦”。徐靜說(shuō)，這樣的生活讓她心力交瘁。
長(zhǎng)期繁重的護(hù)理，睡眠不足，精神壓力大，使得徐靜的身體情況每況愈下，大小毛病一堆。3年里，她患上了高血壓、骨質(zhì)疏松，偏頭痛也發(fā)作得越來(lái)越頻繁。還不到60歲的徐靜白發(fā)蒼蒼，看起來(lái)比同齡人蒼老憔悴許多。
除了身體上的痛苦，照護(hù)者精神上的崩潰更可怕。相關(guān)研究顯示，失能失智人群照護(hù)者是心理疾病的高發(fā)人群之一，幾乎每位照護(hù)者都有或多或少的心理壓力：孤獨(dú)、害怕、焦慮、抑郁、憤怒、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感等。徐靜也不例外，她逐漸變得易怒、焦慮，卻找不到宣泄的出口。
“這三年，真是熬過(guò)來(lái)的。我投入百分之二百的精力，全身心照顧老人，但已經(jīng)身心俱疲。我覺(jué)得照顧不好就對(duì)不起他老人家，可我心里有火，太憋屈，快把自己折磨瘋了。感覺(jué)就在崩潰的邊緣，不知道偷偷流過(guò)多少眼淚。”就這樣，徐靜一邊抱怨、喊累、無(wú)奈，一邊又盡心盡力地照顧父親。她一直擔(dān)心，哪天自己要是倒下了，誰(shuí)來(lái)照護(hù)父親。
曾經(jīng)一度，徐靜的家庭氣氛也變得緊張起來(lái)。她對(duì)丈夫產(chǎn)生了埋怨：“就是想找個(gè)人幫幫我，怎么那么難！”
原來(lái)，徐靜的丈夫在北京幫助兒子照顧孩子，兩人長(zhǎng)期分居，加上徐靜身心負(fù)荷重，每次打電話，幾句話下來(lái)就是爭(zhēng)吵，之后就是徐靜氣得掛斷電話?！拔姨貏e想幫老伴分擔(dān)，但是親家2位老人去世早，孫子才兩歲，找保姆太貴了，還不放心。如果我不幫他們小兩口，他們就得有一個(gè)人辭職帶孩子，北京的生活壓力太大了，條件實(shí)在不允許啊?！毙祆o的丈夫無(wú)奈地說(shuō)，其實(shí)老伴內(nèi)心是理解他的，但就是控制不住情緒。
讓老人得到專業(yè)照護(hù)
子女也能“喘口氣”
徐靜說(shuō)，以前她一直覺(jué)得，自己的父親，兒女不管誰(shuí)管。請(qǐng)保姆照顧或是送到養(yǎng)老院，都不如兒女照顧的盡心，也怕老人心理上感到失落。而且也要花費(fèi)一筆不小的支出，既然兒女能照顧，就沒(méi)必要花那份錢。
但慢慢的，徐靜不那么想了。除了她自己的身心壓力越來(lái)越大，家庭氛圍緊張，父親的情況也越來(lái)越差。
身形瘦小的徐靜照顧80公斤的父親很是吃力：“我也想每天讓父親下床到輪椅上坐坐，活動(dòng)活動(dòng)，可我真的搬不動(dòng)?！毙祆o說(shuō)，特別是她不懂專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，無(wú)法幫助老人緩解病痛。
2019年10月的一天，徐靜偏頭痛又發(fā)作了，疼得她直冒汗，只好硬著頭皮一個(gè)人去醫(yī)院。從診室出來(lái)時(shí)，偶然遇見(jiàn)了退休前的同事薛大姐。聊天中徐靜得知，薛大姐和自己的家庭情況竟如此相似，家有失能老人，并且薛大姐也是主要的照護(hù)者。只是在經(jīng)歷了無(wú)數(shù)令人崩潰的時(shí)刻以后，薛大姐一家把老母親送到了專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行照護(hù)，老人入院前有輕微營(yíng)養(yǎng)不良，入院一個(gè)月后長(zhǎng)了2斤左右。而薛大姐也從重壓之下慢慢走出來(lái)，失眠也有所緩解，這次到醫(yī)院就是去復(fù)診。
薛大姐告訴徐靜，雖然她照顧母親有1年多的時(shí)間，但實(shí)際上很多照護(hù)技能并不了解。比如扶、抱、轉(zhuǎn)移老人的技巧，她都是照著自己的想法來(lái)，結(jié)果在一次把母親從床上抱到輪椅上的過(guò)程中，不僅自己扭傷了腰，母親也摔在了地上。照護(hù)者辛苦不說(shuō)，也容易引發(fā)老人的各種并發(fā)癥。
薛大姐母親情況的好轉(zhuǎn)，堅(jiān)定了徐靜的想法：應(yīng)該讓父親得到更加專業(yè)的照護(hù)，自己也能“解脫”出來(lái)，好好調(diào)整身體。
找保姆，保不齊會(huì)頻繁更換；社區(qū)日間照料中心，一般不接收失能老人……徐靜和哥哥分析利弊后，決定為父親找一家可以提供專業(yè)照護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
兄妹倆聯(lián)系了幾家養(yǎng)老院，對(duì)方一聽(tīng)老人的身體情況就婉言拒絕了，而本來(lái)床位緊張的公辦養(yǎng)老院則是連預(yù)約的機(jī)會(huì)都沒(méi)有。適合徐大爺?shù)尼t(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用更高，像他這種完全不能自理的老人，照護(hù)等級(jí)是最高的，最低收費(fèi)也要每月6000元起。
豐滿的理想遭遇骨感的現(xiàn)實(shí)。徐靜的父母都是農(nóng)民，老兩口每月的養(yǎng)老金加起來(lái)只有2000多元，大概只是1位失能老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用的1/3。平時(shí)，兩位老人的伙食、藥物、以及生活用品，通通都要花錢。徐靜退休金3000元出頭，還有自己的家庭要顧及。
看著妹妹著實(shí)辛苦，雖然哥哥一家也是普通的工薪階層，但夫妻二人決定咬咬牙，負(fù)擔(dān)那剩下的2/3費(fèi)用?！案赣H還有我和哥哥2個(gè)孩子，遇到事，可以相互扶持。我兒子是獨(dú)生子女，誰(shuí)能幫他分擔(dān)！想想萬(wàn)一我老了失能了，可能還不如父親！”徐靜感慨著。她說(shuō)，看新聞知道天津是國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的第二批試點(diǎn)地區(qū)之一，真希望能夠早點(diǎn)惠及他們一家，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。
“養(yǎng)老院的問(wèn)題終于解決了。”采訪后的第三天，徐靜打電話告訴記者，已經(jīng)和一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)談好，等父親做了核酸檢測(cè)、結(jié)果陰性，就能入住，而她終于可以暫時(shí)卸掉擔(dān)子“喘口氣”了。
正如報(bào)道中提到的失能老人及其家庭一樣，失能老人的生活照料和醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題是老齡化社會(huì)的重大挑戰(zhàn)。應(yīng)通過(guò)構(gòu)筑基本保障制度、發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、強(qiáng)化家庭社會(huì)責(zé)任、創(chuàng)新為老服務(wù)科技、倡導(dǎo)人本服務(wù)理念等方面的努力，綜合施策，保障其“老有善養(yǎng)”。
建立基本制度：長(zhǎng)期護(hù)理
盡快建立應(yīng)對(duì)失能照護(hù)支付需求的長(zhǎng)期護(hù)理保障制度，整合救助、社保、互助、商保、慈善等多渠道資金。工作初期,覆蓋人群以重度失能老人為主，逐步擴(kuò)大到中度失能和失智群體。加強(qiáng)以預(yù)防為特點(diǎn)的養(yǎng)老服務(wù)體系頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展，宣傳與政策協(xié)同，強(qiáng)調(diào)早期護(hù)理規(guī)劃與護(hù)理保險(xiǎn)的重要性。加強(qiáng)部門協(xié)作，結(jié)合老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、老年照護(hù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和長(zhǎng)期照護(hù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，建立統(tǒng)一的失能老人等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入及服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證制度。
發(fā)展核心服務(wù)：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
要以居家為主陣地，以社區(qū)、機(jī)構(gòu)上門為重點(diǎn)，滿足失能半失能、失智和高齡老人群體的日常生活服務(wù)需求。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向社區(qū)綜合服務(wù)中心、日間照料中心、養(yǎng)老驛站等場(chǎng)所提供醫(yī)療服務(wù)，并出臺(tái)相關(guān)政策和風(fēng)險(xiǎn)管理制度。加強(qiáng)各部門合作聯(lián)動(dòng)，建立規(guī)范的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)分類管理機(jī)制和準(zhǔn)入準(zhǔn)出管理制度，建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制。遴選培養(yǎng)老年健康照護(hù)師、老年人能力評(píng)估師等新職業(yè)人才。從職業(yè)資格、崗位管理、知識(shí)技能和職業(yè)發(fā)展上完善養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)機(jī)制，提高專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員的職級(jí)水平和收入水平。
強(qiáng)化社會(huì)基石：家庭責(zé)任
要通過(guò)法律法規(guī)，明確子女帶薪陪護(hù)假的合法性和強(qiáng)制性，使其有法可依。通過(guò)統(tǒng)一安排，解決各地帶薪陪護(hù)假期“有無(wú)”“多少”的問(wèn)題。嘗試放寬帶薪陪護(hù)假申請(qǐng)資格，落實(shí)異地和非獨(dú)生子女申請(qǐng)帶薪陪護(hù)假的政策。對(duì)企業(yè)采取相應(yīng)的強(qiáng)制約束和鼓勵(lì)政策，對(duì)執(zhí)行子女帶薪護(hù)理假到位的企業(yè)，在財(cái)稅方面給予一定的政策激勵(lì)。要鼓勵(lì)企業(yè)采取靈活、彈性的休假策略或遠(yuǎn)程辦公等方式，允許員工“整存零取”使用陪護(hù)假期。
創(chuàng)新供給手段：科技養(yǎng)老
推廣智能穿戴設(shè)備支持居家失能老年人參與自我醫(yī)養(yǎng)管理和決策，更好地監(jiān)控老人的健康狀況，預(yù)防疾病發(fā)生。積極構(gòu)建社區(qū)虛擬養(yǎng)老院，通過(guò)云端平臺(tái)，統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)資源，將服務(wù)精細(xì)化推送，實(shí)現(xiàn)專業(yè)化嵌入式養(yǎng)老模式，解決養(yǎng)老服務(wù)的“最后一公里”。加快老舊社區(qū)的智能化改造，將技術(shù)融入生活場(chǎng)景中，以滿足失能老年人起居等生活需求為導(dǎo)向，構(gòu)建多元主體共建共享的智慧社區(qū)，強(qiáng)調(diào)“人性化”智慧養(yǎng)老，倡導(dǎo)“包容設(shè)計(jì)”以及對(duì)失能老年人終生自立的社會(huì)支援。
倡導(dǎo)人本理念：尊重關(guān)懷
以尊重失能老人的個(gè)人意愿及偏好為服務(wù)準(zhǔn)則，鼓勵(lì)老人參與自我健康管理和護(hù)理計(jì)劃全過(guò)程，增強(qiáng)老人與護(hù)理機(jī)構(gòu)、照料人員的互動(dòng)。關(guān)注失能老人的心理健康，鼓勵(lì)心理健康關(guān)愛(ài)組織及義工等，定期評(píng)估失能老人的心理狀況，并對(duì)已存在心理健康問(wèn)題的老人進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)和治療。實(shí)施“銀齡自立支援計(jì)劃”，鼓勵(lì)和幫助一部分擁有知識(shí)技能的失能半失能老人，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和智能設(shè)備，繼續(xù)發(fā)揮余熱實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，既緩解失能老人“無(wú)能”的心理創(chuàng)傷，又讓他們獲得自我價(jià)值和生活動(dòng)力。
文：健康報(bào)記者 甘貝貝 西南交通大學(xué)國(guó)際老齡科學(xué)研究院副院長(zhǎng) 楊一帆 西南交通大學(xué)公共管理與政法學(xué)院 葉彩旭
來(lái)源：健康報(bào)
編輯：楊明昊
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