近期，NATURE（自然）期刊發(fā)表了有史以來規(guī)模最大的全球膽固醇水平研究，直指西方國家的膽固醇水平正在急劇下降，而亞洲國家正在上升。和我們息息相關(guān)的信息是：40年間，中國居民的膽固醇水平，或已由世界上最低，一躍超過許多西方高收入國家。膽固醇和甘油三酯，是評估高脂血癥2個主要的指標(biāo)，也是我們體檢做血脂檢測時常規(guī)包括的兩個項目。大家也發(fā)現(xiàn)身邊血脂高的人確實不少。據(jù)統(tǒng)計，中國成年人血脂異常的發(fā)病率超過了25%，即每4個人中就有一位潛在的高脂血癥患者。在“三高”疾病中，發(fā)病率最高的其實就是高脂血癥。雖然在現(xiàn)實中，相比起高血壓和高血糖，患者似乎對于高血脂最為無感。因為高脂血癥，身體起初一般沒啥癥狀。但千萬不要小瞧它！血脂高了、血管堵了，各種要命的病都悄悄隱藏在后面。甘油三酯過高，主要讓肝臟受累；膽固醇過高，則主要影響心腦血管。所以，如果單純甘油三酯高和混合型高脂血癥（膽固醇和甘油三酯都高），患者容易發(fā)生脂肪肝，而從脂肪肝到肝癌只要4步；而膽固醇高者，會增加冠心病、腦卒中的危險性。你會發(fā)現(xiàn)，有些人明明看起來很瘦，血脂也是超標(biāo)的。而大部分人都會陷入一個誤區(qū)——體重輕了就是瘦了。體重秤只能告訴你身體你的總重量，卻永遠(yuǎn)無法告訴你，你的體重增加或減少是由于水、還是肌肉或脂肪的變化。沒有促進(jìn)脂肪燃燒、分解并排出體外的減重，反彈率極高，如果你減重減掉了肌肉與水分，而反彈回去卻是脂肪，你就越減越肥了！真正減脂后稱體重，會發(fā)現(xiàn)體重下降并不會很多，但是身材確實變纖瘦了，是因為你身上被減掉的是比重較輕的油脂，而不是比重較重的水分。因此，真正健康有效的減肥應(yīng)該以減脂為目標(biāo)，并且經(jīng)常監(jiān)測身體肌肉、水分、脂肪等指標(biāo)的變化，從而達(dá)到只減脂而不減其他營養(yǎng)成分的目的。到底高不高，難道不是看體檢單上的箭頭，看看有沒有超標(biāo)就可以了嗎？以大家最關(guān)心的低密度脂蛋白膽固醇來說：只要低于3.4mmol/L，化驗單上就會顯示正常；但對高血壓和糖尿病患者來說，低于2.6mmol/L才算正常；而對于冠心病等動脈粥樣硬化患者來說，低于1.8mmol/L才相對安全。我們知道，膽固醇有“好”有“壞”，低密度脂蛋白膽固醇（簡稱LDL-C），也就是“壞膽固醇”的升高，是引起動脈粥樣硬化疾病發(fā)生進(jìn)展的核心機(jī)制。2019歐洲心臟病年會（ESC）發(fā)布了心血管領(lǐng)域5項最新指南。我們發(fā)現(xiàn)，血脂目標(biāo)值全面大幅下移。對于各種人群，低密度脂蛋白膽固醇的控制要求都更高了。尤其是2年內(nèi)有再發(fā)血管事件的動脈硬化性腦血管病患者，可考慮將低密度脂蛋白膽固醇降至1.0mmol/L（40mg/dL）以下（參考下圖）。
怎樣控制血脂？
下面，我們從高血脂容易得的
脂肪肝疾病入手
跟大家說說幾個要點
全球100個成年人中，就有20～30個脂肪肝患者。在肥胖、高脂血癥患者中，脂肪肝的患病率分別高達(dá)60%~90%和27%~92%。高脂血癥是脂肪肝常見病因之一，但不是所有的脂肪肝患者血脂都高，也不是所有高脂血癥患者都會得脂肪肝。脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝纖維化→脂肪性肝硬化→肝癌但其實脂肪肝是可以逆轉(zhuǎn)的，單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)，如能及時去除病因和誘因，肝內(nèi)脂肪沉積，可以在數(shù)月內(nèi)完全消退。多吃富含膳食纖維的食物，比如谷物、高纖維蔬菜，多吃綠色蔬菜，既能補(bǔ)充營養(yǎng)、飽腹感強(qiáng)，也能減少身體代謝負(fù)擔(dān)。少吃高油、高糖、高脂的食物，包括各種零食、甜食、夜宵、含糖飲料；少喝酒或者戒酒，對于過量飲酒者，戒酒是預(yù)防酒精性肝病的唯一有效方法，缺少這個前提，其他防治措施均是“緣木求魚”。每周堅持150分鐘的有氧運動，以心率加快、微微出汗為宜，比如游泳、跑步、快走、乒乓球等。運動要堅持循序漸進(jìn)，加強(qiáng)體內(nèi)的脂肪消耗，而不是短時間的劇烈運動。所有藥物不論是西藥還是中藥均具有兩重性。肝臟是藥物代謝的主要場所，用藥不當(dāng)極易造成包括脂肪肝、肝酶學(xué)指標(biāo)異常在內(nèi)的藥物性肝損害。已經(jīng)確診脂肪肝的患者，建議每半年進(jìn)行一次檢查，包括：超聲檢查、肝功能、血常規(guī)、肝臟彈性、血脂、血糖等檢查，判斷肝臟的健康情況及其他可能的代謝紊亂。
減肥確實可以幫助治療脂肪肝，但是要注意不要追求快速減肥，尤其是不合理的節(jié)食，會加重肝臟的代謝紊亂，對脂肪肝的治療適得其反。大多數(shù)患者都認(rèn)為，相比降壓和降糖，降脂并不那么急迫。也有一些人看著血脂似乎恢復(fù)正常，就自行停藥了。比如我們前面提到，高血壓、糖尿病患者要控制低密度膽固醇低于2.6 mmol/L，冠心病等動脈粥樣硬化患者低于1.8mmol/L才相對安全。大多數(shù)情況下，高危人群不吃藥是很難維持這個血脂水平的，因此降脂藥不能隨便停。總之，對于有適應(yīng)證的患者來說，降脂治療是長期的，心血管疾病高危人群更要根據(jù)不同的危險分層，達(dá)到不同的降脂目標(biāo)，不要認(rèn)為血脂化驗單上各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)就不需要治療了。您的血脂水平怎么樣？膽固醇是否在合理范圍內(nèi)？想知道自己是否有患脂肪肝的危險？本周二，我們邀請到邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科的徐晟杰醫(yī)生進(jìn)行語音直播，和大家聊聊高血脂的那些事兒。
副主任醫(yī)師
專長：冠心病個體化介入診療、缺血性心肌病、先天性心臟病、高血壓病、心力衰竭和心律失常的診治。
門診時間：
慶春院區(qū)：
周三上午、周四上午（專家）
下沙院區(qū)：
周二上午（專家）
1．Repositioning of the GlobalEpicentre of Non-Optimal Cholesterol. Nature. 2020 Jun;582(7810):73-77.
2．中國成人血脂異常防治指南.
3．2019ESC血脂指南：新目標(biāo)，新策略，新領(lǐng)域——揮別1.8時代，開啟1.4時代.
4．OCC2020 | 基層教育論壇：LDL-C進(jìn)入1.4時代，尋找更適合我國的預(yù)防之路.
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
