據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，目前浙江紹興脂肪肝發(fā)病率為9.58%。
脂肪肝的分類
1、與飲酒有關(guān)的的酒精性脂肪性肝病（alcoholic fattyliverdisease, AFLD）
2、與飲酒無關(guān)的非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholicfatty liver disease,NAFLD）。
病因
過量飲酒，多坐少動(dòng)的生活方式、高脂肪高熱量的膳食結(jié)構(gòu)，以及現(xiàn)代化的工作與居住環(huán)境。
營(yíng)養(yǎng)因素：如肥胖、惡性營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓與惡液質(zhì)、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)劉、重度貧血。
化學(xué)因素：黃磷、砷、銅、苯、四氯化碳、四環(huán)素、乙胺碘呋酮等。
遺傳因素：如wilson病、半乳糖血癥等。
其它：與丙肝或丁型肝炎病毒感染、炎癥性腸病、胰腺疾病、及AIDS等相關(guān)。
臨床表現(xiàn)：
臨床常見為慢性大泡性脂肪肝，起病隱匿，臨床癥狀輕微，且無特異性，即使發(fā)生脂肪性肝炎，有時(shí)也可無癥狀。部分患者可出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、腹脹、疲乏無力等癥狀。
急性小泡性脂肪肝起病急，類似急性或亞急性重癥病毒性肝炎，常有疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
可有一項(xiàng)或多項(xiàng)肝功生化異常，如ALT、AST、g－GT等。
影像學(xué)：
B超：
1、可見致密的點(diǎn)狀高回聲
2、肝深部即遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，肝腎回聲對(duì)比度大
3、 肝臟腫大、飽滿、肝緣變鈍。
診斷：
單純依賴?yán)飸?yīng)影像學(xué)即可作出診斷。
鑒別診斷：
需與慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、不典型的Wilson病相鑒別。
脂肪肝的治療原則
（1）去除病因和誘發(fā)因素，積極控制原發(fā)?。?br>（2）調(diào)整飲食方案、糾正營(yíng)養(yǎng)失衡；
（3）堅(jiān)持必要的鍛煉以維持理想的體重；
（4）維持相對(duì)正常的血脂、血糖水平；
（5）自我保健意識(shí)的教育以糾正不良行為；
（6）必要時(shí)適當(dāng)輔以保肝、去脂、抗肝纖維化類藥物，促進(jìn)肝內(nèi)脂質(zhì)排泄、防止肝細(xì)胞壞死、炎癥及纖維化。
一、病因治療
去除病因和控制原發(fā)病是治療脂肪肝的根本方法。
二、飲食治療
調(diào)整飲食是治療脂肪肝的基本方法，進(jìn)食瘦肉、魚類、蛋清及新鮮蔬菜等富含親脂性物質(zhì)的膳食，有助于促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退，高纖維類的藥物有助于增加飽腹感及控制血糖和血脂，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)過剩性脂肪肝尤其重要。但脂肪肝患者飲食中仍要含適量的脂肪，并注意適當(dāng)控制糖類的攝入。因?yàn)檫m量脂肪攝入為人體健康所必需，即使攝入不含脂肪的食物，機(jī)體仍可利用糖類及氨基酸前身物質(zhì)合成脂肪；而攝入過多糖類，特別是富含單糖或雙糖的甜食，可增加胰島素的分泌，促使糖轉(zhuǎn)化為脂肪。對(duì)于酒精性肝病、惡性營(yíng)養(yǎng)不良病和蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良引起的脂肪肝以及脂肪肝性肝硬化特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充足夠優(yōu)質(zhì)蛋白及熱量的營(yíng)養(yǎng)支持療法?？傊瑧?yīng)根據(jù)患者不同的病因和病情來制定具體的飲食治療方案，并在病情發(fā)生變化時(shí)及時(shí)予以調(diào)整。
三、運(yùn)動(dòng)治療
運(yùn)動(dòng)治療對(duì)于促進(jìn)肥胖、糖尿病、高脂血癥等所致的營(yíng)養(yǎng)過剩性脂肪肝的消退尤其重要，且可防治其并存的胰島素抵抗和高血壓病，減少動(dòng)脈粥樣硬化和心腦卒中的發(fā)生。
四、心理及行為修正治療
糾正不良的飲食及生活行為。脂肪肝的行為修正治療系通過改變脂肪肝患者及其高危人群的不良生活習(xí)慣。
五、藥物治療
水飛薊素、多不飽和卵磷脂（易善力）及熊去氧膽酸等細(xì)胞保護(hù)劑可能有助于改善脂肪患者的臨床癥狀；丙基硫氧嘧啶和皮質(zhì)類固醇可能也僅對(duì)部分酒精性肝炎患者有效；有些藥物（特別是彈性酶、安妥明、苯扎貝特等降血脂藥物），甚至有可能誘發(fā)肝功能損害和加重肝內(nèi)脂肪堆積。至今國(guó)內(nèi)外還沒有降血脂藥物治療脂肪肝的報(bào)道，對(duì)于不伴有高脂血病的患者不用降血脂藥物。脂肪肝患者是否需使用降血脂藥物應(yīng)從降血脂、改善動(dòng)脈粥樣硬化、防止心腦卒中，以及對(duì)肝內(nèi)脂肪沉積、肝細(xì)胞損害和纖維化的影響等多方面綜合考慮。
對(duì)于脂肪性肝炎和肝硬化患者，通過保持大便通暢、調(diào)整腸道菌群、減少內(nèi)毒素吸收等，可能對(duì)其疾病轉(zhuǎn)歸有一定影響。
六、中醫(yī)中藥治療
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，丹參、川芎、決明子、山楂、澤瀉、黃精、大黃等許多中藥可降低血脂、促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退，甚至具保護(hù)肝細(xì)胞、防治肝纖維化之功效。
1、定義：
血中脂肪物質(zhì)如膽固醇、甘油三脂及脂蛋白代謝異常的疾病群。
２、發(fā)生原因、發(fā)生率、與危險(xiǎn)因子：
高血脂癥是由于血中脂肪物質(zhì)過高所產(chǎn)生的疾病，它是造成動(dòng)脈硬化癥和心臟病發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因子。每100人中約有一個(gè)發(fā)生此癥，男性高于女性（糖尿病患者例外）。高脂血癥可因遺傳（如一些家族遺傳性高血脂癥）、或經(jīng)由其它因素所導(dǎo)致（疾病因素如糖尿病、肥胖癥、庫(kù)欣氏癥候群、腎病癥候群、甲狀腺功能低下，飲食因素如每日脂肪攝取超過消耗總熱量［卡］的４０％、飽和脂肪酸超過總熱量的１０％、膽固醇每日攝取超過7.7mmol/L、或飲酒過量，及某些藥物如利尿劑、雌性激素、避孕藥、類固醇、或β受體阻斷劑的使用等）。
３、血脂蛋白的種類：
血脂蛋白包括：乳糜微粒（CＭ）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、中介密度脂蛋白（IDL）與高密度脂蛋白（HDL）等。其中高密度脂蛋白（HDL）可保護(hù)心臟，減低心臟病的發(fā)生率，故又稱為（好膽固醇），而低密度脂蛋白（LDL）因與心臟病的發(fā)生息息相關(guān)，故又稱為（壞膽固醇）
４、高血脂癥的分類：
根據(jù)血中不同種類的血脂異常，世界衛(wèi)生組織（WHO）經(jīng)修正原先的Fredrickson等人的分類臨床上把高血脂癥分為六種類型。
（I）是由于CM過高而造成甘油三脂過高癥。
（IIａ）型是由于LDL脂蛋白過高造成血膽固醇過高癥。
（IIｂ）型除了LDL脂蛋白過高造成血膽固醇過高外，還伴有輕度到中度的VLDL脂蛋白過高造成的甘油三脂過高癥。
（III）型是由于乳糜微粒殘余物(remnants)與IDL脂蛋白累積造成的膽固醇及甘油三脂過高癥。
（IV）型由于VLDL脂蛋白升高造成的甘油三脂過高癥，也常伴有輕度到中度的膽固醇過高現(xiàn)象，唯其LDL脂蛋白正常。
（Ｖ）型則是由于乳糜微粒與VLDL脂蛋白過高造成的甘油三脂過高癥。
由于以上分類會(huì)隨著治療后血脂改善而變動(dòng)，例如IIb型（VLDL及LDL均高）經(jīng)治療后可能變成IIa型（只有LDL高），亦有可能變成第IV型（只有VLDL高），較易造成困擾，故近年來學(xué)者提出較簡(jiǎn)易之分類法如下：
（１）高膽固醇血癥（只有膽固醇值升高）
（２）高甘油三脂血癥（只有甘油三脂值升高）
（３）混合型高血脂血癥（膽固醇及甘油三脂值均升高）
其中HDL被認(rèn)為是影響高脂血癥治療的重要參考因子，通常HDL如＜0.9mmol/L如合并高甘油三脂血癥者，患冠心病的危險(xiǎn)性增加而應(yīng)加以治療。反之，如HDL＞1.55mmol/L則對(duì)心臟有保護(hù)作用。
此外，美國(guó)NCEP對(duì)「高膽固醇血癥」又細(xì)分為：
（１）正常理想值：血總膽固醇值＜5.17mmol/L
（２）邊緣性高值：血總膽固醇值5.17 ~ 6.18mmol/L
（３）高值：血總膽固醇值＞6.18mmol/L
而NECP對(duì)「高甘油三脂血癥」又細(xì)分為 :
（１）正常理想值：血甘油三脂值＜2.3mmol/L
（２）輕度高值：血甘油三脂值2.3 ~4.6mmol/L
（３）中度高值：血甘油三脂值4.6 ~11.4mmol/L
（４）重度高值：血甘油三脂值＞11.4（易并發(fā)「急性胰臟炎」）
５、高血脂癥的預(yù)防：
篩選為早期發(fā)現(xiàn)高血脂癥的一個(gè)重要方法。美國(guó)衛(wèi)生署建議２０歲以上成人作例行健康檢查時(shí)應(yīng)包括血脂檢查以早發(fā)現(xiàn)，早治療。由于預(yù)防勝于治療，故平日應(yīng)盡可能攝取均衡、低脂、適度膽固醇飲食，不酗酒，并作適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以維持理想體重，將可預(yù)防高血脂癥的發(fā)生。
6 、高血脂癥的診斷：
一般總膽固醇值超過5.8mmol/L或血甘油三脂值超過1.73mmol/L者即可診斷為高血脂癥。為了慎重起見，應(yīng)再加做完整的血脂蛋白檢驗(yàn)（HDL、LDL、APOA、APOB、LP（a）等）。此外，詳細(xì)的體格檢查和其他項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室檢查也屬必要，因?yàn)槿绱瞬拍芘懦ù伟l(fā)性高血脂癥）的原因。
7 、高血脂癥的處理：
治療的目的是使血脂異?；貜?fù)正常以降低動(dòng)脈硬化及心臟血管疾病的發(fā)生。目前世界各國(guó)對(duì)高血脂癥之處理均有各自方針，但大多參考「美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃」（NCEP）及「歐洲動(dòng)脈硬化學(xué)會(huì)」（EAS）的方針修改而成，我國(guó)也不例外。一般而言，高血脂癥患者先經(jīng)三至六個(gè)月「飲食療法」處理，如血脂仍高才考慮并以「藥物治療」。
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